主講     楊兆林

             主辦：河南黃帝內經(jīng)學會臨證研究院

             協(xié)辦：河南經(jīng)方臨證文化傳播有限公司

1、桂枝加厚樸杏子湯

組  成：桂枝三兩，炙 甘草二兩，生姜三兩， 芍藥三兩 

              大棗十二枚，炙 厚樸二兩，杏仁五十枚，

功效：解肌祛風，降氣定喘

主治：發(fā)熱惡風寒 ，自汗脈浮緩， 喘息胸悶

臨證特點：太陽表證，并輕度氣喘，實屬素有咳喘

               而兼外感之良方。

現(xiàn)代應用

  (1)本方近年常用于治療慢性氣管炎急性發(fā)作(證見發(fā)熱惡寒、汗出、咳嗽，苔白脈緩者)、小兒氣管炎、支氣管肺炎(證見表虛兼有咳喘者)，效果佳良。

 (2)喘證：劉渡舟于《傷寒論通俗講話》指出本方適用于：

①患太陽中風無喘宿疾，只因風邪外襲內迫，影響了肺之宣肅而見胸滿氣喘者；

②太陽病表不解，大便不通，本應先解表后下，但先下之，致表邪迫肺作喘，因表不解而仍用之；

③臨床凡見氣喘因外感風寒者，脈浮緩、苔白者均可

劉渡舟醫(yī)案：

        劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號，肌注青霉素，身熱雖遲，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)廢痛，陰囊濕冷。舌苔薄白．脈來浮弦。

     證屬：太陽中風，寒邪邊肺，氣逆作喘。

     治則：解肌祛風，溫肺理氣止喘。

    方藥：桂枝10克，白芍10克，生姜l0克，炙首草6克

                 大棗12克，  杏仁l0克，厚樸15克。

        服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風，層起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑，咳喘得平，諸癥悉除醫(yī)院復查，肺炎完全消除。         

按語：本案喘而兼見汗出惡風、頭痛背涼，顯為中風表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。

         劉老經(jīng)驗，本方用于風寒表不解，而見發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。

2、  麻 黃 湯

組成     麻黃三兩    桂枝二兩   甘草炙一兩　杏仁七十個

功用發(fā)汗解表，宣肺平喘。 

主治：外感風寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

        以無汗而咳喘為主的疾病，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性支氣管炎、花粉癥、慢性阻塞性肺氣腫、心包積液。 

姜春華醫(yī)案；

      胡某某，女，46歲?？却哑吣?，近受風寒侵襲，胸悶窒塞，呼吸不利?？却嗵担黹g作水鳴聲，苔白，脈軟。以麻黃湯加味，

處方：           麻黃6克，桂枝9克，川樸9克，枳實9克，

                      杏仁9克，甘草6克，

2劑。藥后咳喘減輕，上方去川樸，加陳皮3克，又服2劑，咳止喘平，呼吸通暢。按語：本案為冷風哮喘。肺內素有疾飲內伏，受風寒外感引發(fā)。麻黃場外解風寒，內宣肺氣，又加枳實、厚樸以肅肺下氣，藥中其鴿，則其效如神。

                              3、小青龍湯

     組成：   麻黃三兩    芍藥三兩   細辛三兩   干姜三兩  

                    炙甘草三兩  桂枝三兩 半夏半升五味子半升

    功用：解表散寒，溫肺化飲。

    主治：外寒內飲證。惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

 運用：

1、水飲重：加茯苓

2、寒甚：加附子

3、腎陽虛：去麻黃加杏仁、仙靈脾

4、化熱：加石膏

趙某，26歲。新產(chǎn)滿月，由并州返忻州。途中感受風寒，致嬌臟失卻清肅之令、肺氣壅遏而咳嗽不休。雖經(jīng)多方醫(yī)治，均未中病，遷延已逾月余。倦怠神疲，日漸消瘦，自疑肺結核而來就診。經(jīng)胸透，心、膈、肺未見異常，求服中藥。    望其面色萎黃，略顯浮腫，形態(tài)畏冷，時已至夏，頭仍雙巾。舌質淡紅，苔白滑。詢知惡寒，無汗，夜間鼻塞，咳喘氣短，痰涎清稀，且泛白沫。胃納不馨，時嘔吐清水，二便正常。診得脈象沉細。

