（一） 盆底康復(fù)（疾?。?/span>1.
評(píng)估肌力正常，有前壁膨出，需要做治療嗎？ 答：需要，盆底肌是一組肌肉，不是一塊肌肉，當(dāng)盆底肌肉損傷后，會(huì)有盆腔器官的脫垂，這時(shí)綜合肌力雖然正常，但陰道前壁已經(jīng)膨出，尿道或膀胱的解剖位置會(huì)有不同程度的變化，其功能也將會(huì)發(fā)生變化，即使暫時(shí)沒有漏尿的癥狀，但隨著時(shí)間的推移，會(huì)出現(xiàn)漏尿或盆腔器官進(jìn)一步脫垂，這種情況可以給予指導(dǎo)后做凱格爾鍛煉或陰道啞鈴訓(xùn)練。建議進(jìn)行長期的家庭盆底肌訓(xùn)練。 2.
膀胱膨出用什么方案？ 答：對于膀胱膨出未達(dá)到手術(shù)治療指征的患者，可以根據(jù)盆底肌評(píng)估的結(jié)果，給予器官脫垂的方案，刺激頻率30Hz。膀胱膨出后用手測肌力與Glazer評(píng)估結(jié)合起來，如果有盆底肌過度活動(dòng)情況同時(shí)又有肌力下降，可先用低頻（過度活動(dòng)）電刺激+放松治療，然后高頻（松弛）電刺激+Kegel訓(xùn)練。 3.
陰道前壁膨出伴快、慢肌肌力不足，什么樣的康復(fù)方法更好？ 答：患者存在盆底肌肉和筋膜損傷。根據(jù)盆底肌評(píng)估的結(jié)果，給予電刺激+Kegel鍛煉。刺激頻率為30Hz。 4.
陰道壁膨出的產(chǎn)婦很多，能不能提供這方面的指導(dǎo)？ 答：產(chǎn)后陰道前后壁的膨出，主要為盆底肌功能下降，或伴有盆底神經(jīng)和韌帶損傷所致。盆底康復(fù)能減緩病情發(fā)展，對于輕中度的陰道壁脫垂需要較長時(shí)間的盆底肌康復(fù)治療，結(jié)合家庭盆底肌訓(xùn)練。對于中重度脫垂如要恢復(fù)解剖位置則需要手術(shù)治療，此時(shí)盆底肌康復(fù)治療只是手術(shù)前后的輔助治療方式。 5.
患者診斷陰道脫垂，開始選擇脫垂電刺激治療，治療期間出現(xiàn)張力高，又有陰道出血的情況，像這樣的，方案怎樣選擇呢？ 答：有陰道出血情況，建議不要做治療，先要查找出血原因。陰道出血的原因很多，產(chǎn)后陰道出血可以是子宮復(fù)舊不良，也可以是陰道側(cè)壁或?qū)m頸裂傷縫合傷口滲血，或?qū)m頸局部出血，或哺乳期內(nèi)分泌因素導(dǎo)致內(nèi)膜不穩(wěn)定等，陰道出血少量點(diǎn)滴狀可以不予處理。以下情況應(yīng)暫停治療，如來源于宮腔內(nèi)的子宮出血應(yīng)該排除內(nèi)膜疾病如胎盤胎膜殘留。對可以宮頸病變的患者必須進(jìn)行宮頸癌篩查及陰道鏡檢查后，方可進(jìn)行盆底康復(fù)治療。 盆底肌治療之前必須進(jìn)行盆底肌電評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的電刺激治療，對于局部疼痛或治療前有過度活躍型盆底肌的，應(yīng)減少電刺激，并且盡量采用小于25Hz的電刺激模式，低電流強(qiáng)度。治療后發(fā)生的肌肉張力較高，這是由于長時(shí)間的電刺激被動(dòng)收縮引起的，以及肌肉的耐疲勞程度差導(dǎo)致，因此在盆底康復(fù)中，既要注重肌力、耐力的提升，也要注重肌肉的放松，在Kegel訓(xùn)練、放松訓(xùn)練中訓(xùn)練肌肉的放松。 6.
陰道前壁重度膨出，但肌力不錯(cuò)，我該怎樣給她康復(fù)？ 答：建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練后，擇期手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行長期的盆底肌訓(xùn)練可以減少復(fù)發(fā)。 7.
如果患者有陰道前壁II度膨出，可以單獨(dú)用陰道啞鈴訓(xùn)練么？ 答：可以。盆底肌鍛煉可以作為器官膨出或脫垂的首選療法。 8.
