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為什么要辨陰陽(yáng)兩綱?如何辨別?

 卓尼中醫(yī)院華華 2017-08-31

中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因是陰陽(yáng)失調(diào),所以任何疾病盡管它的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,千變?nèi)f化,但都可以用“陰證”、“陽(yáng)證”加以概括?!斗潞摗返谋孀C,雖有六經(jīng)之分,但是以阻陽(yáng)為總綱,統(tǒng)攝六經(jīng)。因此《傷寒論》把陰陽(yáng)辨證大法,置于六經(jīng)辨證之前,以示人在診斷中,首先要分清陰陽(yáng),抓住疾病的根本。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)?!睆埦霸涝凇额惤?jīng)·陰陽(yáng)類》中也說(shuō);“人之疾病,……必有所本,或本于陰,或本于陽(yáng),病變雖多,其本則一?!币虼?,掌握辨陰陽(yáng)病證的規(guī)律,也可以說(shuō)是掌握了辨證的根本大法。

如何辨陰用兩綱?《傷寒論》針對(duì)熱性病的特點(diǎn),提出可根據(jù)疾病初期所表現(xiàn)的熱型來(lái)分辨病證的屬性。如“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也?!卑l(fā)熱與惡寒是矛盾的兩個(gè)方面,它可以集中反映人體陽(yáng)氣的盛衰,抗邪能力的強(qiáng)弱。在同時(shí)皆具有惡寒的情況下,有無(wú)發(fā)熱,則是辨別陰證、陽(yáng)證的關(guān)鍵。因?yàn)樵谕飧胁∵^(guò)程中,發(fā)熱代表陽(yáng)氣旺盛,陽(yáng)氣能夠奮起抗邪,所以病在三陽(yáng)多有發(fā)熱的表現(xiàn),如單純惡寒而無(wú)發(fā)熱則為機(jī)體陽(yáng)氣不足,無(wú)力抗邪,故三陰病一般多無(wú)發(fā)熱。這是符合《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒”的理論的。六經(jīng)病各有各的熱型,具體來(lái)說(shuō),發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)是指病發(fā)于太陽(yáng),無(wú)熱惡寒發(fā)于陰是病發(fā)于少陰。

陰陽(yáng)盛衰可驗(yàn)之于寒熱,已如上述。但事物總是一分為二的,疾病也不例外,既有它的一般規(guī)律性,也有它的特殊性。如太陽(yáng)傷寒初期就有已發(fā)熱和束發(fā)熱的不同,但束發(fā)熱是暫時(shí)的,不能認(rèn)為尚未發(fā)熱就是陰證,又如少陰病的陰盛格陽(yáng)證就有發(fā)熱,但屬于里真寒、外假熱,也不能因有發(fā)熱而認(rèn)定是陽(yáng)證。反之,熱邪深伏,陽(yáng)氣部閉,可見(jiàn)四肢厥冷甚至膚冷,此為里真熱、外假寒,不能因無(wú)明顯發(fā)熱而定為陰證。如此特殊情況甚多,臨床應(yīng)通常達(dá)變。出于陰陽(yáng)統(tǒng)攝六經(jīng),因此掌握陰陽(yáng)的辨證規(guī)律,對(duì)指導(dǎo)六經(jīng)辨證及表里、寒熱、虛實(shí)的辨證有很大的現(xiàn)實(shí)意義。

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