       觀其脈癥，知為風寒束肺，支飲停結。治宜辛溫發(fā)散，宣肺化飲。擬小青龍湯加味：

       麻黃6g 桂枝6g 白芍6g 甘草4.5g 半夏10g 

       茯苓10g  細辛3g 五味子3g 生姜6片    

       二劑，藥后汗出津津，當晚咳嗽大減，二劑后咳逆全止?；颊叩秒]望蜀，因乳汁不足，要求同治，遂擬六君子湯加味治之。

        按：小青龍湯證病機，系外有表寒，內有水飲，致肺失宣降，通調失職。臨床以冬春較多見，然炎夏之際恣意飲冷，貪戀空調，或泳池久浴，雨淋露襲，及久服、過服清涼藥、消炎藥，皆可形成小青龍湯證。

         臨床有久咳不愈者，雖無惡寒發(fā)熱之表證，但喉癢即咳，咳痰不爽，日輕夜重，口渴不思飲，或喜熱飲，舌苔白滑，脈弦緊者，亦小青龍湯之適應證也，切不可早用寒涼，冰伏其邪。

         干姜、細辛、五昧子三者不可或缺，曹穎甫視三藥為一藥，深得仲圣之真諦也。

                                 4、 射干麻黃湯

組成：射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細辛、紫菀、

           冬花各三兩，五味子半升，半夏半升，大棗七枚。

功效：發(fā)表散寒，開痰平喘，溫肺化飲，安中扶正

主治：本方證為痰飲內停，外感風寒，肺失宣降，痰瘀互阻，癥見咳而上氣，喉中痰鳴，痰多清稀，胸膈滿悶，面色晦滯，微有惡寒發(fā)熱，舌質淡暗，苔白滑，脈浮緊。

馮世綸醫(yī)案

      張某，男，64歲素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，來門診看中醫(yī)。證見咳喘，咯吐白痰，喉中痰鳴，且汗出口渴，下肢浮腫，舌苔白，脈弦滑略沉。六經(jīng)辯證：太陽陽明夾氺飲方證：射干麻黃湯加石膏湯

            射干10克，麻黃10克，五味子10克，干姜10克，

            生石膏45克，白芥子6克，蘇子10克，萊菔子10克

            細辛6克，清半夏15克，桔梗10克，炙甘草10克。

  結果：服上方七劑，病癥豁然而愈。

       按：咳喘、痰白口干、喉中痰鳴、脈滑，為里熱證，該患外邪明顯，又夾有里飲，遵照仲圣治法當發(fā)汗解表，化痰降飲，還需清里熱。本案如口不渴可直接用射干麻黃湯，有口渴則加生石膏為妥。方藥相對，效如桴鼓。        

       本案例主要為外寒里飲且有化熱之證候，當陽明證不是很明顯或輕微時臨床上常加上石膏便可，這也就是說有了石膏證我們就加上石膏，對于石膏在臨床上我們應當引起重視，可以進一步的參考孔伯華相關書籍進行學習。

5、苓甘五味姜辛湯

組成：茯苓4兩  甘草3兩  干姜3兩  細辛3兩  五味子半升。

功效： 溫肺化飲。

主治： 寒飲咳喘。癥見咳痰量多，清稀色白，

               胸膈不快，舌苔白滑，脈弦滑等。

運用： 1）．本方為治寒痰貯肺、外無表證的常用方劑。以咳 

                     嗽痰稀色白，舌苔白滑為證治要點。

2）．若痰多欲嘔者，加半夏、陳皮以化痰降逆止嘔；兼沖 

       氣上逆者，加桂枝以平?jīng)_降逆；咳甚顏面虛浮者，加杏 

       仁、麻黃以宣利肺氣而止咳。

3）．現(xiàn)常用于慢性支氣管炎、肺氣腫屬寒飲而咳痰清稀者。

  6、麻杏石甘湯

組成：   麻黃4兩、杏仁50個、生石膏半斤、甘草2兩

功能：   清泄里熱，宣肺平喘

主治：于外感風熱，或風寒郁而化熱，熱壅于肺，而見咳嗽、氣急、鼻煽、口渴、高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑數(shù)者。常用本方配伍魚腥草、黃芩、瓜蔞等治療急慢性支氣管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎、膈熱壅肺之哮喘以及百日咳。