子宮II度脫垂，Kegel訓(xùn)練效果好嗎？可以做盆底康復(fù)治療嗎？ 答：盆底肌肉鍛煉治療適用于POP-Q分期I度和II度的子宮脫垂。老方法分度的II度，子宮頸已經(jīng)脫出陰道口了，需要手術(shù)，只能把盆底康復(fù)治療當(dāng)成手術(shù)前后的輔助治療，增強(qiáng)盆底肌功能，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，如患者不想手術(shù)，需長期帶子宮托，同時(shí)輔助做盆底康復(fù)，減緩病情進(jìn)展。中重度脫垂還是以手術(shù)為主，盆底康復(fù)治療對于輕中度患者有效，也可以手術(shù)前后輔助治療。根據(jù)評(píng)估結(jié)果治療，期間要靈活調(diào)整治療方案，溝通過程中也需要讓患者知道，不是短期就治療好了。需要堅(jiān)持一段時(shí)間，一般都需要一個(gè)月以上，甚至兩個(gè)月以上，老年人的治療效果更差一些。 9.
產(chǎn)婦Glazer評(píng)估肌電值基本正常，但陰道前后壁都有輕度膨出，且打噴嚏咳嗽都會(huì)漏尿，這個(gè)需要怎么治療？ 答：用壓力性尿失禁方案治療。陰道電極采集的肌電信號(hào)是整個(gè)盆底肌肉綜合肌電信號(hào)，主要為兩側(cè)的恥尾肌，并不特異性針對尿道周圍的肌肉。壓力性尿失禁多與膀胱下移和尿道外括約肌損傷相關(guān)，可以通過康復(fù)治療改善癥狀。 10.
有人檢測盆底肌基本正常，但偶有咳嗽時(shí)漏尿表現(xiàn)，如何解釋？ 答：陰道電極采集的肌電信號(hào)是整個(gè)盆底肌肉綜合肌電信號(hào)，主要為兩側(cè)的恥尾肌，并不特異性針對尿道周圍的肌肉。壓力性尿失禁多與膀胱下移和尿道外括約肌損傷相關(guān)。盆底肌雖然肌電值正常，但也可以因缺乏鍛煉而功能下降，更需要加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練提高其功能。 11.
如果評(píng)估肌力正常，但是患者有尿失禁癥狀，該如何治療？ 答：選擇壓力性尿失禁方案。 12.
評(píng)估結(jié)果正常，但是有尿失禁或盆腔器官脫垂癥狀的患者是否需要治療？ 答：評(píng)估結(jié)果正常時(shí)，對患者進(jìn)行尿失禁及盆底器官脫垂的全面分析。有手術(shù)指征者進(jìn)行術(shù)前的盆底治療，術(shù)后指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練；無手術(shù)指征，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。 13.
月經(jīng)前尿失禁加重，如何治療？ 答：繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練，不需添加雌激素。對患者解釋，經(jīng)前期激素水平的生理性下降是導(dǎo)致盆底肌功能下降的原因，只要堅(jiān)持治療和鞏固訓(xùn)練即可。 14.
患者做Kegel運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，看上去收縮和放松都還不錯(cuò)，但她臨床表現(xiàn)還是憋不住尿，如何治療？ 答：重點(diǎn)觀察肌力、收縮時(shí)間指標(biāo)。肌力尚可，收縮時(shí)間明顯延遲，也會(huì)導(dǎo)致尿失禁?？梢越虒?dǎo)患者模仿咳嗽，收縮盆底肌動(dòng)作，訓(xùn)練肌纖維募集速度，“憋不住尿”多是急迫性尿失禁，存在膀胱逼尿肌的過度活動(dòng)問題，治療建議采用放松治療，加上低頻（過度活動(dòng)）電刺激，加Kegel模板訓(xùn)練。 15.
更年期尿失禁患者，雌激素如何補(bǔ)充？ 答：如果合并有更年期癥狀，根據(jù)更年期激素替代指南給予相應(yīng)的口服激素治療，如果有激素替代禁忌證，或患者不愿口服激素替代治療，可以局部陰道用雌激素乳膏治療。具體根據(jù)國際絕經(jīng)期雌激素替代治療的指南進(jìn)行（詳見指南）。 16.
患者有漏尿，除了做盆底肌評(píng)估還需要做其他的什么檢查排除不是肌力的問題呢？ 答：?常規(guī)需要婦科檢查和尿檢，超聲檢查，有條件的可以做尿動(dòng)力檢查。 17.
產(chǎn)后患者陰道手檢感覺并不高張，陰道口緊里面松，但靜息值10左右，快慢肌都較弱，換電極片也不行，并沒有其他癥狀，輕微陰道前壁膨出，這種情況，方案是用高張還是用脫垂？還是先給她做個(gè)放松訓(xùn)練后再測？ 答：先治療使盆底肌基線水平下降，再進(jìn)行加強(qiáng)盆底肌肌力的治療和訓(xùn)練，可先用低頻（過度活動(dòng)）電刺激+放松治療，然后高頻（松弛）電刺激+Kegel訓(xùn)練。 18.
