當(dāng)你看到食物中充滿脂肪，是不是覺得這是個(gè)很“骯臟”的字眼。第一反應(yīng)就是吃了這個(gè)又要發(fā)胖幾斤？然后就是發(fā)胖后各種不好的想象？的確，肥胖讓人心力憔悴，但飲食中的“脂肪”并非罪魁禍?zhǔn)住?/p>

近期發(fā)表在國際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的兩篇文章，不僅給“脂肪”正了名，還質(zhì)疑了蔬菜和水果是不是吃“越多越好”。有意思的是，這兩篇文章都是來自于同一大型研究。

這項(xiàng)叫PURE （Perspective Urban Rural Epidemiology）的大型研究包含了來自18個(gè)包括高收入、中等收入和低收入國家和地區(qū)（北美、歐洲、南美、中東、南亞、中國、東南亞以及非洲的613個(gè)社區(qū)）的超過135335人，平均年齡在35歲到70歲之間，入組時(shí)間為2003年1月1日至2013年3月31日，并對他們的飲食習(xí)慣和健康狀況進(jìn)行了平均七年以上的的隨訪記錄。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脂肪攝入最多的人群——脂肪攝入占飲食總熱量的35%，在研究期間的死亡率比吃脂肪較少的人（脂肪攝入占總熱量的10%）低23%。而各種心血管疾病的發(fā)病率基本相當(dāng)，甚至吃脂肪多的人群中風(fēng)幾率還更小。

而更令人意外的結(jié)果是，碳水化合物攝入最多的人群——占總熱量的77%，比吃碳水化合物少的人（占總熱量的46%）死亡率高28%。

據(jù)悉，這兩大驚人結(jié)果不僅發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，還在近日歐洲心臟病學(xué)會巴塞羅那會議上被公布。

哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與營養(yǎng)學(xué)T.H. Chan學(xué)院Eric Rimm博士表示，這些研究結(jié)果指出，人類的生物在全球范圍內(nèi)是非常相似的；無論住在哪里，吃高加工的碳水化合物都是不健康的。

研究一：Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents （PURE）: a prospective cohort study（來自五大洲18個(gè)國家的脂肪和碳水化合物攝入量與心血管疾病和死亡率關(guān)聯(lián)的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究）

在7.4年的中位隨訪時(shí)間內(nèi)，研究人員共統(tǒng)計(jì)到了5796例死亡和4784例心血管疾病。結(jié)果顯示：

營養(yǎng)素估計(jì)百分比能量與總死亡率和主要心血管疾病之間的關(guān)系（N＝135335）

根據(jù)年齡、性別、教育程度、腰臀比、吸煙、體力活動、糖尿病、城市或鄉(xiāng)村位置、中心、地理區(qū)域和能量攝入等因素進(jìn)行調(diào)整。

主要心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)=致命性心血管疾病+心肌梗死+中風(fēng)+心力衰竭

1. 更高的碳水化合物攝入和更高的總死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)：相比于等級1（攝入最少）的碳水化合物攝入，等級5的HR（hazard ratio，風(fēng)險(xiǎn)比）=1.28（95%置信區(qū)間1.12–1.46），趨勢p=0.0001。更高的碳水化合物攝入和心血管疾病、心血管死亡率風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)不顯著。

2. 無論是總脂肪、還是任一類型脂肪（飽和脂肪、不飽和脂肪）的攝入，都和更低的總死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。相比于等級1，攝入量為第5等級的HR分別為：總脂肪HR=0.77（0.67–0.87），趨勢p<0.0001；飽和脂肪，HR=0.86（0.76–0.99），趨勢p=0.0088；單不飽和脂肪，HR=0.81（0.71–0.92），趨勢p<0.0001；多不飽和脂肪，HR=0.80（0.71–0.89），趨勢p<0.0001。

3. 更高的飽和脂肪攝入和更低的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)：相比于等級1的飽和脂肪攝入，等級5的HR=0.79（0.64–0.98），趨勢p=0.0498?？傊?、飽和脂肪以及不飽和脂肪攝入和心肌梗死或心血管死亡率的關(guān)聯(lián)不顯著。