       麻杏石甘湯是仲景創(chuàng)制治療肺熱喘咳的經(jīng)方，藥少量重，配伍精當，彼此協(xié)調，寓義深奧，故奏效快，只要熱在肺，肺衛(wèi)郁閉，宣降失司，投之無不效焉！若能巧妙加減，效果卓著。

妙用麻杏石甘湯治感冒咳嗽（轉載）

       治感冒也有個常規(guī)：凡是發(fā)燒、怕風、吸氣自覺熱燙的，或鼻出濁涕，咳痰濃綠黏稠的一律以麻杏石甘湯為主方，很見效。

麻杏石甘湯又名清肺散，是治療感冒后咳嗽的主方。我都用它來治療感冒發(fā)燒、咳嗽、痰綠稠或咳嗽、鼻流濁涕為主的癥狀。

        體溫39℃以上，增重石膏再加知母。扁桃體腫痛的，加黃藥子、板藍根，大便秘結的加大力子，都能應手見效。

       清肺散有很多加減法，臨床應用隨證變化，用熟了，就會驚嘆：仲景太偉大了！

                                         7、小柴胡湯

    組成：   柴胡半斤         黃芩 三兩，       半夏半升，

                五味子半升    干姜三兩，      炙甘草三兩

    功效：和解少陽，溫肺止咳

    主治：但見少陽證者，伴咳嗽。

               小柴胡止咳勝千金，對于肝胃不和，氣郁而咳，用小柴胡湯特效?！饵S帝內經(jīng)》曰：若風之吹云，明乎，若見蒼天。感冒表現(xiàn)為咳嗽不止，合半夏厚樸湯，效果非常好

 張磊醫(yī)案

         孫某某，女，4 7歲。從小咳嗽至今，歷40年，每年秋末發(fā)作，冬季較甚，夏季自愈。在發(fā)作期間，晝輕夜重，甚則難以入眠，痰多而稀，喉嚨發(fā)癢。竊思此病已數(shù)十年，不見效果，一般治咳之劑均已用過，若不另想方藥，恐難取效。憶起陳修園《醫(yī)學實在易》治咳論中有云：“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求，更有小柴加減法，通調津液治優(yōu)優(yōu)’，考慮用此方較為合適.欣然疏方，以觀其效。

                    柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，

                   五味子9克，甘草6克，生姜9克，大棗4枚

水煎服，服上方1劑即能安然入睡，服4劑后咳嗽已去大半，繼服數(shù)劑而咳止。

8、厚樸麻黃湯

組成：厚樸5      麻黃4兩      石膏如雞子大      杏仁半升

          半夏半升  干姜2兩  細辛2兩  小麥1升  五味子半升

功效：化飲除熱，止咳平喘

主治：咳而脈浮者?？却⑿貪M、脈浮。

    《金匱要略》中指出：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！睂β蚣毙韵?，出現(xiàn)脈浮緊者，采用本方治療，確實有突出的效果，

劉景祺醫(yī)案

許xx，男，60歲，干部，1982年8月13日初診。哮喘已半年余，夜間喘劇，虛汗多，胸部異常憋悶，吐白粘痰，不能平臥，屢用中西藥無效，活動后喘劇，氣短。舌苔薄白，脈浮緊