既有盆腔痛，又有尿失禁、脫垂等盆底肌收縮功能下降的患者，怎么治療？ 答：先針對盆腔痛進(jìn)行治療，再逐漸恢復(fù)盆底肌收縮功能。 19.
盆底痛患者，靜息值并不高，短暫輕微的電刺激患者感覺沒什么效果，會(huì)覺得要加強(qiáng)電刺激是不是對她好些，往往要求醫(yī)生把電刺激調(diào)高；而且配合呼吸放松時(shí)也是她自己的一個(gè)主動(dòng)動(dòng)作，會(huì)覺得在醫(yī)院得到的幫助較小，該如何向患者解釋？ 答：盆底痛病情比較復(fù)雜，首先明確其他器質(zhì)性病變引起的疼痛，例如，盆腔炎癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等，然后予以盆腔治療，找到盆底壓痛點(diǎn)后予以筋膜扳機(jī)點(diǎn)按摩效果會(huì)好一些。底痛患者如局部無壓痛和觸痛，只是感覺下腹墜痛不適，靜息值也不高，可能是盆腔器官脫垂的一種臨床表現(xiàn)，不能診斷盆底肌筋膜痛，治療時(shí)可以按松弛型的方案治療。 20.
剖宮產(chǎn)，第一胎，外陰痛，能放松下來，怎么治療？ 答：明確外陰痛的病因，是否由盆底肌肉引起。如果為肌肉原因，可以通過放松、按摩等療法進(jìn)行治療。 21.
慢性盆腔炎如何做康復(fù)治療？ 答：慢性盆腔炎不是盆底康復(fù)治療的禁忌證，如慢性盆腔炎導(dǎo)致繼發(fā)的盆底肌過度活躍，則可以針對活動(dòng)型盆底肌和疼痛進(jìn)行相應(yīng)的盆底肌康復(fù)治療，首先評(píng)估盆底肌功能，確定是盆底肌功能狀態(tài)，再選擇相應(yīng)的治療方案。同時(shí)可以采用其他物理或中藥藥物的方法治療慢性盆腔炎。 22.
如何判斷患者的盆底肌是過度活動(dòng)合并松弛呢？ 答：盆底肌過度活動(dòng)病程較長，盆底肌損傷嚴(yán)重，肌力降低。評(píng)估指標(biāo)表現(xiàn)為：靜息高張、不穩(wěn)定；快慢肌肌力降低。 23.
評(píng)估結(jié)果為過度活動(dòng)型盆底肌，并伴肌力下降，該如何治療？ 答：先治療使盆底肌基線水平下降，再進(jìn)行加強(qiáng)盆底肌肌力的治療和訓(xùn)練，可先用低頻（過度活動(dòng)）電刺激+放松治療，然后高頻（松弛）電刺激+Kegel訓(xùn)練。 （二）
盆底康復(fù)（技術(shù)） 24.
評(píng)估和治療期間如何防干擾？ 答：測試和治療過程中均有電腦語音提示，評(píng)估過程中不要移動(dòng)體位，請關(guān)閉或遠(yuǎn)離手機(jī)等具有高頻裝置的設(shè)備以防干擾。 25.
如何防止輔助肌群的干擾？ 答：指導(dǎo)患者收縮陰道時(shí)電極上移的感覺是正確的盆底肌收縮，測試時(shí)應(yīng)正常呼吸，不要屏住呼吸，不要有抬高臀部和收攏大腿的動(dòng)作。 26.
如何防止緊張情緒和運(yùn)動(dòng)干擾測試的結(jié)果？ 答：測試前讓受試者靜坐或靜臥片刻，告訴患者測試的過程。 27.
一般月經(jīng)干凈后幾天可以做治療？ 答：對于陰道內(nèi)放置電極的盆底治療，待月經(jīng)干凈2-3天即可開始治療。對于治療痛經(jīng)，尿潴留，子宮內(nèi)膜過薄，塑型等外部經(jīng)皮貼片電刺激的治療，可以進(jìn)行相應(yīng)治療。 28.
盆底肌評(píng)估前必須排尿排便嗎？ 答：是的，評(píng)估前需排空膀胱，如有排便沖動(dòng)的話需完成排便。 29.
測試過程中基線明顯高于4μV如何分析？ 答：（1）需要排除急性生殖道和泌尿道炎癥的干擾，測試陰道分泌物和尿常規(guī)（對于有尿頻尿急者必須查）； （2）檢查盆底肌是否有明顯的壓痛或外陰前庭區(qū)的觸痛； （3）詢問骶尾骨區(qū)域是否疼痛。 30.
