|
某女，42歲。
形體中等偏胖，頭發(fā)稀疏。精神狀態(tài)尚佳，眼蛋大，略顯浮腫貌。
家族史：父親有高血壓病
病史：患者2004年檢查發(fā)現(xiàn)左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌后進(jìn)行保乳手術(shù)，術(shù)后化療7個(gè)療程?；熀笤陆?jīng)紊亂，前后無定期，量少，有痛經(jīng)；有神經(jīng)衰弱病史六七年，一直服用安定；有慢性萎縮性胃炎4年伴有hp(+)，服用抗生素治療。
2006年10月31日初診：
渾身酸軟，腰酸腿痛，下肢腫脹，睡覺后好轉(zhuǎn)，暈車，口渴。多食后腹脹，腸鳴，舌暗淡體胖大苔粘膩。服用抗生素治療胃病后舌苔厚膩，血生化檢查尚正常，頸部淋巴結(jié)腫大。
處方：【1】
藥后半月復(fù)診，患者腰酸口渴明顯好轉(zhuǎn)，全身疲勞酸軟感好轉(zhuǎn)。近來感冒，鼻竇炎發(fā)作，表現(xiàn)為頭痛，無鼻涕。有乳腺小葉增生，經(jīng)前乳房脹痛，口苦，食欲不振。
處方：【2】
藥后半月復(fù)診，患者鼻竇炎好轉(zhuǎn)，頭痛消失，淋巴結(jié)腫大不明顯。
此后患者停服中藥。因緊張性頭痛發(fā)作，在某大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療2個(gè)月，服用抗抑郁藥治療，效果不明顯。復(fù)診時(shí)患者睡眠差，頭部脹悶不適，頸肩部痙攣樣感覺。痛經(jīng)仍有，大便易稀，自覺神疲乏力，精神萎靡，臉上痤瘡色暗凹陷，難以消散，舌暗淡胖苔薄。
處方：【3】
藥后一周患者頭腦明顯感覺清新，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，睡眠改善，臉上痤瘡消退。
此方減量服用兩月余，月經(jīng)尚調(diào)，痛經(jīng)好轉(zhuǎn)，無特殊不適。
入秋后，患者易過敏，眼睛干澀，鼻炎易發(fā)，噴嚏多。胃腸功能紊亂，大便沒有便意，腹部松軟，易疲勞，月經(jīng)量少，疼痛，痤瘡時(shí)有，手足冷，脈沉細(xì)，舌暗淡苔薄。
處方：【4】
藥后十天，大便正常，有便意，鼻癢噴嚏等消失，痤瘡未見，眼睛干澀也明顯好轉(zhuǎn)，睡眠尚可，無特殊不適。
感覺這種連續(xù)開四個(gè)方的題目真是挺難的，好在可以偷看別人的答案
此病人象是偏虛寒的半夏體質(zhì)
1.有暈車，口渴，下肢腫脹，是水液代謝不利，用五苓散，多食后腹脹，苔厚膩合半夏厚樸湯。
2.感冒伴口苦，食欲不振用小柴胡湯
3.痛經(jīng)，大便易稀為血虛水盛，用當(dāng)歸芍藥散；痤瘡色暗凹陷，頸肩部痙攣樣感，神疲用葛根湯，故用當(dāng)歸芍藥散合葛根湯
4.葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯，麻附辛可治虛寒性的鼻炎，葛根湯可治痤瘡，痛經(jīng)。
黃師處方，供參考：
【1】
白術(shù)20克，茯苓20克，豬苓30克，澤瀉30克，肉桂6克（后下），懷牛膝20克，連翹30克
【2】
柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，生甘草3克，連翹20克，桔梗6克，荊芥10克，川芎6克，干姜5克，紅棗20克。
【3】
葛根30克，生麻黃6克，桂枝12克，白芍12克，生甘草3克，干姜6克，白術(shù)20克，茯苓20克，澤瀉20克，川芎6克，白芷6克，紅棗20克
【4】
生麻黃6克，制附片6克，生甘草3克，肉桂6克，桂枝6克，生黃芪20克，當(dāng)歸10克，白芍12克，白術(shù)12克，茯苓12克，干姜6克，紅棗30克
首先我想冒昧的糾正一下,黃波在本案的開頭把眼袋寫成了眼蛋,這雖然不是一個(gè)什么錯(cuò)誤,但總是不太好吧,希望以后注意一下！以本人愚見,此患者黃師是緊緊抓信了她體內(nèi)的一個(gè)主要的病理基礎(chǔ)----那就是一個(gè)濕字,如第一方以及第三方和第四方都用了五苓散,第一方逕用原方加牛膝來治療腰酸腿痛,加連翹來照顧頸部淋巴結(jié)腫大；第二方學(xué)生以為應(yīng)該在第一方的基礎(chǔ)的用小柴胡湯合五苓散為主再加上荊芥等藥, 而黃師可能是考慮恐怕藥味太多所以沒有繼續(xù)貫徹這個(gè)方針,而只是選用了小柴胡湯加味,以致于外邪雖去,而內(nèi)濕始終蘊(yùn)郁不解,以致頭痛發(fā)作,觀其大全易稀神疲乏力以及舌胖暗淡可知也！故黃師第三方用葛根湯合四苓散（未用豬苓）加川芎白芷,果然其效大彰；第四方仍然用此方針,而復(fù)入麻黃劑加旭芍芪附意在加力扶助正氣,實(shí)為大家手筆是也！
|
|
|