辨證：風寒襲肺，邪氣外束，衛(wèi)氣郁閉。

治則：散寒宣肺平喘。

處方：厚樸15克，麻黃12克，炒杏仁9克，石膏24克，

小麥18克，五味子9克，干姜6克，細辛6克，半夏9克

服三劑后癥狀明顯減輕，夜能平臥，又服三劑癥狀消失。

                                          9、澤 漆 湯

組成：半夏10克   紫參10克(一作紫菀)    澤漆6克(以水2升，  

              煮取800毫升)     生姜6克     白前10克    甘草    黃芩             

             人參      桂枝各6克

功效：通陽利水，止咳平喘

 主證：水飲內停，咳而脈沉者。咳逆上氣，痰多息短， 

              身重而腫，小便不利，舌體胖大，苔白膩，脈沉。

              胸滿，或水腫甚者。

海崇熙醫(yī)案：

     陳某某，女，22歲，有支氣管哮喘史12年，常發(fā)作，冬令頻。一周前，婆媳口角，火氣浮動，宿痰暴涌，服西藥癥未緩解，現(xiàn)痰吼，見唇面青灰，額汗若洗，抬肩滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時而吹呼，時而咳唾，痛苦萬狀，舌質紫，苔滑白，脈中取滑而重按促。

      辨證：胸有壅塞之氣，膈有潛蓄之痰，氣痰相搏，聚結息道，釀成“痰栓” 。治當滌痰降逆，宣肺緩急。   

    處方：澤漆湯倍半夏

                   澤漆30g，姜半夏0g，紫菀、白前、生姜各15g，

                  桂枝、黃芩、黨參、炙甘草各10g。 3劑，水煎服。

        二診：痰勢衰退，喘促緩和，胸膈稍寬，夜能俯寐，效不更方，續(xù)進3劑。     

       三診：痰喘諸癥已緩，寢食如常，擬蘇子降氣湯加生曬參，囑每周服5劑，連服10周。后隨訪1年，未再反復      按語：痰為百病之源，肺系疾患多與痰密切相關。本例痰濁內伏，留于肺俞，結為“宿根”，七情六淫，一有觸犯，旋即發(fā)作。澤漆湯倍半夏，開結逐飲，溫肺化痰，以磅礴之勢直搗巢臼，故緩急之效立著。后以蘇子降氣湯加人參，燮理三焦氣機，息道調順，津液流通，氣反其宅，脾肺腎三臟各司其要，故愈后不復發(fā)作。       

【補注】《脈經(jīng)·卷二》：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯?！?      《千金要方·咳嗽門》：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯方”?！胺蛏蠚猓涿}沉者，澤 漆湯主之”。以上所載為舊文，可補《金匱》之不足。

                                           10、真武湯

組成：茯苓3兩，芍藥3兩，生姜3兩，白術2兩，

              炮附子1枚，五味子半斤，細辛1兩，干姜1兩

功用  溫陽利水，蠲飲止咳

運用：本方為溫陽利水之基礎方。臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉同時伴咳喘為辨證要點

沈才棟醫(yī)案：

     洪某，女，56歲，1987年11月28日初診?；伎却遢d，每遇氣溫轉寒，而咳喘增劇，今值初冬，氣溫驟降，宿恙舉發(fā)，晝夜咳喘，不能平臥，痰多稀薄，形寒背冷，面色咣白，肢末欠溫，溲短便溏，苔白滑潤，脈沉細滑。

證屬脾腎陽虛，水氣犯肺之候‘以真武湯加味。

藥用；茯苓15克，生姜、干姜、白朮、制附子、

           白芍各10克、細辛、五味子各3克。       

服5劑后咳喘大減，諸癥亦趨緩解，守效方共服20余劑告瘥，后予香砂六君丸調治一冬，以資鞏固。      

 按語：脾腎陽虛，水液泛濫，犯肺而咳。以真武湯溫腎化水，加細辛、五味子以溫肺化飲，止咳平喘。

11、 苓桂術甘湯

組成： 茯苓四兩    桂枝三兩    白術二兩   甘草炙二兩

功效：溫陽化飲，健脾利濕。

主治：中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，  

              舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

加減：1、咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰

              2、寒飲伏肺：加干姜、細辛、五味子

病案

   伍某，男，44歲，干部?？人苑磸桶l(fā)作十余年，每年冬季為甚。2002年12月份來就診。表現(xiàn)為：咳嗽，氣喘，痰多而稀白，胸脘痞悶，食納不香。舌淡，苔白，脈弦滑。