治療過程中基線由之前的正常發(fā)展至明顯高于4μV，如何分析？ 答：（1）需要排除急性生殖道和泌尿道炎癥的干擾，測試陰道分泌物和尿常規(guī)（對于有尿頻尿急者必須查）； （2）檢查盆底肌是否有明顯的壓痛或外陰前庭區(qū)的觸痛； （3）詢問骶尾骨區(qū)域是否疼痛； （4）肌肉耐疲勞能力差，可以隔日1次治療； （5）治療方面電刺激應(yīng)更改為低頻電刺激（5-10Hz），Kegel訓(xùn)練時(shí)使用I型肌電位的30%訓(xùn)練，或選擇盡可能低的模板，可以結(jié)合盆底肌筋膜手法治療； （6）治療強(qiáng)度或頻度大，或一過性的。 31.
B通道在什么時(shí)候一定要用？ 答：（1）在做Glazer評(píng)估和生物反饋的時(shí)候，一定要用B通道接腹部電極，以排除腹部肌群的干擾； （2）盆底電刺激治療的時(shí)候可以不接B通道； （3）在其他治療方法的時(shí)候，比如催乳、腹直肌分離等需要用到兩通道電刺激的時(shí)候，可以用B通道。 32.
為什么有的患者剛開始做的時(shí)候電流強(qiáng)度大些，后面反而小些？排除放置位置的深淺，還有別的原因嗎？ 答：盆底神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)。 33. 給患者做電刺激時(shí)，那電刺激的電流強(qiáng)度最大不要超過多少mA？ 答：電刺激強(qiáng)度因人而異，最好不超過50mA，太強(qiáng)的刺激會(huì)激發(fā)痛感。而且電刺激強(qiáng)度太高是不安全的。 34.
有的做完電刺激后做Kegel模板訓(xùn)練時(shí)基線很高，該如何處理？ 答：進(jìn)行放松訓(xùn)練，再進(jìn)行Kegel訓(xùn)練。電刺激避免長時(shí)間和強(qiáng)電流。 35.
呼吸放松時(shí)盆底肌放松的很好，到做Kegel模板訓(xùn)練時(shí)又放松不下來了，該怎么處理？ 答：肌肉不耐疲勞，可以隔一天做一次治療。 36.
患者評(píng)估屬于松弛型，前靜息、后靜息正常。但是做凱格爾是就是放松不了，怎么辦？ 答：可以通過腹式呼吸放松法或valsaval動(dòng)作教會(huì)患者放松盆底肌。長時(shí)間的盆底肌鍛煉，肌肉的耐疲勞性差、反應(yīng)速度延遲，表現(xiàn)為收縮和放松延遲，需適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行休息。電刺激應(yīng)該采用25Hz以下的頻率，短時(shí)間低電流治療。 37.
對于肌電觸發(fā)電刺激做不上來的人，做到后面她那平均值超低，沒怎么波動(dòng)樣，怎么處理？這種是加長神經(jīng)肌肉的刺激的時(shí)間，還是過渡到做Kegel模板訓(xùn)練？ 答：這種情況往往是肌肉力量太差，加強(qiáng)被動(dòng)的神經(jīng)肌肉電刺激，輔助以短時(shí)間的Kegel訓(xùn)練。 38.
電刺激治療時(shí)陰道感覺障礙或感覺不對稱？ 答：盆底肌電刺激治療是經(jīng)電極的環(huán)形閉合回路，但是雙側(cè)盆底肌往往功能是不對稱的，因此會(huì)形成感覺的不對稱；盆底神經(jīng)功能如果下降明顯，會(huì)有治療時(shí)感覺障礙，但是電刺激時(shí)不需要將電流加大過度，同樣也有治療效果；當(dāng)感覺障礙時(shí)，只需按常規(guī)盆底肌盆底電刺激的強(qiáng)度治療。 39.
有的患者做凱格爾運(yùn)動(dòng)，慢肌可以達(dá)到50μV-70μV，收縮并保持時(shí)，是不是不能讓病人收縮那么高，只讓他收到40μV就可以了？ 答：是的。有的人不是真實(shí)盆底肌力，有些是腹肌臀肌輔助的結(jié)果，所以，對于有癥狀的患者盆底訓(xùn)練是用初中級(jí)模板練習(xí)穩(wěn)定性就好了。做盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)請注意肌肉的穩(wěn)定性，不要盲目升高模板級(jí)別。 40.
患者靜息肌電高，總是放松不下來怎么辦？ 答：肌張力略高（靜息狀態(tài)10μV以下）有些患者在評(píng)估或治療時(shí)處于陌生的環(huán)境肯定會(huì)出現(xiàn)緊張，心理暗示并且沒有掌握收縮以及放松的方法。在治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查患者體位有無放松，適當(dāng)調(diào)整陰道電極放置位置，檢查電極金屬部與陰道壁有無貼合，外置電極片是否粘貼，并及時(shí)更換，輔以呼吸放松訓(xùn)練，患者肌張力略高可能不是盆底肌過多活動(dòng)，查找原因基線就能很快放松下來。這個(gè)時(shí)候康復(fù)老師一定要耐心，切忌急躁不厭其煩的給予認(rèn)真指導(dǎo)，這點(diǎn)很重要！ 41.
