糖尿病為世界上的常見慢性病之一，我國是世界上糖尿病患者最多的國家，也是發(fā)病率最高的國家。

據(jù)預測，到2020年，我國總人口增加到15億，糖尿病病人將達到2億以上，糖尿病對中國人民健康的影響將會越來越嚴重，所以糖尿病病人的用藥安全問題不可忽視，經(jīng)常有報道糖尿病用藥不當引發(fā)的不良反應。

糖尿病用藥應該注意的幾個事項：

1、服藥期間禁止飲酒，乙醇可增加降糖作用，引發(fā)低血糖反應；

2、中成藥消渴丸禁止與格列齊特等磺酰脲類降糖藥配伍（消渴丸種含有格列本脲成份）；

3、腸梗阻、腸潰瘍、明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用阿卡波糖類葡萄糖苷酶抑制劑；

4、羅格列酮和吡格列酮等胰島素增敏劑可促進排卵，可能使口服避孕藥避孕失敗，禁用于18歲以下或有心力衰竭、以及嚴重骨質(zhì)疏松和骨折病史者；

5、既往有心梗或存在心血管疾病高危因素的病人可選用格列美脲、格列吡嗪；

6、輕、中度腎功能不全者可選用：格列喹酮；

7、空腹血糖較高可選用長效口服降糖藥：格列齊特和格列美脲；

8、餐后血糖升高可選用：阿卡波糖（首選）、格列吡嗪、格列喹酮、；

9、伴有肥胖的2型糖尿病病人首選二甲雙胍；

10、1型糖尿病、2型糖尿病合并酮癥酸中毒者、嚴重肝腎功能不全者、糖尿病合并妊娠者、糖尿病人急性心梗期間、外科手術期間首選胰島素類藥物；

11、格列齊特等磺酰脲類降糖藥大都有粒細胞計數(shù)減少的不良反應，降低免疫力，易引發(fā)感染，故體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐的患者慎用。

• 除了用藥注意，各類糖尿病藥物的服藥時間也需要知道，在錯誤的時間服藥不僅起不到預期的控制血糖的作用，還有可能引發(fā)低血糖反應，下面筆者簡單小結了各類糖尿病藥物須掌握的服藥時間。

1、超短效胰島素如門冬胰島素、賴脯胰島素應于餐前或餐后立刻給藥；

2、短效胰島素既常規(guī)胰島素應于餐前30min用藥；

3、中長效胰島素應于每天的固定時間給藥；

4、二甲雙胍片一般飯前30min用藥，但如果胃腸道反應明顯可調(diào)整為餐后服（其緩釋劑型應進食時或餐后服用）；

5、格列齊特類磺酰脲類降糖藥應于餐前30min服用；

6、非磺酰脲類促胰島素分泌藥（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）應餐前即刻服用

7、阿卡波糖類葡萄糖苷酶抑制藥應餐前即刻服用

推薦聯(lián)合用藥推薦方案：

• 五種不同機制的常用一線降壓藥都可聯(lián)用，用藥方案應該結合患者自身特點情況用藥。

1. 口服降糖藥控制不好的用胰島素控制

a，控制餐后血糖推薦用超短效胰島素：門冬胰島素（餐時即刻用）

b，控制空腹血糖推薦用中長效胰島素：甘精胰島素（傍晚時注射）

2. 稍肥胖吃飯?zhí)啬艹缘牟∪宋覀兂Ｒ?guī)推薦雙胍類藥物（PS：二甲雙胍可以降體重，但千萬不能作為減肥藥吃哦，吃貨必用阿卡波糖片，大大降低葡萄糖的吸收）

推薦方案：二甲雙胍緩釋片+格列齊特片+阿卡波糖片

3. 有些人單純空腹血糖高的用半衰期稍長一點的磺酰脲類胰島素促泌劑或各種緩釋制劑

推薦方案：格列美脲片+二甲雙胍緩釋片

4. 有些人單純餐后血糖高的用糖苷酶抑制劑、半衰期稍短起效快的磺酰脲類胰島素促泌劑

推薦方案：阿卡波糖片+格列喹酮片

5. 用常規(guī)口服降糖藥效果不好的、糖尿病伴有肥胖或者高血壓高血脂的病患一般有胰島素抵抗，的人加可以選用格列酮類胰島素增敏劑增加組織對胰島素的敏感性

推薦方案：二甲雙胍緩釋片+格列齊特片+阿卡波糖片+羅格列酮片

6.身體消瘦或經(jīng)常虛弱乏力口渴多飲多食多尿的加用益氣養(yǎng)陰的中成藥類降糖藥如消渴丸、參芪降糖膠囊等，中西并用效果好

推薦方案：參消渴丸+ 二甲雙胍緩釋片+阿卡波糖片