參 苓 白 術 散jC\:

（《太平惠民和劑局方》）};

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【原文】治脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎①，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。 蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒令深黃色）各一斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓、人參（去蘆）、甘草（炒）、白術、山藥各二斤。上為細末。每服二錢，棗湯調下，小兒量歲數(shù)加減服。（《太平惠民和劑局方》）SB$v)&

【注釋】①痞噎：痞是指悶塞不舒感，噎是指吞咽梗阻感。%-'

【譯文】（參苓白術散）治療脾胃虛弱，飲食減少，困倦乏力，胃脘部悶塞不舒及吞咽不下，心慌氣喘，嘔吐腹瀉，以及傷寒咳嗽噫氣。此藥平和不熱，長期服用益氣養(yǎng)神，恢復脾胃運化功能，促進皮膚光澤，扶助正氣，驅除邪氣。蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各9g，白扁豆12g，白茯苓、人參、白術 、山藥各15g，甘草9g。以上共研成細末，每次服用6g，大棗調湯服下，兒童根據歲數(shù)加減服用。<

【按語】本方證由脾虛夾濕所致。脾胃虛弱，則運化失職，濕濁內生，氣機不暢，生清降濁失常，故飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉。脾失健運，則氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力，形體消瘦，面色萎黃。治宜補益脾胃，兼以滲濕。方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕，為君藥。山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣，以通調水道，又載藥上行，以益肺氣，共為佐藥。炒甘草健脾和中，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功，使脾胃受納與健運之職恢復，則諸癥自除。NCmSp

【方歌】參苓白術薏砂仁，甘桔淮山扁豆陳；再加蓮子棗湯送，脾虛濕盛此方珍。R{

【趣味速記】參苓白術扁豆老，蓮山桔梗砂苡仁（想象：森林白株扁豆老，連山桔梗砂迎人——森，人參；林，茯苓；白株，白術；扁豆，即扁豆；老，甘草；連，蓮子肉；山，山藥；桔梗即桔梗；砂，砂仁；迎人，苡仁）。=

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{參苓白術散的臨床應用}zOa

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（1）慢性腸炎uTJx

【原文】濕勝則濡①瀉。（《素問&#8226;陰陽應象大論》）6w

【注釋】①濡：潮濕之意。?

【譯文】濕邪盛于體內，脾受濕邪所困則其升清受阻而出現(xiàn)泄瀉。L5.

【按語】盛心如《實用方劑學》說：“參苓白術散本治飲食不消，泄瀉等癥?！?清&#8226;汪昂《醫(yī)方集解》云：“此足太陰、陽明藥也。治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調其氣而已。人參、白術、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉，皆補脾之藥也，然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕；砂仁、陳皮調氣行滯之品也，然合參、術、苓、草，暖胃而又能補中；桔?？喔嗜敕危茌d諸藥上浮，又能通天氣于地道，使氣得升降而益和，且以保肺，防燥藥之上僭也?！逼⒌纳硖攸c是喜燥而惡濕，如濕盛于內，則脾必然受其影響，致其運化功能失常，進而又生水濕；另一方面，脾升清受阻，則水谷精微和津液不升反降而成泄瀉。故對于這種脾虛有濕之泄瀉的治療，應當以健脾利濕止瀉為主，參苓白術散方中健脾利濕藥如人參、白術、茯苓、薏苡仁等即有此效，故可以選本方治療。u

[病案舉例]  曾某，女，55歲，反復腹痛便溏3年，常因飲食生冷、油膩后發(fā)作，在香港檢查西醫(yī)診斷為慢性腸炎。一周前清明回鄉(xiāng)，因舟車勞頓再次發(fā)病，糞便稀薄，甚至呈水樣，嚴重影響日常作息。就診癥見面色不華，少氣懶言，體倦乏力，舌淡苔白膩，脈緩。證屬脾虛濕困，治宜健脾化濕，益氣固攝，方用參苓白術散加減：K