請問盆底評(píng)估時(shí)腹部貼電極片的目的是直接把腹肌的力量過濾掉了，還是方便看出腹肌有沒有用力？ 答：不是過濾掉，是考察在做盆底收縮的時(shí)候，腹肌的參與度，如果超過10微伏，說明腹肌參與過多，其目的是為了看出腹肌有沒有用力。 42. 篩查和評(píng)估過程中，可否在陰道電極上套置安全套？ 答：不可以在陰道電極上套置安全套。由于安全套是由絕緣材料組成，Glazer評(píng)估是采集盆底的表面肌電信號(hào)，后期治療是直接的電刺激，兩者在絕緣的情況下均不能夠達(dá)到評(píng)估和治療的目的，影響盆底功能恢復(fù)。因此，患者必須聽從醫(yī)生或治療師的正確指導(dǎo)。 43.
療程如何設(shè)置？療程結(jié)束后間隔時(shí)間？ 答：1周3-5次治療，一療程10次，每次20-30分鐘，推薦2-3療程。治療期間如月經(jīng)來潮，可暫停治療一周；療程之間也可以休息一周；產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)機(jī)。 44.
做Kegel運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸和盆底肌收縮如何配合？ 答：盆底肌收縮和呼吸沒有必然聯(lián)系。盆底肌收縮時(shí)保持正常呼吸?？梢苑謩e嘗試吸氣和呼氣時(shí)，收縮盆底肌。對于盆底肌過度活動(dòng)的患者，盆底肌訓(xùn)練時(shí)放松肌肉時(shí)盡可能指導(dǎo)患者在腹式呼吸時(shí)的吸氣時(shí)放松盆底肌。 （三）
并發(fā)癥狀 45.
評(píng)估時(shí)陰道出血的原因？ 答：產(chǎn)后陰道出血的常見原因：剖宮產(chǎn)后傷口的融線反應(yīng)，順產(chǎn)者會(huì)陰傷口的滲血或融線反應(yīng)，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、胎盤胎膜的殘留。可以采用超聲檢查除外子宮內(nèi)膜疾病，針對以上三點(diǎn)均可以試行子宮復(fù)舊治療，配合藥物治療。 46.
盆底治療時(shí)的陰道出血的原因 答： （1） 剖宮產(chǎn)后傷口的融線反應(yīng)：淡紅色； （2） 順產(chǎn)者會(huì)陰傷口的滲血，或融線反應(yīng)； （3） 產(chǎn)褥期陰道炎，電刺激導(dǎo)致的粘膜出血； （4） 產(chǎn)后宮腔積液； （5） 哺乳期的月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)膜的局灶出血； （6） 極為可疑宮頸或子宮體惡性腫瘤時(shí)，建議活檢或診刮； （7） 老年性陰道炎或慢性宮頸炎，盆底治療也可能導(dǎo)致出血； 處理策略： （1）
少量出血可暫停治療，觀察； （2）
雌激素外用治療老年性陰道炎； （3）
子宮復(fù)舊治療； （4）
必要時(shí)查血HCG、TCT及HPV，診刮病理檢查。 47.
產(chǎn)后患者做康復(fù)治療2-3次后出現(xiàn)月經(jīng)來潮？ 答：目前，沒有證據(jù)表明盆底康復(fù)治療可以產(chǎn)后女性月經(jīng)提前來潮。建議查找其他原因。 48. 很多病人在治療過程中陰道分泌物增多
但化驗(yàn)沒有異常，如何解釋？ 答：有些是生理性白帶，而且治療后陰道和外陰腺體受刺激會(huì)有正常分泌。 49.
盆底電刺激治療時(shí)出現(xiàn)刺痛是怎么回事？ 答：盆底電刺激治療時(shí)，電刺激的頻率不同，效果是不同的。因此針對過度活動(dòng)型盆底肌或慢性盆腔痛的患者，采用10Hz的低頻電刺激治療，電流強(qiáng)度低，作用時(shí)間短。如選錯(cuò)治療方案，可能導(dǎo)致陰道刺痛，且電刺激治療后尤其容易出現(xiàn)疼痛加重。 50.
松弛的病人在治療期間，出現(xiàn)了輕度的尿道感染，可以繼續(xù)進(jìn)行盆底治療嗎？ 答：先治療感染。泌尿生殖道有活動(dòng)性感染時(shí)，不進(jìn)行盆底侵入治療。 （四）
伴發(fā)疾病 51.
高血壓的患者能做電刺激嗎？ 答：目前，沒有證據(jù)表明高血壓患者不能實(shí)施盆底電刺激。建議密切觀察，有不適情況，立即停止。建議患者應(yīng)用降壓藥系統(tǒng)治療高血壓，待血壓穩(wěn)定后進(jìn)行盆底治療。 52.
