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望聞問切最早出自于扁鵲的《難經(jīng)》，經(jīng)言:以外知之曰圣，以內(nèi)知之曰神，此之謂也。 望是觀察病人的發(fā)育情況、面色、舌苔、表情等； 聞是聽病人的說話聲音、咳嗽、喘息，并且嗅出病人的口臭、體臭等氣味； 問是詢問病人自己所感到的癥狀，以前所患過的病等； 切是用手診脈或按腹部有沒有痞塊，叫做四診。 今天，我們以最通俗的語言和最平常的案例，來簡單講解其中的聞診和聞診，相信看過之后，人人都能成為小扁鵲！  1中醫(yī)四診之聞診 1脾胃“登高而歌，棄衣而走” 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載脾胃病的癥狀為：“登高而歌，棄衣而走”。什么意思呢？如果你胃病很嚴重的話，就會造成精神的病癥，“登高而歌”就是一下就蹦到高處去，使勁地唱，這是他胃病的一個表現(xiàn)，然后剩下他就棄衣而走。 我們有的時候看精神病人，本領(lǐng)高強，那個墻說躥上去就躥上去了，就能到墻的墻頭去。 中醫(yī)里屬于要治精神病，就是治精神癥狀的一些問題，其實從胃經(jīng)治就蠻有效的。因為是胃腎兩經(jīng)，然后會導(dǎo)致精神上的一些癥狀。 因為腎經(jīng)如果要得病就是他會經(jīng)常地“心惕惕如余人將捕之”。老害怕后邊有人跟著他，老害怕有人要抓他。腎經(jīng)精如果不足的話，我們就善恐。 就像我們?nèi)绻家呀?jīng)去上班了，可是又跑回來不斷地去咣蕩咣蕩門，看門鎖上了沒有。實際上這是你腎精，腎精大虧的一個象。  2哭哭啼啼在肺經(jīng) 肺經(jīng)的聲音呢，是哭。所以，得肺病的人，就特別容易哭。 林黛玉就是成天到晚，哭哭啼啼，實際上她就是肺結(jié)核。像肺結(jié)核，這些女孩子呢，就是因為她又眼淚汪汪，又那個。 兩顴老是紅的，兩顴紅就是肺寒了。就是剛才望的意思所說的，她這個肺有寒的話，這個女人就非常地招男人喜歡。就老覺得她弱弱的，柔柔的，然后男人的那種征服欲就能夠在她身上能夠得到充分的體現(xiàn)。 而且，她就是老悲悲切切地，情感特別豐富，這就是說，能跟她在一起談情說愛，都是非常好的。所以，哭的聲音，實際上是跟肺經(jīng)有關(guān)的。 3哼哼嘰嘰在腎經(jīng) 腎經(jīng)的聲音是什么呢？就是呻吟。哼哼嘰嘰的，沒事在那哼哼嘰嘰的這種，就是腎經(jīng)，如果會聽，那才是中醫(yī)真正的聞診里面的內(nèi)容。 要會聽聲音，聽聲音是聽感情，聽感情是為了聽五臟藏六腑。所以這個是聞診里邊的一個。 4聽聲辨癥需“望聞” 如果在臨床上要聞診的話，就是要涉及，比如說咳嗽聲，如果“膨膨而喘咳”，由于這是肺的咳，這就是咳聲響亮。 如果非常肺脹，咳聲很響亮，就是肺經(jīng)的病。有一種就是虛咳，虛咳實際上在很大程度上是腎藏不納氣，是腎精的問題，而不是單純的肺的問題。 所以光聽一個聲，光聽一個咳嗽，你就應(yīng)該清楚它道路到底是哪個經(jīng)脈上的問題。這就是考驗一個醫(yī)生很重要的一個方面：要會聽聲音。 如果你經(jīng)常打哈欠，這也是胃氣不足的一個象，這樣的話，你要通過望聞，就能夠明白很多的東西。中醫(yī)實際上非?？粗剡@兩個層面。 2中醫(yī)四診之問診 1為什么心臟病人死亡時間不一？ 假如同樣兩個人死于心臟病，我們?nèi)ヅ袛嗨麄兯劳龅臅r間的話，如果是上午的心臟病發(fā)作，他的心臟病有可能真正的原因是在脾和胃，還有就是肺與大腸相表里。 