病機：痰飲犯肺

治則：健脾燥濕，止咳化痰

方藥：茯苓10g，桂枝10g，白術10g，法夏10g

              黨參10g，杏仁10g，炙甘草6g，

共服藥20余劑，癥狀基本控制，精神轉佳。

                                  12、 木防己湯

組成：木防己三兩  石膏十二枚雞子大  桂枝二兩  人參四兩

功效：  行水散結，補虛清熱     

主治：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑其脈沉緊。

運用：凡治心功能不全者，宜選用藥力較強的東北人參，且用量要大，黨參力微，恐難勝任。

若胸悶喘息，心胸壅塞者可合葶藶大棗瀉肺湯；心煩、咳吐黃粘痰．可合小陷胸湯；肺心病桶狀胸可合苓桂術甘湯；心下痞堅甚者可加枳實、白術；若實邪較甚，用本方不效者可去石膏，加茯苓、芒硝。

轉載：

木防己湯，僅僅四味藥：木防己9克石膏30克 桂枝12克黨參10（按劉景祺老師的用量），但藥效神奇，主治支飲。劉景祺老師用其治療冠心病、腦梗塞后遺癥、甲亢等多種疾病。

只要有患者心下痞滿，面色黧黑，哮喘、或者血壓高的病人即可應用。其應用廣泛，對證即可！

 正好我的病人中有一位哮喘的病人，胸口滿悶（哮喘的大多胸悶），面色黧黑（這一點很重要）。黧黑，就是這個病人臉色發(fā)黑，中醫(yī)以為是水之色，主體內有飲。以前我給他用補腎的方法，有效；后來，用小青龍也有效，但都不是很理想。這次我就給他用了木防己湯，效果出奇的好！患者反映說：你這個方子比以前的效果都好！患者的喘、腿腫、咯痰、晚上難以平臥等現(xiàn)象都明顯減輕！我還得補充一句：這藥很便宜！因為他說腿涼，我又給加上了附子，寒熱并用，效果很好！

13、葶藶大棗瀉肺湯

    處方：葶藶15克（熬令黃色，搗丸）大棗12枚

功效：瀉肺去痰，利水平喘。

主治：治肺癰，胸中脹滿，痰涎壅塞，喘咳不得臥，

             甚則一身面目浮腫，鼻塞流涕，不聞香臭酸

             辛；亦治支飲不得息者。

另：葶藶子30 丹參10枳實10每日一劑（幸良詮)

病機：心肺氣虛，痰瘀阻肺。

功效：清肺滌痰，強心利水

主治：頑固性心衰。心悸胸悶，咳嗽痰多，口唇及指端發(fā)

                 紺，氣急不足以息，水腫等癥狀。

14、越脾加半夏湯

組成：    麻黃六兩      石膏半斤       生姜三兩

                大棗十五枚   甘草二兩       半夏半升

功用：宣肺泄熱，止咳平喘。

主治：肺脹，咳嗽上氣，胸滿氣喘，目如脫狀，脈浮大者， 

               眼球震顫，甲狀腺毒性突眼。

辨證要點：越婢湯證兼見咳逆上氣、兩目發(fā)脹或頭痛者。

病案：詹某，女性，39歲，病歷號132122，1964年10月12日初診。昨晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶堿兩片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼發(fā)脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩，脈浮弦。

病機：外寒內熱而致肺氣不降

治則：散寒清熱，止咳平喘。

方藥：越婢加半夏湯           

                 麻黃12克，生石膏45克，炙甘草6克，

                大棗5枚，半夏12克，杏仁10克 

結果：上藥服二劑咳喘減、咽痛、目脹、頭痛己，繼服二劑諸癥皆消。

                             15、半夏厚樸湯

    組成： 半夏一升  厚樸三兩  茯苓四兩   生姜五兩  蘇葉二兩

    功效：行氣散結，降逆化痰。

    主治： 婦人咽中如有炙臠；喜、怒、悲、思，憂、恐、驚之氣結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也；或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結，嘔逆惡心。舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。