女性尿失禁患者做過吊帶手術(shù)后可以做電刺激和Kegel訓(xùn)練嗎？ 答：可以。盆底康復(fù)可以作為手術(shù)前后的輔助治療，原理是改善盆底功能。 53.
患者平時(shí)尿頻，術(shù)后停尿管，殘余尿300ml，帶尿管能否做盆底康復(fù)治療？ 答：可以帶導(dǎo)尿管進(jìn)行尿潴留的骶神經(jīng)刺激治療，但是要保持膀胱空虛，尿管開放。 54. 細(xì)菌性陰道病可以做治療嗎？ 答：細(xì)菌性陰道病清潔度正?？梢灾委?。 55.
宮頸糜爛手術(shù)剛做完20天的能做盆底治療嗎？ 答：創(chuàng)面完全愈合、沒有疼痛等情況，才能做盆底康復(fù)。建議術(shù)后1個(gè)月后開始治療密切觀察，有不適情況，立即停止。 56.
慢性盆腔炎急性發(fā)作可以做盆底康復(fù)治療嗎？ 答：不可以。 57.
宮頸囊腫合并輸卵管積液、卵巢囊腫能做盆底治療嗎？ 答：急性生殖系統(tǒng)炎癥，不建議做電刺激治療。但是宮頸囊腫及慢性盆腔炎，及小于5cm的生理性卵巢囊腫，可以進(jìn)行盆底治療。 58.
單純的宮頸囊腫能做盆底康復(fù)治療嗎？ 答：可以，宮頸囊腫是良性自限性疾病，可以進(jìn)行正常的盆底康復(fù)治療，不建議做電刺激治療。 59.
子宮腺肌瘤7.5*6.8cm，可以做盆底康復(fù)治療嗎？ 答：任何腫瘤，無論良惡性，不建議做電刺激治療。 60.
乳腺癌患者能做盆底治療嗎？ 答：術(shù)后5年內(nèi)不建議做電刺激治療，如果術(shù)后5年以上，患者非常需要做盆底康復(fù)治療，可以跟患者充分溝通后，權(quán)衡利弊后選擇是否治療。 61.
肺癌患者尿頻尿急、排尿困難，能做電刺激治療嗎？ 答：盆腔無腫瘤即可治療，但需要排除泌尿道其他器質(zhì)性疾病。 62.
盆腔腫瘤術(shù)后排尿異常是否可以進(jìn)行盆底電刺激治療？ 答：盆腔惡性腫瘤手術(shù)后，可以進(jìn)行盆腔的電刺激治療，雖無直接證據(jù)證明電刺激促進(jìn)腫瘤生長，但是帶瘤狀態(tài)不建議進(jìn)行盆底電刺激治療。 63.
HPV陽性的能做盆底康復(fù)治療嗎？ 答：沒有陰道急性炎癥和宮頸病變者，可以治療。 64.
有血栓的患者可以做盆底康復(fù)治療嗎？ 答：不能治療，可能出現(xiàn)突發(fā)猝死。既往血栓史，現(xiàn)無血栓，可以治療。 65.
有的患者對于自己的疾病有的可能不是很清楚，或者是不大愿意說，前面問有沒有別的疾病沒有，后面做一半又跑個(gè)出來，有沒有類似于問卷調(diào)查類的表格，讓她們填后簽字確認(rèn)再做治療呢？ 答：各個(gè)盆底治療中心可以結(jié)合自己醫(yī)院設(shè)計(jì)門診病歷并簽署治療的知情同意書。 66.
我們常規(guī)要患者把墻上的禁忌證等看清楚，但有的疾病里面也沒有說明的，比如：紅斑狼瘡患者、5cm以上肌瘤患者、有癥狀但沒有進(jìn)一步做檢查的患者？怎樣提前把隱患控制防止？以前是說肌瘤不做的，再在好多醫(yī)院說是大肌瘤不做，小的還做，有沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？ 答：雖然盆底肌治療是無創(chuàng)的，但是與其他疾病一樣，醫(yī)生要有系統(tǒng)的診斷過程。盆底肌治療之前的詳細(xì)詢問病史，以及婦科查體，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查和化驗(yàn)。 67.
陰道炎癥停藥后3天無異常可以做嗎？探頭使用硝坐類針劑浸泡半小時(shí)可以嗎？ 答：陰道炎控制后復(fù)查白帶正常，可以開始治療。陰道電極采用碘伏消毒后清水沖洗，不能用抗生素液消毒。進(jìn)入人體的探頭要求一人一用，避免交叉感染。 68.