4. 總蛋白攝入與總死亡率（HR=0.88，95%置信區(qū)間0.77-1.00；趨勢p=0.0030）和非心血管疾病死亡率（HR=0.85，95%置信區(qū)間0.73-1.99；趨勢p=0.0022）的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。動物蛋白攝入與更低的總死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但植物蛋白和總死亡率風(fēng)險(xiǎn)間未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)。

5.與最低脂肪攝入組（10.6%）相比，最高攝入組（35.3%）全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)和非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)都更低，下降程度從18-30%不等；而且在心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)這項(xiàng)上，脂肪攝入量與它并不存在明顯相關(guān)。同樣的結(jié)論還可以推到飽和脂肪酸上，攝入量較高（10-13%）的人心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)也均未受到影響，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)也下降了。

這說明：飲食當(dāng)中的脂肪的攝入和各種脂肪亞型的攝入都與較低的總體死亡率有關(guān)系。總脂肪和各種脂肪亞類實(shí)際上與較低的死亡率相關(guān)聯(lián)。這些脂肪并不會導(dǎo)致增加的心血管疾病、心肌梗塞的發(fā)生及心血管疾病的死亡率。相反，飽和脂肪酸反而會降低中風(fēng)的危險(xiǎn)性。

因此考慮到這種情況，全球的膳食指南或需做出相應(yīng)的修改。

研究二：Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries （PURE）: a prospective cohort study（18個(gè)國家的水果、蔬菜和豆類攝入量以及心血管疾病和死亡的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究）

這項(xiàng)研究調(diào)整了年齡、性別、研究中心的模型中，更高的水果、蔬菜、豆類總攝入量與主要心血管疾病、心肌梗死、心血管死亡率、非心血管死亡率、總死亡率之間呈負(fù)相關(guān)。

在調(diào)整了其他潛在的飲食和非飲食混雜因素后，效應(yīng)明顯削弱：主要心血管疾病的HR為0.90（0.74–1.10）, 趨勢p=0.1301；心肌梗死HR為0.99（0.74–1.31），趨勢p=0.2033；卒中HR為0.92（0.67–1.25），趨勢p=0·7092；心血管死亡率HR為0.73（0.53–1.02），趨勢p=0.0568；非心血管死亡率HR為0.84（0.68–1.04），趨勢p=0.0038；總死亡率HR為0.81（0.68–0.96）， 趨勢p<0.0001。

相比參照組，每天攝入3-4份水果、蔬菜、豆類（相當(dāng)于375-500g/d）的總死亡率HR最低（0.78，95%置信區(qū)間0.69–0.88），超過這個(gè)量，HR沒有出現(xiàn)進(jìn)一步的顯著降低。

單獨(dú)來看，水果攝入與更低的心血管、非心血管和總的死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，豆類攝入與非心血管死亡和總死亡率呈負(fù)相關(guān)（完全調(diào)整模型中）。生蔬菜攝入與更低的總死亡率風(fēng)險(xiǎn)有強(qiáng)相關(guān)，而經(jīng)過烹飪的蔬菜，效應(yīng)會有所削弱。即飲食當(dāng)中攝入較多的碳水化合物會引起較高的總體死亡率。

這說明：攝入更多的水果、蔬菜、豆類，與更低的非心血管死亡率和總死亡率風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性。每天攝入3-4份（相當(dāng)于375-500g/天），能最大程度地降低非心血管死亡率及總死亡率。

弗里德曼營養(yǎng)科學(xué)與政策學(xué)院（Tufts Friedman School of Nutrition Science and Policy）院長Dariush Mozaffarian說：“減少淀粉和糖，從植物中增加更多的脂肪和食物，尤其是有活性的水果和種子，值得我們?nèi)?shí)踐”。

參考資料：

Huge new study casts doubt on conventional wisdom about fat and carbs

Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study

Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study