辨證為太陰里虛寒夾飲氣上逆，阻于喉間，方選半夏厚樸湯。

       胡希恕先生分析該方由小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉消脹行氣之品而成，其辨證要點是：痰凝氣結所致胸悶、咽堵、咳逆者，行降其逆氣，溫化其痰飲，咽喉利而咳嗽息。        

        胡希恕先生指出“他如傷風、咳嗽適癥加桑白皮、栝樓、橘皮、杏仁之屬，亦有捷效?！瘪T老于臨床常據(jù)證加味，加杏仁、杷葉以增強降逆祛痰止咳之功。杷葉，味苦平，有謂之“性微寒”，功在清降，兼予化痰，合與桔梗還有排膿利咽之效。半夏厚樸加杷葉、杏仁、桔梗與甘草，用治痰阻氣逆、咽中不利、胸悶而咳嗽或喘屬虛寒者，屢試不爽。

                               16、 麥門冬湯

      組成：   麥冬7升，半夏1升，人參2兩

                      炙甘草2兩，粳米3合，大棗12枚。

       功用：滋養(yǎng)肺胃，降逆和中

       主治：虛熱肺痿，咳嗽氣喘，咽喉不利，咯痰不爽，或唾涎沫，口干咽燥，手足心熱舌紅少苔，脈虛數(shù)。胃陰不足，虛火上炎，灼傷肺陰，虛氣上逆。

      辨證要點：咳唾涎沫，短氣而喘促或嘔吐，咽喉干燥，舌   

                       紅少苔，脈虛數(shù)。

古樸醫(yī)案

事文東自訴：常半聲干咳，嗓子如有粘痰，多年。

處：麥門冬湯

            麥門冬80、 生旱半夏24、黨參9、 生甘草6

            山藥9 、大棗3。

      患者抓藥8劑，大概吃到3劑的時候，感覺嗓子好多了，中間有間斷。但是開始感覺肚子不舒服，特別是晚上，嘰里咕嚕的，愛放屁。藥涼乎？從第6劑開始加生姜五六片，感覺好一點。8劑之后，唯煙后略反復。

                                   17、 麻黃附子細辛湯

組成： 麻黃二兩、細辛二兩、附子炮一枚

慢性喘息性支氣管炎具有病情頑固，反復發(fā)作加重的特點?；颊哂新灾夤苎撞∈罚喊l(fā)作頻繁，癥見咳喘氣急，動則加劇，甚則不能平臥，痰多稀白，胸悶如窒，倦怠乏力，手足不溫，鼻流清涕，惡寒頭痛，舌淡苔白，脈沉細。治擬溫陽宣肺，化痰平喘，麻黃附子細辛湯加味。慢性喘息性支氣管炎反復發(fā)作，因陽虛正衰，正不勝邪，故喘咳而不愈，復感風寒束肺，宣肅失司，且寒邪傷陽，陽氣益虧，攝納無權，以致出現(xiàn)內外合病，虛實夾雜之證，表邪不解則陽氣難復，故用本方加味以達溫陽解表，宣肺平喘。

醫(yī)案：男性，30余?；几忻翱人?，遷延未愈。曾服西藥和中藥，咳嗽不能止。經(jīng)服藥一月，咳嗽仍不好，來我處就醫(yī)。體溫37．5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，困倦嗜臥，舌淡有薄潤白苔，脈沉弦而尺部獨浮。據(jù)脈證分析，當是風寒入于少陰。用麻黃附子細辛湯方，給服二劑，微熱退清，咳止聲揚。原方出入，兼予調理，體力康復。      

 按語：風寒侵入少陰，肺氣上逆而咳嗽，此屬太少兩感證?！稄埵厢t(yī)通》說：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數(shù)疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，并以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑?！?/span>