電極片治療：發(fā)燒患者能做治療嗎？平常我們要患者身體狀態(tài)比較好時(shí)做。但還有這種情況，比如盆腹腔膿腫，或乳腺炎患者，我們做電極片治療時(shí)，時(shí)機(jī)怎么把握？急腹癥手術(shù)后多久可以做？ 答：各種感染性疾病急性期禁止應(yīng)用電刺激，如果乳腺炎早期可以用電刺激通乳，乳汁分泌通暢后，有利于乳腺炎的痊愈。急腹癥手術(shù)后體溫和炎癥控制后，如有需要可以貼片治療。 69.
宮內(nèi)金屬節(jié)育器是不是盆底治療的禁忌證？ 答：宮內(nèi)金屬節(jié)育器不是盆底肌電刺激治療的禁忌證，陰道電極的電流是微量的，并且自然形成閉式的環(huán)形電路，因此不會(huì)經(jīng)宮內(nèi)節(jié)育器對內(nèi)膜和其他內(nèi)臟造成損傷，但是局部皮膚和皮下埋入金屬片，貼片電極不能直接放置在局部。 70.
有尾絲的節(jié)育器可以做盆底康復(fù)嗎？ 答：一般來說，節(jié)育器多為絕緣材料制造，即使尾絲與陰道電極接觸，也不會(huì)導(dǎo)電至宮腔?？梢宰雠璧卓祻?fù)。 71.
有動(dòng)脈支架的患者可以做盆底康復(fù)治療嗎？ 答：有支架，但無心功能異常和其他禁忌證者，可以治療。 72. ?癲癇患者能做電刺激嗎？ 答：不能。 （五）
耗材 73.
孕婦可以用陰道啞鈴嗎？ 答：不能。 74.
專人專用電極可以用多久？ 答：理論上是30-50次。 （六）
療效 75.
慢性盆腔痛只做盆底康復(fù)，不加手法，治療效果如何？ 答：從研究來看，只做盆底康復(fù)，盆底痛的短期療效尚可，長期療效還不明確。從病因?qū)W角度來看，疾病是由多方面因素所致，療法也應(yīng)該多管齊下。手法按摩對于緩解疼痛有立竿見影的效果，操作也很簡單，建議與盆底康復(fù)同時(shí)進(jìn)行。 76.
初次分娩后的盆底康復(fù)治療，療效如何？ 答：療效好，一般2-3個(gè)療程（20-30次）。 77.
二次順產(chǎn)分娩后的盆底康復(fù)治療，療效如何？ 答：短期的療效欠佳，根據(jù)第一療程療效預(yù)測所需療程，及時(shí)加強(qiáng)電刺激治療，建議患者長期堅(jiān)持鍛煉，效果才會(huì)好。 78.
產(chǎn)鉗助產(chǎn)后的盆底康復(fù)治療，療效如何？ 答：產(chǎn)鉗助產(chǎn)后，患者盆底肌電下降明顯，療效慢而且差，需加強(qiáng)早期治療中的電刺激，治療頻繁較好。 79.
剖宮產(chǎn)后的盆底康復(fù)治療，療效如何？ 答：剖宮產(chǎn)后，盆底肌過度活動(dòng)狀態(tài)較多發(fā)，降階梯治療過程中中加入肌筋膜手法治療效果好，治療不要過頻繁。 80.
產(chǎn)后9個(gè)月做盆底康復(fù)能起到作用嗎？ 答：能。 81.
壓力性尿失禁或中重度盆腔器官脫垂者，治療后肌電值均正常后，仍有中重度以上脫垂或癥狀無緩解者，該如何處理？ 答：建議手術(shù)治療。手術(shù)前后均可進(jìn)行盆底康復(fù)治療。 82. 與年輕產(chǎn)后漏尿相比，更年期漏尿治療效果如何？ 答：兩者通過盆底生物反饋治療均能得到不錯(cuò)的治療效果，相比之下，產(chǎn)后女性由于年輕，各項(xiàng)機(jī)能情況都較好，因此在治療過程中，療效較為明顯和很快見效，而更年期女性由于雌激素水平降低，導(dǎo)致肌肉彈性纖維的缺失，使得盆底肌基線水平較差，因此在療程上需要相應(yīng)的延長，另外一定要多做家庭康復(fù)訓(xùn)練，以提高治療療效。 （七）
產(chǎn)康相關(guān)問題 83.
乳腺炎發(fā)燒可以做電刺激嗎？ 答：早期可以，在急性期或膿腫形成后不做局部貼片電刺激治療。 84.
?乳腺炎和盆底電刺激一起進(jìn)行嗎？ 答：一般分開做，做盆底治療的時(shí)候除了做電刺激以外，還要做生物反饋治療。乳房可以和其他部位一起做電刺激治療。 （八）
病例 85.
53歲患者，已絕經(jīng)，近一個(gè)多月平躺還好，站立時(shí)小便失禁，之前也偶爾有壓力性尿失禁，請問有什么好的治療方案？ 答：應(yīng)屬于壓力性尿失禁。采用電刺激+Kegel模板訓(xùn)練。刺激頻率50Hz。 86.
