作者：何志超

審核：伍俊妍

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部

來源：逸仙藥學(xué)V 

每個(gè)人都會有遭遇感冒的經(jīng)歷，感冒藥也因此成了我們家庭藥箱中舉足輕重的角色，是我們常用藥物中的親密伙伴，堪稱家庭藥物中“最熟悉的面孔”。不過熟悉歸熟悉，我們在感冒藥的合理使用和選擇上，還是存有不少問題需要注意的，因此，逸仙藥師給大家一一解答。

1. 感冒該不該用抗菌藥？

感冒俗稱“傷風(fēng)”，是一種上呼吸道感染，主要由病毒引起的，也就是說針對細(xì)菌的抗菌藥物對絕大部分感冒是不會有任何治療作用，而且還可能引起藥品不良反應(yīng)和腸道細(xì)菌紊亂。部分患者的感冒同時(shí)合并細(xì)菌感染，需要使用抗菌藥物，也需要由醫(yī)生決定如何使用，患者不應(yīng)自行使用。

2. 感冒能不能不吃藥？

此外，感冒是一種“不治之癥”，絕大部分感冒藥都只是指標(biāo)不治本，只能緩解癥狀。癥狀比較輕的感冒，不吃感冒藥也是一種可行的選擇，多喝水，多休息，等著感冒自行痊愈就行了。但是，感冒伴隨的發(fā)燒、鼻塞、咳嗽等諸多癥狀總是會讓人難受，而且對于身體狀況不佳的人而言，不對感冒進(jìn)行控制也可能增加患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)，我們就需要感冒藥幫忙了。

3. 如何看感冒藥的成分？

為了合理地選擇對癥的感冒藥，我們必須了解不同地感冒藥中含有什么成分，而感冒藥的名稱恰恰可以幫助我們快速地了解該感冒藥含有哪些成分。感冒藥名稱中每一、兩個(gè)字就代表某一種成分。如雙撲偽麻片”、“氨酚偽麻美芬片Ⅱ”和“氨麻苯美片”等，其藥品名稱中的“撲”、“氨酚”、“氨”、“偽麻”、“麻”、“美芬”、“美”和“敏”等，都是代表其中的某一成分。那么，名字具體代表的成分解釋如下：

“撲”指撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）或撲熱息痛（對乙酰氨基酚）。

“雙撲”指的是撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）和撲熱息痛（對乙酰氨基酚）。

“氨酚”和“氨”是指對乙酰氨基酚（即撲熱息痛）。

“偽麻”和“麻”是指偽麻黃堿。

“美芬”和“美”是指氫溴酸右美沙芬。

“敏”則指的是馬來酸氯苯那敏（即撲爾敏）。

4. 解熱鎮(zhèn)痛藥有哪些使用注意事項(xiàng)？

解熱鎮(zhèn)痛藥主要針對的是感冒中的發(fā)熱癥狀，常見的解熱鎮(zhèn)痛藥有：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬等。在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，有哪些使用注意事項(xiàng)？

（1）解熱鎮(zhèn)痛藥具有一定的胃腸道刺激性，短期應(yīng)用對對大多數(shù)人來說是可以耐受的，但患有消化道潰瘍的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)適當(dāng)予以護(hù)胃藥。

（2）兒童和青少年在病毒感染（其中包括感冒）時(shí)，如果使用阿司匹林退燒，可能會發(fā)生一種罕見但可致死的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)（瑞夷綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重的肝損害和腦病）。因此，為孩子選擇退燒藥時(shí)應(yīng)避免使用阿司匹林，可以選擇對乙酰氨基酚等。

（3）服用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)還需要避免飲酒，否則可引起肝損害。

（4）感冒患者不適宜長期自行使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如自行在家用藥幾天后仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，而不應(yīng)該繼續(xù)自行長時(shí)間服藥。

5. 感冒藥吃了會產(chǎn)生嗜睡？

在感冒時(shí)，人體內(nèi)會產(chǎn)生更多的組胺（一種由機(jī)體產(chǎn)生，可以引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)），從而產(chǎn)生諸如鼻子發(fā)癢、流鼻涕、打噴嚏等過敏癥狀。因此，在感冒藥中常常會添加對抗組胺作用的抗過敏藥來緩解這些癥狀。

在感冒藥中常用的抗過敏成分如氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明有產(chǎn)生嗜睡的藥物副作用，因此，在開車或需要進(jìn)行危險(xiǎn)操作（高空作業(yè)、操縱機(jī)械等）應(yīng)避免使用含有上述抗過敏成分的藥物，以免發(fā)生意外。

日?？梢姷姆譃槿掌鸵蛊母忻八帲ㄈ绨准雍?、日夜百服寧等），其中的日片不會產(chǎn)生瞌睡，其原因主要在于日片不含上述抗過敏的成分，這種感冒藥的日片在開車的時(shí)候也能放心使用。