什么是表里呢？在中醫(yī)里，表里就像日常生活中的夫妻，夫主外，妻主內(nèi)。 “肺與大腸相表里”就是大腸為夫，肺為妻。假如大便出現(xiàn)問題，在很大程度上是由肺氣不足造成的。 如果我問你二便情況。實際上我想知道的，并不是你二便的情況，而是你心肺的問題?？此茊栂旅鎸嶋H上是在問上面。 這是中醫(yī)里面問診的一個很重要的一個點?？赡芩鸵驗樯蠋臅r候耗氣耗得太厲害了。下面一使勁，上頭就空了。 所以同樣的心臟病，在中醫(yī)里，可能認為不同的時間段，會發(fā)生不同的。你知道他的時間段，就能知道他得病的根本原因是什么。  如果他的心臟病是死于晚上，傍晚時分，這種人的心臟病就非常有趣，他可能是腎精大傷造成的心臟病。 拿一輛汽車舉例，汽車的發(fā)動機就相當(dāng)于人的心臟，油箱就相當(dāng)于腎精。如果腎精不足，油箱沒油的話，，那發(fā)動機照樣轉(zhuǎn)不起來；所以往往死在下午的心臟病人，可能是腎氣傷，沒有腎精了，才會造成他的心臟病發(fā)作的問題。 2上下樓腿疼？問問便知病根 我們再說一個簡單的問診，上下樓的時候，如果你上樓時小腿肚非常疼的話，這在中醫(yī)里來說就是膀胱經(jīng)的問題，是陽虛的問題。 而下樓我們是使用前面的腿勁兒，如果痛的前側(cè)，這部分是屬胃經(jīng)所主。所以如果是是腿的前側(cè)疼痛的話，就是胃經(jīng)的病。 所以光一個腿疼，如果你問的很清楚的話，你就能知道他它到底是哪個經(jīng)脈的病。 3誰說牙痛不是?。?br> 關(guān)于牙痛，不是說牙痛開個止疼片就可以了。因為牙痛在中醫(yī)里，它走的是不同的經(jīng)脈。所以牙痛一定要分清楚，上牙痛還是下牙痛。 上牙痛，基本上是屬胃經(jīng)所主。在扎針的時候，你扎在足三里，扎在內(nèi)庭，這些都是可以的。 如果是下牙痛，實際上是屬于大腸經(jīng)的問題，在這個時候你就要用合谷穴，就是我們手上的這個合谷，因為這個是大腸經(jīng)所主的穴位。 4切脈的“三部九候” 在扁鵲的《難經(jīng)》出現(xiàn)之前，切脈法其實有好幾種，如有的時候會切到人迎的這個部分，這是一個脈。然后寸口，寸口這是一部脈。 還有腳面，是一部趺陽脈。叫人迎，寸口，趺陽，是三部脈。趺陽脈主要是把胃經(jīng)，看你胃氣還足不足。因為中國古代非常強調(diào)胃氣，人能吃是福！通吃代表你的脾胃就還可以，基本不會有太大問題。 如果你不能吃了，那這個問題就嚴重了。所以，古代是一定要把胃經(jīng)這條脈，要把腳面上的陽脈。后來，扁鵲就把脈象及騰上集中于寸口，現(xiàn)在我們看中醫(yī)經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，很多大夫就把你的寸口脈，就把寸口這個脈。 但是把脈可不是很簡單的一件事情。中國古代要求三部九候，就是一共是三根手指頭搭上去。三部九候，一個是寸關(guān)尺，一個是浮中沉，這么加起來正好是九部脈。就是說我通過切你這一個地方，我應(yīng)該最起碼知道你身體九個層面的問題。   3對癥下“藥” 中醫(yī)的藥方有上萬種，而在《傷寒論》中，獨把“桂枝湯”放于群方之首，感冒了，一副桂枝湯就可痊愈，究竟這桂枝湯有何妙處，中藥的配伍又有什么講究呢，我們生病了都要吃藥嗎？ 1病在表層，熱敷治療 中醫(yī)是怎么看待疾病和治療的方面的問題呢？從某種意義上來說，中醫(yī)把疾病分為四個層面，治法也分為四層。 