                               18、 四逆散

組成：炙甘草  炒枳實  柴胡   芍藥各等分                        

             五味子、干姜各五分

 咳嗽本屬肺疾，然有“五臟六腑皆能令人咳”之說，且四逆散的或然癥中亦有咳，所以排除肺之寒郁，從肝郁氣滯上逆為咳，而用四逆散疏肝理氣，稍佐前胡、桔梗、瓜蔞之屬，使肺氣通利，三焦宣暢，咳嗽自止。因而，用四逆散治咳嗽，是屬常理常法，并非旁門左道。

另外：肺癰咳嗽的桔梗湯；濁痰壅肺咳嗽上氣的皂莢丸；外感風寒，兼有里熱兼喘咳面浮的大青龍湯；。脾胃陽虛喘咳甘草干姜湯；陰虛有熱，水氣不利咳嗽的豬苓湯等等，都是仲景治療咳喘的有效方劑。

綜上所述：仲景認為導致咳喘有外邪襲肺或邪從 內生，均出現(xiàn)咳喘影響肺主宣降功能，極易出現(xiàn)咳 嗽，喘息，胸滿脹滿等癥，仲景辨證此類病證在組 方時，遵循宣降并舉，順應肺氣，調整臟腑功能， 則咳喘自平。此類有麻黃湯證、麻杏甘石湯證及桂 枝加厚樸杏子湯證。

        咳喘往往感受六淫之邪，影響內臟，肺氣失調而 發(fā)病，即由表及里，但也有臟腑功能失調或體內肅 有痰飲，又感受外邪，成外邪里飲證。此時，單純 用辛溫或辛涼發(fā)汗，外邪不解，反而易激動里飲， 發(fā)生各種變證，使證情更加復雜，治療上宜表里同 治，有小青龍湯證、射干麻黃湯證。

        當表證未解，且在里之痰飲郁久化熱，或痰飲內阻 又感溫熱邪氣，而變?yōu)樘禑?，治療應解表化飲同時 兼清里熱，仲景或咸以寒熱并用，權衡表寒、里飲、 郁熱的輕重而辨證選方，如小青龍湯加石膏證、越 脾加半夏湯證、大青龍湯證；且正虛時扶正藥物酌 情加入，如厚樸麻黃湯中有小麥養(yǎng)正及木防己湯有 人參安中健胃。

        在辨證為肺、脾、腎陽虛，氣不化水或濕從寒化 所致寒痰證，根據(jù)病機特點，此類方藥具有祛寒、 溫陽以祛痰，如甘草干姜湯證苓甘五味姜辛湯證、 茯苓桂枝白術甘草湯證等等。

        痰飲阻滯氣機，使肺氣不利，引起咳喘；肺氣不 利又使脾氣壅滯，運化不及內生痰飲。當邪實正不 虛時，以驅邪為要，兼顧正氣桔梗湯證、葶藶大棗瀉肺湯證等等。

          仲景治咳喘方的用藥探析：仲景治肺，善于麻黃 一藥，《本草》：氣味苦、溫，無毒。主中風傷寒 頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，除寒熱，破癥 堅聚。對于寒飲郁肺久而化熱，常于化飲方中加一 味石膏，如大青龍湯、越脾加半夏湯等。對于飲逆 較甚而喘息咳唾表現(xiàn)者，多配伍半夏以加強燥濕化 痰、降逆化飲，如越脾加半夏湯、栝樓薤白半夏湯 等。。

       治寒飲重用細辛與干姜，兩者相須為用共同溫散 寒飲之功，如苓甘五味姜辛湯、小青龍湯等。善于 桔梗歸肺經(jīng)，辛能散，苦能降，而有宣通肺氣，祛 痰排膿之功，如桔梗湯。

       祛痰是治療咳喘的重要治則：在探討治咳喘方證 中，出來恢復肺的宣肅之職外，可觀察到痰也是咳 喘發(fā)病主因。所以祛痰也是治療咳喘的一個重要環(huán) 節(jié)。

       用藥規(guī)律：麻黃是治療咳喘要藥。麻黃，辛溫， 發(fā)汗解表，宣肺平喘的作用，如風寒外襲，表證明 顯，常于桂枝相伍，增強祛風散寒解表之功，如麻 黃湯，小青龍湯等；若肺失宣降，配伍杏仁，一宣 一降，恢復肺的宣肺功能，以利咳喘治愈，如麻黃 湯，麻杏甘石湯等