6. 偽麻黃堿有哪些使用注意事項(xiàng)？

在感冒時(shí)，鼻腔粘膜中的小血管充血腫脹，使得鼻粘膜也腫了起來，我們經(jīng)常會覺得鼻子不通氣，呼吸都變得困難了。而緩解這一癥狀就需要應(yīng)用減充血藥，減充血藥能讓血管收縮變細(xì)，從而減輕腫脹，使呼吸變得順暢。

感冒藥中常用的減充血藥是偽麻黃堿，偽麻黃堿具有廣泛的收縮血管作用，使用后會引起血壓上升。對于血壓正常的人影響不大，但高血壓患者服用含有偽麻黃堿的感冒藥一定要謹(jǐn)慎，而如果高血壓情況較重就時(shí)，則需要避免使用該類藥物。另外，偽麻黃堿有一定的中樞興奮作用，被認(rèn)定為興奮劑，因此運(yùn)動員應(yīng)該避免使用。

7. 止咳藥都有成癮性么？

感冒藥中常用的止咳藥是右美沙芬，而部分止咳糖漿可能含有可待因，上述兩種藥物均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。右美沙芬不存在成癮性，按說明書正確使用是安全的。而可待因?yàn)閱岱鹊募谆苌?，而且在人體內(nèi)有10%都會轉(zhuǎn)變成嗎啡，具有一定的成癮性。除非必須，否則不應(yīng)主動要求醫(yī)生給自己開具含有可待因的止咳糖漿，即使確實(shí)需要，也不應(yīng)擅自長期使用。

8. 感冒必須服用抗病毒藥？

感冒藥中常見的抗病毒藥—金剛烷胺，該藥除了感冒，對流感病毒也有一定療效。抗病毒藥存在一定的藥品不良反應(yīng)，對于普通感冒，單純對癥治療就能取得較好的效果，沒有必要服用抗病毒藥物。但對于某些特殊的患者，則需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范使用抗病毒藥物。

9. 中藥治感冒，如何分寒與熱？

中醫(yī)治療感冒有傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和特色，主要是著眼于“正”、“邪”關(guān)系的調(diào)整，即通過對機(jī)體狀態(tài)的調(diào)整達(dá)到治療目的，但具體運(yùn)用也很有講究，很多中藥的感冒藥同時(shí)也會添加西藥的成分，在這種情況下注意不要再服用含有相同成分的西藥，否則容易出現(xiàn)服藥過量。還有就是，中藥不代表安全系數(shù)高，更不代表吃多少都可以，請嚴(yán)格按說明書或遵醫(yī)囑使用。

（1）風(fēng)寒感冒

多見于冬春季，是風(fēng)寒之邪外襲、肺氣失宣所致。主要癥狀是惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、周身關(guān)節(jié)酸痛、 鼻塞流清涕、噴嚏、咽喉癢、咳嗽、咯稀白痰、舌苔薄白、脈浮緊。

應(yīng)選用發(fā)散風(fēng)寒的辛溫解表藥，以含有麻黃、荊芥、防風(fēng)、蘇葉等解表散寒藥為主要成分。如感冒清熱沖劑、九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸、正柴胡飲沖劑、感冒軟膠囊、川芎茶調(diào)散。其中風(fēng)寒感冒沖劑主要用于發(fā)熱惡寒的感冒初起；荊防沖劑主要用于惡風(fēng)寒重者或風(fēng)寒感冒較重者；感冒清適于風(fēng)寒感冒中后期發(fā)熱明顯者。

服藥后可喝些熱粥或熱湯，微微出汗，以助藥力驅(qū)散風(fēng)寒?；硷L(fēng)寒感冒也可服用驗(yàn)方：蔥白5節(jié)、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、紅糖30克，煎湯分三次服用。

（2）風(fēng)熱感冒

多見于夏秋季，外感風(fēng)熱、風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致。主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱較重、微惡風(fēng)寒、頭痛、咽痛或扁桃腺腫痛、鼻塞、流黃涕、咳嗽、咯出黏痰或黃痰、口渴喜飲、舌苔薄白微黃、脈浮數(shù)。

治療應(yīng)選用清熱宣肺的辛涼解表藥，以含有菊花、薄荷、桑葉等為主要成分。如銀翹解毒丸（片）、羚翹解毒丸、羚羊感冒片、桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑等。方藥可選用銀翹散加減，中成藥可選用疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒丸、清開靈口服液等。羚翹解毒丸適于發(fā)熱、咽痛、咽干、咳嗽癥狀；銀翹解毒片適于風(fēng)熱感冒，以咽喉腫痛、小便短赤為主要表現(xiàn)者；柴胡口服液主要用于以發(fā)熱為主者；板藍(lán)根沖劑適于發(fā)熱、咽痛；雙黃連口服液、清熱解毒口服液主要用于發(fā)熱、咽痛為主者。