黨  參15g  炒白術15g  淮山20g  云苓20g/Ev2!S

薏苡仁炒20g 炒扁豆30g  蓮子10g  桔梗10g-[]

砂仁后下10g  甘  草6g   葛根10g  炒白芍10gMc

每日一劑，水煎服。3日后復診自訴腹瀉已止，無腹痛，囑其改服參苓白術散成藥丸劑，半年后再遇此患者，稱其間不曾復發(fā)。［徐志燈，邵柳彬，林素財.參苓白術散治脾濕的臨證體會. 中國民族民間醫(yī)藥，2008，(12):32-33］CIA6

[中醫(yī)解析]  慢性腸炎以腹痛腹瀉為主要癥狀，久瀉不愈兼濕邪困阻中焦，使脾胃虛弱。今脾胃虛弱，清濁不分，升降失和，故飲食生冷、油膩等可誘發(fā)本病；清明時節(jié)，濕氣彌漫，加之勞累，正氣衰邪氣盛，致水濕泛濫，腸腑混濁而下；方用參苓白術散健脾化濕，加以葛根升清止瀉，白芍止痛固攝，有立竿見影之效，后繼續(xù)用此方固本培元、扶正脾胃之氣，故本病不再復發(fā)。G;*

（2）慢性咽炎E_vp#

【原文】喉咽干燥，病在土脾。（《素問&#8226;陰陽類論》）!

【譯文】喉部和咽部干燥不適，其病機可能是脾功能失常所致。MymV

【按語】咽喉與脾胃關系密切，咽既是人體的局部組織器官，也是臟腑之外竅，《重樓玉鑰&#8226;咽喉總論》說：“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！薄吨貥怯耔€&#8226;諸風秘論》又謂：“咽主地氣，屬脾土”，故有“咽喉者，脾胃之候”之說。脾為氣血生化之源，脾土失健，導致氣虛、血少、津虧；脾不升清則難以上養(yǎng)于咽喉；津血同源，血虛則生風，而致咽癢如蟻行、干燥而引起咳嗽?！端貑?amp;#8226;陰陽類論》云：“喉咽干燥，病在土脾。”《醫(yī)學心悟》謂：“久咳不已，補土以生金?！笨人圆∥浑m在肺臟，但屬氣機失調，而脾胃居于中焦，乃一身氣機升降之樞，痰飲與脾胃氣機升降失調有關，脾乃肺母。基于此，有專家認為慢性咽炎單純治肺往往不能奏效，而健脾既是補肺，同時又能杜絕痰濕水飲之源?！端貑?amp;#8226;宣明五氣篇》云：“脾為涎”，即脾在液為涎，涎具有濕潤口腔，有助于食物的吞咽和消化，同時兼有濡潤咽喉的作用，脾的運化功能正常，則津液上注于口為涎而正常發(fā)揮濡潤咽喉的作用。若脾的運化功能失常，則咽得不到濡養(yǎng)，就會出現(xiàn)咽部干燥。由此可見，脾胃的生理功能活動與病理變化可以直接或間接的從咽部表現(xiàn)出來，咽部的病理改變也可以影響脾胃功能，所以在治療咽喉局部病變效果不明顯時，可從調理脾胃著手。V<

[病案舉例]   李某，女， 35歲， 2002年10月17日初診?；颊哧嚢l(fā)性咳嗽、無痰或少痰，咽部異物感反復發(fā)作3年余，伴神疲、納食不馨、口淡，咽部癢痛。檢查:咽部黏膜彌漫性充血，咽部干燥，咽后壁淋巴濾泡增生。舌質淡，苔白膩，脈細緩。診斷為慢性咽炎，證屬為脾虛濕阻。治以健脾益氣、理氣化濕利咽，予參苓白術散加減:z

黨  參25g  白  術12g  桔梗12g  茯苓15g  ]VvpxN

薏苡仁15g  黃  芪15g  甘草15g  陳皮6gdZt

山  藥20g  炒扁豆18g  升麻3g   甘草5gke@V*

每日1劑，水煎服。經治2周，臨床癥狀消失。隨訪半年無復發(fā)。[鄒文清.參苓白術散臨床應用舉隅.湖北中醫(yī)雜志， 2005，27(8):46]!

