名老中醫(yī)賈六金精研兒科數(shù)十年，在支氣管肺炎的治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，賈老認(rèn)為本病常證雖以熱證居多，但寒證亦不少見，常將本病分為風(fēng)寒閉肺，風(fēng)熱閉肺，痰熱閉肺，氣津兩傷，肺脾氣虛五型。賈六金常諄諄告誡，不可因西醫(yī)“炎癥”一詞束縛，而對患者皆施以涼藥，違背中醫(yī)辨證施治的精神。下面筆者將從典型病案方面分析賈六金治療小兒肺炎的經(jīng)驗(yàn)。

風(fēng)寒閉肺典型病案

李某某，男，2 歲，初診時(shí)間：2016 年 11 月 21 日。訴患兒 2 周前感冒后出現(xiàn)咳嗽，未發(fā)熱，于某醫(yī)院診斷為支氣管肺炎，輸液 6 天，咳嗽未見改善。故求診于中醫(yī)，刻下見咳嗽、有痰、不會(huì)吐、未發(fā)熱、無鼻塞流涕、納可、大便調(diào)。 查體可見咽淡，雙肺可聞及喘鳴音及濕羅音，舌淡苔薄白，脈浮。

診斷 支氣管肺炎（風(fēng)寒閉肺）。

方藥 麻杏石甘湯合止嗽散加減。炙麻黃 6 克，杏仁 8 克，生石膏 10 克，白前 8 克，紫菀 8克，冬花 8 克，百部 8 克，荊芥 8 克，桔梗 8 克，川貝母 8 克，姜半夏 6 克，蘇葉 8 克，地龍 8克，射干 8克，甘草 6克。6 劑，1日 1 劑，開水沖服。

患兒雖咳嗽 2 周，但未發(fā)熱，咽淡，舌淡紅苔薄白，大便正常，未見明顯熱象，結(jié)合肺部聽診，診斷支氣管肺炎風(fēng)寒閉肺癥，處方以麻杏石甘湯合止嗽散加味。賈六金認(rèn)為，麻杏石甘湯并非純?yōu)樾盁巅辗味O(shè)，而在于宣肺開閉，本方寒熱變化關(guān)鍵在于石膏用量的大?。毫看髣t全方偏于清瀉肺熱，量小則全方寒熱平調(diào)，故肺炎無論寒閉、熱閉，皆可用之。止嗽散疏風(fēng)止咳，藥雖平淡無奇，但功效顯著，川貝母清熱化痰，地龍清熱平喘，是為小兒患病易化熱而設(shè)，且少量清熱藥佐于大量偏溫藥之中，去性而存用。

中醫(yī)將小兒支氣管肺炎分為風(fēng)寒閉肺，風(fēng)熱閉肺，痰熱閉肺，氣津兩傷，肺脾氣虛五型

風(fēng)熱閉肺典型病案

李某某，男，3 歲，初診時(shí)間：2016 年 11 月 21 日。訴發(fā)熱伴咳嗽 5 天?；純?5 天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 39.5℃，伴咳嗽、有痰、昨夜體溫最高 38.6℃。自發(fā)病以來精神可、納可、大便干。

查體可見咽紅、雙肺可聞及中細(xì)濕羅音、舌紅苔黃、脈數(shù)。檢查：X 線光片示兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影。

診斷 支氣管肺炎（風(fēng)熱閉肺）。

方藥 麻杏石甘湯合銀桑合劑加減。炙麻黃 6 克，杏仁 8 克，生石膏 12 克，銀花 8 克，連翹8 克，桑葉 8 克，菊花 8 克，前胡 8 克，黃芩 8 克，桔梗 8 克，川貝母 8 克，姜半夏 6 克，百部8 克，炒萊菔子 8 克，甘草 6 克。6 劑。1 日 1 劑，早晚開水沖服。

二診 患兒服藥 1 劑后熱退，咳嗽逐漸減輕，現(xiàn)夜間咳嗽較多，有痰，納食欠佳，大便稀。

方藥 首方加焦三仙各 8 克，砂仁 8 克。6 劑。1 日 1 劑，早晚開水沖服。

一周后電話回訪，患兒家長訴患兒諸癥已愈。

本例患兒初診時(shí)發(fā)熱五天，咽紅、舌紅苔黃、大便干、有明顯的熱象，根據(jù)其臨床癥狀、體征、結(jié)合胸片，辨為支氣管肺炎風(fēng)熱閉肺癥。處方以麻杏石甘湯合銀桑合劑組成。此方中麻杏石甘湯為邪熱壅肺而設(shè)，故加大石膏用量，銀桑合劑為賈六金治療風(fēng)熱咳嗽的常用方，由銀翹散與桑菊飲合方加減而成（組成：銀花、連翹、桑葉、菊花、杏仁、前胡、桔梗、浙貝母、姜半夏、百部、黃芩、甘草），功用祛風(fēng)解表、清肺化痰。兩方合用，疏風(fēng)清熱、宣肺開閉，患兒服藥 1劑發(fā)熱即退，6 劑后諸癥改善明顯。二診時(shí)加入焦三仙消食開胃，砂仁醒脾止瀉，藥未盡劑，諸癥已愈，只要辨證準(zhǔn)確，療效非凡。

痰熱閉肺典型病案

竇某某，男，2 歲半，初診時(shí)間:2016 年 11 月 28 日。訴發(fā)熱、咳嗽伴喘一周。患兒一周前出現(xiàn)發(fā)熱，最高 40℃，咳嗽、早晚咳甚、痰多、喉間痰鳴、伴喘，輸液治療 5 天，發(fā)熱退，咳嗽未見明顯減輕，自發(fā)病以來精神一般、納食欠佳、大便干。

查體可見咽紅，雙肺滿布中細(xì)濕羅音，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

診斷 支氣管肺炎（痰熱閉肺）。

方藥 麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減。炙麻黃 6 克，杏仁 8 克，生石膏 12 克，黃芩 8 克，瓜蔞 8 克，枳實(shí) 8 克，陳皮 8 克，茯苓 8 克，姜半夏 6 克，膽南星 6 克，川貝 8 克，桔梗8克，甘草 6 克。6 劑，1 日1 劑，早晚開水沖服。

二診 患兒服藥 6 劑后，咳止、納食好轉(zhuǎn)、大便調(diào)。

方藥 首方加太子參 8 克，炒白術(shù) 8 克，焦三仙各 10 克。6 劑。1 日 1 劑，早晚沖服。

患兒痰熱閉肺，痰重于熱，故咳嗽痰多，喉間痰鳴，伴喘息，痰濁中阻，故納食欠佳，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之象。故初診時(shí)處方以麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減，宣肺開閉，清熱滌痰。二診時(shí)，患兒咳嗽已愈，但防正虛邪戀，故仍以首方加味治療，祛邪兼以扶正。方中太子參、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，脾健則痰無以生，焦三仙消食開胃，共同促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。