溫肺化飲常姜、辛、夏組合 飲邪是導致咳喘的 重要病邪，且飲為飲邪，得寒則凝得溫則行，干 （生）姜、細辛、半夏三味皆辛溫之品，辛以通達， 溫以散寒，故三藥相合，具有很好的溫肺化飲作用， 如小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等都是采用 這種組合以達到溫化水飲的目的。

       肺熱必用石膏 。石膏，辛，大寒，有很好的清肺熱 的作用，無論是無形之邪熱壅肺，還是有形之飲熱 郁肺，皆可用石膏清肺熱，如麻杏甘石湯、小青龍 加石膏湯、厚樸麻黃湯、木防己湯。

        氣逆喘重、胸滿癥狀突出常用厚樸 厚樸具有行 氣除滿，降氣平喘，若氣逆較甚，氣喘較重，胸滿 突出者，可用厚樸行氣除滿，降氣平喘。如桂枝加 厚樸杏子湯、厚樸麻黃湯等

        痰飲結實，化飲之品不能勝任者，必用攻逐 從 以上辨證論治可以看出，依據(jù)證情可以選用葶藶子、 皂夾、澤漆、芫花等，不過峻逐痰飲極易傷正，在 使用上述藥物時要配伍扶正之品，常用扶正藥有大 棗，人參，小麥，甘草，白蜜等，如葶藶大棗瀉肺 湯，皂莢丸，十棗湯，澤漆湯等

        氣逆喘重、胸滿癥狀突出常用厚樸 厚樸具有行 氣除滿，降氣平喘，若氣逆較甚，氣喘較重，胸滿 突出者，可用厚樸行氣除滿，降氣平喘。如桂枝加 厚樸杏子湯、厚樸麻黃湯等

        痰飲結實，化飲之品不能勝任者，必用攻逐 從 以上辨證論治可以看出，依據(jù)證情可以選用葶藶子、 皂夾、澤漆、芫花等，不過峻逐痰飲極易傷正，在 使用上述藥物時要配伍扶正之品，常用扶正藥有大 棗，人參，小麥，甘草，白蜜等，如葶藶大棗瀉肺 湯，皂莢丸，十棗湯，澤漆湯等

謝 謝

楊兆林，男，48歲，河南南陽人，1996年畢業(yè)于河南中醫(yī)學院，畢業(yè)后到義煤總醫(yī)院和濟源市中醫(yī)院工作，中醫(yī)科主任，2014年應邀到鄭州工作，副主任中醫(yī)師?，F(xiàn)任三門峽腎病委員會委員，北京華峰骨傷研究所研究員，湖南泓仁醫(yī)館河南專家組成員，《基層名醫(yī)》雜志學術顧問，＂中成藥便民網(wǎng)＂中醫(yī)顧問團委員，負責中醫(yī)病案審核，眾多廠家特邀講師，廣西恒金中醫(yī)堂中醫(yī)基礎和經(jīng)方特邀講師，河南黃帝內經(jīng)學會臨證研究院醫(yī)療組組長，該研究院會長。

     在工作中，繼承祖國中醫(yī)精髓，讀經(jīng)典，做臨床，重視對中醫(yī)經(jīng)典的研究，精研《傷寒論》《金匱要略》，又善于汲取現(xiàn)代先進醫(yī)學知識，融會貫通，善用經(jīng)方，數(shù)劑便達到理想效果。在臨床中對頑固性發(fā)熱、咳喘、心悸、胸痹、頭痛、頭暈、胃疼、腹痛、心下痞滿、腹脹、便秘、痛經(jīng)、月經(jīng)失調、乳房腫脹、更年期綜合癥以及風濕痛疼等等都有很好治療效果。

    發(fā)表《金匱要略脈論》等論文20余篇，其中《中西醫(yī)結合成功搶救心肌梗死猝死一例》獲“中國中西醫(yī)結合急救年會”優(yōu)秀論文一等獎。主編《經(jīng)方臨證醫(yī)案集2》一書。