[中醫(yī)解析]  許多醫(yī)家認為慢性咽炎（喉痹）是因津液不能濡潤的緣故，按常規(guī)多以養(yǎng)陰潤燥之劑治之，但是臨床療效往往不夠理想。中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望教授認為：“濡潤咽喉之法多端，不能全賴養(yǎng)陰一技，猶如花卉，若枝葉枯槁，園丁一味澆灌，卻不知泥土過粘，根柢反為腐爛。此時只有疏土滲水，沐浴陽光，乃為上策?！北景概R床表現(xiàn)以脾胃氣虛，健運失司，濕阻中焦，津不上承，咽部脈絡失其濡養(yǎng)，氣血運行不暢為病機。故治療上應以健脾益氣、理氣化濕利咽為法。方中黨參益氣健脾生津；黃芪益氣補脾健胃；白術健脾燥濕；茯苓滲濕；山藥健脾補肺生津；陳皮理氣化痰，以醒脾氣；升麻升陽利咽；桔梗載藥上行、宣肺利咽。諸藥合用，共奏健脾益氣、化濕利咽之功效。mI

（3）頑固性失眠

【原文】無邪而不寐①者，必營氣②之不足也。(《景岳全書》)"3}3o

【注釋】①寐：指睡眠。不寐則指不能入睡，即失眠。②營氣：水谷之精氣也。宋&#8226;陳自明《婦人良方&#8226;養(yǎng)生必用論病》：營氣者，出于脾胃，以濡（滋潤）筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移于血脈之中，而不動者也。 【譯文】無外邪而失眠者，一定是脾胃化生的水谷之精氣不足所致的。mG8w

【按語】心主血而藏神，如心血不足，則必然心神失養(yǎng)，如此就會出現(xiàn)失眠健忘等心神失養(yǎng)的癥狀。對于這種失眠的治療，除了養(yǎng)血安神以治標外，還必須補氣健脾以治本。參苓白術散補氣健脾，脾氣旺則氣血生化有源，如此則心血充足，心神得養(yǎng)，則失眠健忘等癥自愈。gxJ

[病案舉例]  魏某，男，50歲，干部。患者因工作繁忙，常失眠，伴多夢、頭昏，曾服朱砂安神丸、養(yǎng)血安神片及一些鎮(zhèn)靜類西藥，癥狀無明顯好轉。近日因工作負擔重，癥狀加重。2004年8月12日初診，患者失眠，甚則整夜難以入睡，煩躁健忘，肢倦神疲，頭重如蒙，脘悶納呆，面色萎黃，舌質紅，苔白厚，脈細而弱， 諸癥合參，此乃脾虛夾濕，心陰虧損，心火內盛而致。治宜健脾化濕，清心安神。處以參苓白術散為主方:b5

黨參15g  白術10g  茯苓20g  薏苡仁15g  懷山藥15g[f

砂仁6g   黃連6g   陳皮l0g  酸棗仁20g  柏子仁15g[e?

桔梗6g   遠志10g  磁石30g  炙  草6g>

上方加減服20劑后，諸癥好轉，睡眠較前大有改善。又以上方去磁石，加夜交藤研末裝膠囊調服月余，諸癥痊愈。[張瑞麗.參苓白術散臨床應用舉隅. 實用中西醫(yī)結合臨床，2006，6(2):42-43]3I$484

[中醫(yī)解析]  失眠一癥臨床當首分虛實，患者平素思慮、勞累過度，內傷心脾。《類證治裁&#8226;不寐》說: “思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”。脾虛營血生化不足，則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，心血不足則心火獨旺，熱擾神明，則更加重不寐一癥。脾虛濕阻，胃因不和，胃不和則臥不安。故治以參苓白術散為主，脾氣健，營血生，心有所養(yǎng)，心火不亢，則心神安，不寐除。TJt

（4）復發(fā)性口瘡B_T

【原文】脾氣通于口，脾和①則口能知五谷矣。（《靈樞&#8226;脈度篇》）YBX

【注釋】①和：指功能正常。wWBL%

【譯文】脾臟之氣上通于口，脾臟功能正常則口就能感覺到各種食物的味道。FI;

【按語】脾臟功能正常，水谷精微能上達于口腔，則口腔功能正常。如果脾虛則水谷精微不能上達于口腔，口腔失其營養(yǎng)和濡潤，則會出現(xiàn)口腔潰瘍等疾病。故治療當以補氣健脾為主，可選參苓白術散。.