第一個層面就像腠理，如果肌膚腠理受邪氣的話，中醫(yī)強調(diào)，基本上，這是病在很表的一層了。 所以他基本會采取類似熱敷的方法，包括現(xiàn)在的刮痧，還有按摩，拔罐兒，甚至包括現(xiàn)在的足療，這些都可以作為這個表層疾病的一個治療手段。 中國古代很重視熱敷，因為得了病用熱敷或者熏蒸的方法就已經(jīng)很有效，現(xiàn)在的藥浴也是通過皮膚給藥的。 中醫(yī)認為，肺主皮毛，皮膚其實是人體最大的呼吸系統(tǒng)，究竟皮毛是如何呼吸的呢？毛主宣散，皮主收斂。 所以，從人體上來講，我們東方人是比較少毛的，不像西方人那么多。從實際原理來講，東方人收斂一定要大于宣散，我們?nèi)梭w，你收得住這個精，你才能繼續(xù)往下活！所以，從這個原則上來講，皮大于毛。  2造成皮膚病的三個原因 ◎ 出汗：在四季養(yǎng)生里，比較注重夏天出汗的問題。 如果夏天不好好出汗的話，等于讓你的皮的氣機遭到淤損，這樣就造成了一系列的病癥。像現(xiàn)在一到秋冬之季，很多人會得一些皮膚病，比如說濕疹，是很多的。 在中醫(yī)看來，看這些病的時候有一個很根本的原則。首先要考慮病人是否很焦慮，因為我們現(xiàn)在生活壓力太大，會導(dǎo)致人的緊張，導(dǎo)致他氣機不宣暢，所以焦慮是一個很重要的方面。  ◎ 空調(diào)：另外一點就是夏天空調(diào)的問題，我們一進空調(diào)房毛孔就閉住了，一出來，外面很熱，毛孔又宣開了。氣機永遠處在這么一種轉(zhuǎn)換階段，就阻礙了氣機宣發(fā)的過程。 ◎ 冷飲：造成皮膚病的第三個原因就是什么呢？就是夏天冷飲的問題。因為過食冷飲會傷肺，傷了肺實際上就是傷了皮毛。 3病入血脈，針石之所及也 病深入一步，就到了血脈。血脈，在中醫(yī)里其實就是經(jīng)絡(luò)，在這個層面受邪了。經(jīng)開始受邪。經(jīng)絡(luò)有阻滯的話，就是“針石之所及也”，這個層面的治療基本上是用針刺的方法。 經(jīng)絡(luò)學(xué)說應(yīng)該是中國古代醫(yī)學(xué)當(dāng)中一個很高層面的認知，就是對生命認知的系統(tǒng)?，F(xiàn)在很多人，我們原先也做過很多的工作，試圖去找經(jīng)絡(luò)的實體。  中醫(yī)認為：經(jīng)絡(luò)是人體氣血的一種表現(xiàn)，氣血旺盛，經(jīng)脈就通暢，氣血不旺，經(jīng)脈就會堵塞，如果一個人死了，沒有氣血，經(jīng)脈也就不存在了。 血也是要靠氣來推動的，如果真正想要研究經(jīng)絡(luò)的話，在很大程度上一定要關(guān)注氣血的問題。 再進一步上觀，就是陰陽的問題，因為氣血就是陰陽的一種表達方式。所以中國古代，中醫(yī)學(xué)認為經(jīng)絡(luò)可以決生死、除百病、調(diào)虛實，不可不通。人身體健康有一個根本要點，就是經(jīng)絡(luò)一定要通暢，不通的話就會造成很深的病。 比如說手指尖發(fā)麻，那就是典型的陰陽的交通能力出現(xiàn)問題。手指尖，也叫井穴，是人體氣血生發(fā)和輸轉(zhuǎn)的重要部位，當(dāng)手指尖出現(xiàn)問題時，說明人體的氣血出現(xiàn)了問題。 ◎ 手腳冰涼的女生更乖巧？ 中國人就強調(diào)經(jīng)?；顒邮?，像老人玩核桃，實際上也是讓手有一個很好的運動。如果我們的氣血不暢、經(jīng)脈不通的話，有些女孩子，就手腳很冰涼。 