患風(fēng)熱感冒要多飲水、飲食宜清淡，可以喝蘿卜湯或梨湯。患風(fēng)熱感冒也可以服用驗(yàn)方：薄荷3克、蘆根30克、板藍(lán)根15克、生甘草6克，每日一劑；或竹葉10克、薄荷3克、杏仁9克、連翹9克，每日一劑

（3）暑濕感冒

多見于夏季，因患者素有濕熱，又加感冒而得，也可因過食冷飲瓜果而引起。主要是惡寒發(fā)熱、頭痛頭脹、胸膈痞滿、腹痛腸鳴、嘔吐腹瀉、身乏無力、口淡無味、食欲不振等癥。治療宜芳香化濁、和中解表?？煞?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">藿香正氣膠囊、十滴水、六一散、云香精、四正丸、六合定中丸、天中茶、甘露茶、甘和茶等。

（4）時(shí)行感冒

即西醫(yī)所說的流行性感冒，與風(fēng)熱感冒相似，但發(fā)病快、病情重、高燒、怕冷寒戰(zhàn)、頭痛劇烈、肢體酸痛、疲倦無力、舌質(zhì)紅、苔黃、脈浮數(shù)有力等癥。治療宜清熱解毒、疏風(fēng)透表，可服抗病毒口服液、復(fù)方銀黃口服液、連花清瘟膠囊等。必要時(shí)應(yīng)該配合西醫(yī)治療，并注意消毒隔離。

10. 治療感冒后咳嗽，如何需辯證用藥？

感冒后咳嗽是指外感后感冒的相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、流涕等）消除，唯獨(dú)咳嗽持續(xù)不解。雖然中成藥在治療感冒后咳嗽有著獨(dú)特的療效，但大多數(shù)患者不分辯證，隨意用藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。

（1）風(fēng)寒感冒引起的咳嗽：可選用消咳喘、半夏露、杏蘇止咳糖漿、止咳青果丸、通宣理肺丸等。

（2）風(fēng)熱感冒引起的咳嗽：選用川貝清肺糖漿(露)、二母寧嗽丸、枇杷露、蛇膽川貝液或羚羊清肺丸。

（3）燥熱咳嗽：主要癥狀為干咳無痰或痰少而黏不易咳出、口干咽燥。治療宜滋陰潤肺、化痰止咳。選用養(yǎng)陰清肺膏、百合固金丸、萊陽梨膏等。

（4）肺熱咳嗽：主要癥狀為咳嗽、痰稠量多不易咳出、口渴面紅、煩躁、大便秘結(jié)、小便短少。治療宜清肺化痰，選用鮮竹瀝、橘紅片、川貝止咳露、止嗽定喘口服液或竹瀝化痰丸等。

（5）氣虛咳嗽：主要癥狀為咳喘無力、痰稀色白易咳、氣短胸悶。治療宜補(bǔ)肺化痰止咳，選用人參保肺丸、玉屏風(fēng)散等。

（6）陰虛咳嗽：主要癥狀為久咳不止、干咳少痰或痰中帶血、形體消瘦、口燥咽干、聲音嘶啞、潮熱盜汗、胸部隱痛、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。治療宜養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳，選用養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸、蛤蚧養(yǎng)肺丸等。

（7）痰濕咳嗽：主要癥狀為咳嗽多痰、痰白而黏、痰出即咳止、胸脘脹悶、神疲乏力、身重困倦、飲食減少、惡心嘔吐、大便時(shí)溏、舌苔白膩、脈濡滑等。治療宜健脾燥濕、化痰止咳，選用千金化痰丸、二陳丸、橘紅丸等。

11. 感冒藥有什么選藥原則？

大多數(shù)感冒藥都是對癥治療的，選藥原則自然是有什么癥狀就選含對應(yīng)成分的藥物，沒有的癥狀相對應(yīng)的藥物就不用選了。

在服用感冒藥時(shí)，最需要注意的問題是防止重復(fù)用藥。不同品牌的感冒藥中，成分的重疊很多，有的甚至只是名字不同，所含成分完全一樣。這就意味著，如果同時(shí)服用幾種感冒藥，很容易造成某些成分服用量超出安全限額。而藥物一旦服用超量，安全性就失去了保證。例如對乙酰氨基酚，當(dāng)日劑量大于4g時(shí)可引起肝損傷。因此，使用感冒藥時(shí)一般不要同時(shí)用兩種或兩種以上，即使同時(shí)用幾種藥物，也一定要確定其中沒有重復(fù)的或是同一類的成分，以免造成不良后果。

另外，兒童用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量選用兒童專用的藥品，或是仔細(xì)閱讀說明書中關(guān)于兒童用法的說明。兒童不是單純縮小版的成人，與成人存在明顯的生理差異性，因此，不能簡單地直接減劑量使用成人藥物，在沒有了解清楚兒童用法和用量時(shí)，不建議直接給兒童使用成人的藥物（不僅指感冒藥）。