[病案舉例]  張某，女， 45歲， 1999年2月11日初診。口腔齒齦、舌體反復糜爛21年，加重1年?；颊哂?0年前始每逢月經前后于舌體及齒齦潰瘍。月經后不治自愈，后每逢工作緊張、勞累則潰瘍時間延長，疼痛加重，伴口渴、心煩、大便秘結。常服抗生素和抗病毒類藥物及多種維生素、多種中成藥，癥未好轉?，F(xiàn)停經1年，潰瘍發(fā)作頻繁，持續(xù)時間2～3周。診見:舌尖及舌下潰瘍，局部色紅，有淡黃色分泌物，伴口渴，午后更甚且喜冷飲，倦怠乏力，納少，近1年大便稀溏，每天1次。舌淡紅、苔微黃膩，脈緩弱。證屬心脾郁火上炎，治以健脾益氣，和胃滲濕兼清解熱毒。處方:q{PT

黨參15g  山  藥15g  薏苡仁15g  板藍根15gI*

茯苓10g  白扁豆10g  桔  梗9g   升麻6g  ;yt1

甘草6g   砂  仁8g   大棗3枚*Vk73

每天1劑，水煎服。忌辛辣刺激之品，服7劑疼痛減，大便成形，體倦乏力、口渴等癥均好轉，守方再進7劑，諸癥悉除。后予補中益氣丸合六味地黃丸，交替服用以鞏固療效，隨訪半年未再發(fā)。[張華玉，張瑩雯，陳友香.參苓白術散新用.新中醫(yī)， 2000，32(3):55-56]Q1B]e

[中醫(yī)解析]  本例復發(fā)性口瘡乃心脾郁火上炎而成。心開竅于舌，脾之經絡連舌本散舌下，脾開竅于口，主肌肉，其功能司味覺，分泌涎液濡養(yǎng)口腔肌肉粘膜。由于病延20余年，常服苦寒清瀉之品，日久傷脾，脾氣不升則氣血化源不足，涎液不充，口腔肌肉粘膜失養(yǎng)故生潰瘍。脾氣虛，清氣下陷則常瀉不止，故用本方健脾益氣，滲濕和胃，酌加板藍根、甘草散郁火，解瘡瘍熱毒。諸藥合用，脾氣得健，涎液得充，口腔潰瘍遂愈。1[telz

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本方是治療脾虛濕盛之泄瀉的常用方。以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為證治要點。臨床應用本方，除治脾胃虛弱，食少乏力，腹?jié)M胸痞，嘔吐泄瀉等癥外，還可用于脾胃虛弱所致的其他疾患。例如《仁齋直指方》用治虛勞胃弱，飲食不進，嘔吐泄瀉及大病后調助脾胃；《如宜方》治療病后脾虛，津液枯燥，或有余熱虛渴；《世醫(yī)得效方》調理心脾氣弱，神昏體倦，飲食不進；《普濟方》用本方加石菖蒲煎湯送下，治泄痢胃虛口噤，又用于小兒心肺壅熱，日則煩渴飲水，乳食不進，夜則渴止；《薛氏醫(yī)案》以本方治小兒脾胃虛弱，鹵門露見。本方藥性平和，溫而不燥，故又可用于肺脾氣虛痰濕咳嗽證。若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；納差食少者，加炒麥芽、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；痰多色白者，加半夏、陳皮等燥濕化痰。meEW_<

現(xiàn)代本方常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。r-i+

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