手腳冰涼實際上是很嚴重的是血脈的問題，是經(jīng)脈不通暢，然后血不足，心氣也不足。像這種女孩子心氣就很容易不足。 手腳冰涼的女孩子你讓她想事，她不愿意去想。她覺得想事太累了。這種女生，看起來她的性格是很乖的，因為她不愿意去想，所以男生說什么，她就說，好啦，隨你。 就顯得特別乖，特別聽話，這個是她心氣不足、心血不足造成的。一旦把她身體調(diào)好了，她絕對要自己拿主意。所以，像這些問題，中醫(yī)里強調(diào)從經(jīng)絡(luò)著手，用針刺的方法來治療這個層面的疾病。  4 病在骨髓，臣是以無請也 扁鵲在看齊桓侯的時候，他說如今你齊桓侯病在骨髓，“臣是以無請也”，你再請我也沒有用了?！半m司命無奈之何”，即使是司命之神都沒有辦法。你的病已經(jīng)很深了，我治不了。這在中醫(yī)里邊叫做“膏肓之癥”，就是很深層次的疾病。還有一點叫做奇經(jīng)八脈的病，就是在我們?nèi)梭w當(dāng)中，不僅有十二條經(jīng)絡(luò)，還有奇經(jīng)八脈。  中醫(yī)認為人體有十二藏器，指的是五臟六腑和心包，它們都對應(yīng)一條經(jīng)脈，如膽對應(yīng)膽經(jīng)、肝對應(yīng)肝經(jīng)等。“奇經(jīng)八脈”是將十二經(jīng)脈之間聯(lián)系起來，起到統(tǒng)氣血、調(diào)陰陽的作用，共有督脈、任脈、沖脈等8條。 ◎ 女子沖脈主乳房 奇經(jīng)八脈里最重要的兩條經(jīng)脈就是任督二脈，任脈主女人的病，甚至包括月經(jīng)，懷孕這些。跟任脈相關(guān)的奇經(jīng)八脈，還有一條經(jīng)脈叫做沖脈。 沖脈是起于哪呢？沖脈實際上，在書中記載，它是起于大腿的根部，沿著人體的上面這一點點，夾著任脈往上走。任脈（沖脈）走上來的時候，因為任脈（沖脈）是陽氣，所以女子陽氣弱的話，到了二七十四歲開始發(fā)育的時候，女子的沖脈就要往上一沖，因為她陽氣不足，所以它散于胸中，所以女孩子就開始發(fā)育乳房。 ◎ 男子沖脈主胡須 而男子呢，他的氣就比較足，就直接往上沖，所以他不發(fā)育乳房，他發(fā)育的是喉結(jié)和胡須。所以沖脈實際上是主胡須的。男人的胡須狀況怎么樣，實際上也跟奇經(jīng)八脈是有關(guān)系。 而頭發(fā)是跟腎、肝比較有關(guān)系的。比如頭發(fā)比較干枯，是肝血不足；頭發(fā)容易掉，是腎的收斂不太好，收斂的氣機不太足。奇經(jīng)八脈中的沖脈，它真正的起始點和任督二脈一樣，都起于會陰。所以那個地方，沖，沖脈要發(fā)育起來，正好是對男人來講，發(fā)育的是睪丸的這個部分，也是主生育的，女子發(fā)育的則是卵巢。  ◎ 男發(fā)散，女收斂 男女實際上，在很大程度上，只有一個很深刻的不同：就是女子是以收斂為主，她的整個氣機是往里收的，所以她的生殖器系統(tǒng)全都長在里邊；而男子是以發(fā)散為主，所以他的生殖系統(tǒng)全長在外頭。到了青春期的時候，女子她的那個發(fā)散性出來一些，所以她會去長乳房。男子收斂的氣機也會出來一些，所以他會長喉結(jié)，男女實際上所謂差異性也是跟奇經(jīng)八脈有關(guān)系的。 5 病在臟腑，酒醪之所及也 當(dāng)臟腑出現(xiàn)問題的時候，該怎么去治療呢？就說“酒醪之所及也”。中國古代有幾本非常重要藥方方面的書，比如《傷寒論》、《金匱》。 