患者38歲，剖宮產(chǎn)一次，夫妻生活不協(xié)調(diào)，性欲低下，性交痛，請問有沒有治療方案？ 答：明確何種原因所致的性交痛，可進(jìn)行婦科檢查和盆底表面肌電Glazer評(píng)估，如為盆底肌肉過度活動(dòng)所致，可以采用過度活動(dòng)治療方案。如為松弛型，可以采用松弛型的治療方案。 87.
71歲的老太太，做盆底評(píng)估，耳背，如何處理？ 答：這類患者評(píng)估無意義，因?yàn)橐缽男圆恍?，只能給予被動(dòng)治療。 88.
42歲，陰道前壁膨出I度，子宮脫垂I度，有下墜感。盆底肌評(píng)估正常，需要治療嗎？ 答：建議治療，器官膨出或脫垂首選盆底康復(fù)療法。 89.
產(chǎn)后2個(gè)月，輕度陰道前壁膨出，有咳嗽后漏尿癥狀一個(gè)療程治療后，評(píng)估肌力正常，回家繼續(xù)陰道啞鈴治療，陰道前壁膨出多久能完全恢復(fù)？ 答：陰道前后壁膨出，主要為盆底肌功能下降，或伴有盆底神經(jīng)和韌帶損傷所致。盆底康復(fù)能減緩病情發(fā)展。通過盆底肌鍛煉，改善代謝，加強(qiáng)損傷修復(fù)。具體療程不確定，需要長期盆底訓(xùn)練。 90.
患者，72歲，孕4產(chǎn)3，重度壓力性尿失禁，陰道前后壁中度膨出，子宮脫垂1度，肌力0級(jí)，可以治療嗎？患者不想做手術(shù)，有糖尿病。 答：可以治療。注意如果有心律失常或起搏器，不能做電刺激，只能做Kegel模板訓(xùn)練。 （九）
患者經(jīng)常會(huì)問的問題 91.
如何找到盆底肌？ 答：嘗試收縮陰道和肛門周圍的肌肉，就如同你憋尿或憋便的那種感覺。如果你覺得有困難，有一個(gè)更簡單的方法，就是在排尿過程中突然停止，感覺到哪些肌肉收縮了嗎？對，這就是盆底肌的收縮而引起的尿流中斷。如果你還不太確認(rèn)，可以將手指伸進(jìn)陰道，如果盆底肌肉收縮正確時(shí)，應(yīng)該會(huì)感覺到陰道在輕微的夾緊你的手指。 92.
什么是腹式呼吸？ 答：所謂腹式呼吸，簡單的說就是用肚子呼吸，吸氣的時(shí)候肚子會(huì)鼓起來，呼氣的時(shí)候肚子會(huì)癟下去。 93.
盆底肌鍛煉大概要多久？ 答：盆底肌鍛煉可以終身進(jìn)行，每天進(jìn)行15-20分鐘。 94.
為什么只有一邊有電刺激的感覺？ 答：盆底肌電刺激治療是經(jīng)電極的環(huán)形閉合回路，但是雙側(cè)盆底肌往往功能是不對稱的，因此會(huì)形成感覺的不對稱；盆底神經(jīng)功能如果下降明顯，會(huì)有治療時(shí)感覺障礙。 95.
感覺做了盆底康復(fù)治療后，性生活沒什么改善？ 答：性生活涉及的領(lǐng)域比較多，比如種族、文化、信仰等等，盆底肌功能障礙只是性功能障礙的一個(gè)方面，盆底肌鍛煉只是在陰道緊致度、性快感等方面有所幫助，而精神層面的比較困難，而且沒有治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 96.
為什么做完盆底康復(fù)后月經(jīng)就紊亂了？ 答：盆底康復(fù)治療理論上不會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，但對于子宮內(nèi)膜過薄者和卵巢功能減退者，盆底康復(fù)治療可以促進(jìn)內(nèi)膜的生長，可以對月經(jīng)紊亂起到一定治療作用。 97.
做這個(gè)治療會(huì)不會(huì)影響我的內(nèi)分泌或者有沒有傷害？ 答：盆底肌治療是無創(chuàng)無副作用的治療方式，對內(nèi)分泌無干擾。 98.
治療有沒有什么需要注意的？ 答：沒有特別需要注意的地方。但在治療期間需要配合家庭訓(xùn)練，同時(shí)還需改善可能加重盆底疾病的一些因素，比如負(fù)重、久站、憋尿等。 99.
治療幾次有效果？ 答：因人而已，個(gè)體差異大，總體需要較長時(shí)間的治療和家庭訓(xùn)練。 100. 如何做治療，每天做還是隔幾天做一次？ 答：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，一般建議1周3-5次治療，一療程10次，每次30分鐘，推薦2-3療程，對于重癥者還需更多療程。
|
|
|