《傷寒論》全名為《傷寒雜病論》，是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景做著?！秱摗返脑硎橇?jīng)辨證。 就是說一定要通過準(zhǔn)確辨證，然后知道是哪個經(jīng)脈上的病，用哪方面的藥去治愈，所以這里就涉及到一個開方子的問題。 ◎ 中醫(yī) “開方”不“開藥” 中醫(yī)里為什么不叫開藥，而叫開方子？我們?nèi)タ床?，?jīng)常看到這種：說開個方，大夫您給我開個方子吧。 什么叫方子？方子在古代，方字是正的意思。所以開方子就是開一個正確的方向。 我對你這個疾病，我對它的那個正確的方向，對這個疾病走向的正確方向的把握是什么。 中醫(yī)講：用藥如用兵，一個高明的醫(yī)生就像一個將軍一樣，懂得排兵布陣，懂得該如何用藥才能達到最好的效果。 ◎ 中藥的“君臣佐使” 中藥實際上是非常講究配伍的。所謂配伍就是非常講究君臣佐使他的匹配，講究的是一個整體的效果。 而不是說，你什么病，就給你開什么藥，你血壓高，就給你開黃芩，半夏；你咳嗽，我就給你開貝母什么的。不是針對這個病走的，他一定要針對你身體總體這個癥去走。 你到底是哪個層面的病，是太陽膀胱經(jīng)的病，還是上淤心經(jīng)的病，還是心腎的病。 要根據(jù)這個，所以你如果開了一大堆藥的話，無非是亂槍打鳥，那無非是存在一種僥幸心理的。而這樣的話，不僅治不好病，而且容易耽誤病情。 ◎ “群方之首”桂枝湯 用藥方面，在《傷寒論》里，一共有133方，在這個方子里邊最首要的一個就叫做桂枝湯，叫做“群方之首”。 通過這個藥方，我們可以分析出關(guān)于中醫(yī)開方子里邊的很多的問題。比如說桂枝湯，是治太陽表證，就是我們剛剛出現(xiàn)感冒。 像感冒這種癥狀的時候，比如剛剛的“表”受寒邪，所謂太陽就是指膀胱經(jīng)。 膀胱經(jīng)起于目內(nèi)晴明穴，上頭沿著后背一直到小趾，它是一條重要的經(jīng)脈，在中醫(yī)里號稱“足太陽”。 表受寒以后出現(xiàn)項背強痛，就是脖子、后邊不舒服。也有點頭痛，后背也有點疼痛。 還有一些發(fā)燒的現(xiàn)象，還伴隨著微微出汗，還不是完全地憋在里邊的。不像是那個麻黃湯證，它就是完全憋在里邊了。 麻黃湯證是指外感風(fēng)寒之后，雖然發(fā)高燒，全身疼痛，卻不發(fā)汗，因此要用發(fā)汗力強的麻黃湯，發(fā)汗解表。 而桂枝湯證，人的身上是微微有汗的。這個方子很簡單，大家就看中醫(yī)開方子的思路到底是什么樣的。 西醫(yī)就是什么樣的病對癥就用什么樣的藥，而中醫(yī)開方子，就以桂枝湯為例，當(dāng)處在這種情況的時候，它里面沒有一個是消炎的藥。 所謂消炎，我們現(xiàn)在都認為，感冒、發(fā)燒，就是有炎癥，要去消炎?？墒枪鹬@個方子很奇怪，它用藥非常簡單，基本上是我們的食品類的東西。 ? 去皮桂枝主散 第一味藥就叫做桂枝，桂枝就是桂樹枝的梢頭，很小的那個嫩枝，他在桂枝的旁邊加了兩個小字，就是說一定要去皮。 因為桂枝是梢頭的東西，所以桂枝主散。人受了寒邪了，是表受傷，太陽皮表受傷了，首先就要用一個藥，把寒給散出來。 去皮對桂枝散寒的功能有什么用處呢？為什么要去皮呢？從中醫(yī)的醫(yī)理上來講，皮主包斂。 我們?nèi)梭w的皮不都把我們的氣血全都包在里邊了嗎？去皮的話，就把它的包斂的性質(zhì)給徹底排除掉，不要再包了，就要讓他散，所以就不用這個皮。 中藥講君臣佐使，意思就是“君藥”是最關(guān)鍵的一味藥，而臣藥是輔佐和幫助君藥的。在桂枝湯中桂枝為君藥，它的臣藥有哪些，它們是如何輔佐桂枝的呢？ ? 白芍固攝主里 第二味藥就是白芍，白芍是一個根莖類的藥。所以凡是根莖類的藥，它是主里的。桂枝是梢頭，它就主表。 感冒了，也就是受寒邪了，從走表的藥用桂枝，里邊也要固攝住，所以用白芍來固里。同時，白芍還有一些別的藥性，比如說它對肝的作用，對肝經(jīng)的一些作用，就是因為白芍是固里的。 ? 生姜性溫助散 第三味藥就是生姜，生姜在這是實際上它起就是繼續(xù)幫助桂枝往外散的作用。生姜是溫性的，而且它也是解表主散的，所以用它來幫助桂枝。 這里面都有相互的，就像我們幾個人匹配在一起，我們幾個人要分別做什么，誰幫誰，這是很清楚的。 ? 大棗主脾胃 大棗是主脾胃的，補脾之力最強。所以，當(dāng)我們脾虛的時候，有些情況下就可以多吃棗。但是多吃棗會對牙造成損害，這叫土克水。 中醫(yī)認為，五臟對應(yīng)五行，脾對應(yīng)的是土，腎對應(yīng)的是水，土克水，是指脾胃與腎之間相克。所以，中國古代有一句成語叫做囫圇吞棗。 當(dāng)然大家不要去吞，那樣會出一些危險的。囫圇吞棗實際上在講一個醫(yī)理，就是說它對脾有好處，但是它的甜，會把像牙這樣堅硬的東西給腐蝕掉。 所以，經(jīng)常吃棗的人，他的牙齒甚至?xí)幸恍S的小坑坑，小點點。棗是入脾胃的，在表受寒的這個層面，中醫(yī)首先是要保住哪呢？一方面要攻邪，一方面一定要固攝住中焦脾胃。無論如何，不能讓脾胃受傷。 這個大棗應(yīng)該怎么辦呢？一定要“劈”。劈是什么意思？就是說一定要把棗撕開，或者切開。因為棗分三個層面，一個是外邊的皮，一個是中間的肉，還有里面的核。皮主包斂，因此中醫(yī)用棗用的是棗肉，取其中央的濡潤之性。 ? 甘草調(diào)和諸藥 最后一味藥就是甘草。甘草是調(diào)和諸藥，它有國老之稱，同時，它也有固攝中焦脾胃的作用。 所以，在這副藥里面，這五個藥的配比非常有意思。桂枝主散，生姜來助散。同時，生姜也有溫里的作用，也是散。 大棗和甘草固攝中焦脾胃，白芍主里。就是把根護住了，把脾胃我固攝住了，然后把外邊的寒邪再散掉，這樣就把整個問題都解決了。 6是藥三分毒 但是不要因為講了這個方子，大家有了感冒，就去抓這種藥，不是這樣的，藥是不可以亂吃的！中醫(yī)中藥都強調(diào)藥是不可以亂吃的。 所以，如果感冒剛剛開始，不妨用他里邊的兩個東西，就是生姜紅棗，煮成水，再加一勺紅糖，喝下它以后，同時再用熱水泡泡腳。 熱水泡腳其實也護根的，因為人體底部才是根，腳是根，腳底下是涌泉穴。是根的來源的地方。所以可以用熱水去泡泡腳，然后進被窩發(fā)汗。 中醫(yī)里有一句話叫做“是藥三分毒”，更多地還是要靠人體的自愈力。所以，在這種情況下，只要把藥吃得差不多就可以，如果吃完這個藥你沒有發(fā)汗，怎么辦呢？這個時候喝上一碗熱粥就可以了。熱粥有什么好處呢？第一，可以幫助發(fā)汗，把邪趕出去；第二，可以固攝，養(yǎng)脾胃。 吃這個藥的時候，不可以吃香的、辣的、臭的這些味道很濃的東西。我們現(xiàn)在基本上知道這樣一個原則，一定要吃清淡的東西，如果吃香的、辣的、臭的，它是很調(diào)元氣的。 這些東西一深入、一調(diào)進去，等于把病邪往里趕，把表邪往里趕了。所以就會從表寒，從太陽經(jīng)的這種發(fā)熱、這種病，變成腸胃性的病。 就會把病往里趕，如果發(fā)不了汗，這時候可以用張仲景的方法，喝一碗熱粥。 |
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