胰腺，在人體位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹壁后，為一條條狀腺體。長(zhǎng)約14—18厘米，重65—75克。是人體的重要組織器官之一，有著不可取代的生理功能和生理特性，它的生理作用和病理變化都與人體的生命健康息息相關(guān)。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰腺是人體的重要消化腺之一，分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩大部分。外分泌腺主要由腺泡和腺管組成，由腺泡分泌胰液（各種消化酶），通過(guò)腺管排入到十二指腸，主要參于消化蛋白質(zhì)、脂肪、糖。內(nèi)分泌腺主要由胰島組成，其主要功能是分泌胰島素、胰高血糖素等，以調(diào)節(jié)人體的糖代謝。 中醫(yī)學(xué)對(duì)胰腺的認(rèn)識(shí)，是將其通過(guò)類象及功能特點(diǎn)等系統(tǒng)的劃分在某一個(gè)系統(tǒng)功能中。清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，較為準(zhǔn)確的描述了胰腺的位置、形態(tài)、功能等。 即便這樣，中醫(yī)學(xué)對(duì)于胰腺的認(rèn)識(shí)還是一個(gè)很模糊的概念，對(duì)于胰腺在中醫(yī)的五大系統(tǒng)功能中的歸屬問(wèn)題，仍然是一個(gè)疑問(wèn)，一個(gè)爭(zhēng)議。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)界，就這個(gè)問(wèn)題，爭(zhēng)議頗多，總結(jié)起來(lái)有以下幾種說(shuō)法：一，胰腺歸屬于三焦的范疇；支持這種說(shuō)法的人，多是從臟腑經(jīng)絡(luò)的角度去考慮，認(rèn)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的三焦俞所對(duì)應(yīng)的位置就是胰腺，而且認(rèn)為三焦經(jīng)的部位在膈下的臟腑除胰腺外都有歸屬，故此胰腺當(dāng)歸屬于三焦。二，胰腺歸屬于脾的范疇；目前支持這種說(shuō)法的較多，因?yàn)闊o(wú)論從胰腺的生理功能和解剖位置上講都與脾系統(tǒng)密不可分。三，胰腺歸屬于肝系，這種提法目前甚少，但從胰腺生理功能的生理功能、病理變化、解剖位置及五行類象上都密不可分。 究竟胰腺這個(gè)名不見(jiàn)經(jīng)傳的臟腑在中醫(yī)里應(yīng)當(dāng)歸屬于哪個(gè)系統(tǒng)？咱們還得回到中醫(yī)認(rèn)識(shí)臟腑的觀念上出發(fā)來(lái)認(rèn)識(shí)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)臟腑是以解剖形態(tài)為基礎(chǔ)，基于解剖而又高于解剖的，重視功能而又強(qiáng)調(diào)比類取象的黑匣理論，區(qū)別于西醫(yī)的白匣理論，更強(qiáng)調(diào)生命活體的“象”，通過(guò)類比、意象的思維加以概括，例如木性曲直，肝歸屬于木系，故功能上能主升發(fā)、向上等。因此，胰腺在中醫(yī)的歸屬問(wèn)題，也必須遵守這一原則。 《素問(wèn).五臟別論》曰：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉，故曰滿而不實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。“而胰腺是人體的消化腺之一，主要分泌消化酶和胰島素等，這些都是人體的精，而非糟粕、化物，其分泌不是時(shí)刻不間斷的，且其解剖形態(tài)是內(nèi)附一根中空的胰管貫穿整個(gè)胰腺?？偨Y(jié)起來(lái)，胰腺形態(tài)似腑，功能似腑，藏精氣而盈泄有節(jié)，從藏象學(xué)說(shuō)的角度來(lái)講，當(dāng)屬于奇恒之腑之列。而三焦者，六腑之一，傳化物而不藏，與膀胱相表里，故此胰腺歸屬于三焦的這種說(shuō)法是站不住腳的。 上訴胰腺當(dāng)屬于奇恒之腑，何以古人卻不曾將其劃分在奇恒之腑之列？現(xiàn)在我們無(wú)從考證，但從解剖形態(tài)、功能特點(diǎn)、類象歸屬等來(lái)講，胰腺和膽都非常相似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁與胰液共有一個(gè)通道進(jìn)入十二指腸，參與食物的消化和吸收功能，貌似膽與胰腺都或多或少的發(fā)揮著脾主運(yùn)化的功能，但是何以中醫(yī)學(xué)將膽歸屬于肝系統(tǒng)？從生理反應(yīng)和病理變化上講，大量肉食和酗酒可以直接刺激胰腺分泌，是因?yàn)橐纫褐邢笇?duì)食物的消化作用，當(dāng)屬于“木疏土“的功能，且酒精、油膩都是膽（甲木）的功能特點(diǎn)所代謝的，例“酒壯慫人膽”、肝膽病多厭油膩，肝膽病多免疫功能低下等，由此可見(jiàn)，胰腺歸屬脾系統(tǒng)的說(shuō)法也有些牽強(qiáng)附會(huì)。 綜上所訴，胰腺歸屬于肝系統(tǒng)才是最合理、最具有說(shuō)服力的。從易象上講，膽與胰腺都同屬“否卦”，喜泰、喜條達(dá)。其膽汁與胰液的正常分泌需要一個(gè)調(diào)和的氣機(jī)，才能實(shí)現(xiàn)進(jìn)入十二指腸而參與消化，這個(gè)氣機(jī)的條達(dá)與肝主疏泄的功能是密不可分的；從五行類象上講，肝膽胰腺均屬于木性；從解剖形態(tài)上講，肝膽胰腺共有一個(gè)管道進(jìn)入十二指腸，參與消化；從生理功能上講，都具有“木疏土”的功能，通過(guò)各自的生理特性不同，而參與脾胃消化的方式不一；從病理變化上講，肝膽的病變，往往影響胰腺的分泌，例飲食不節(jié)，導(dǎo)致木疏土的功能不及，影響胰腺的分泌，這點(diǎn)從糖尿病的病機(jī)上也能體現(xiàn)出來(lái)；又如膽源性胰腺炎的發(fā)生，譬如膽結(jié)石阻塞了共有的通道，使胰液的出入受阻，反流于胰腺，出現(xiàn)西醫(yī)說(shuō)的“自噬現(xiàn)象”而導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。故此，胰腺在中醫(yī)中歸屬于肝系統(tǒng)才是毋容置疑、合情合理的。 想要給胰腺正名，還得回到中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)上。現(xiàn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教材中，對(duì)糖尿病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)還停留在“氣陰虧虛為主”的假象上，這種說(shuō)法是無(wú)法還糖尿病一個(gè)全貌的。我老師曾經(jīng)總結(jié)過(guò)糖尿病的基礎(chǔ)病機(jī)，患糖尿病的人同時(shí)存在著“濕土不生金”、“亢木無(wú)根”、“腎陽(yáng)虛”三個(gè)基礎(chǔ)病機(jī)，且不同的命格和素體，在不同的時(shí)期、時(shí)令所突出的方面各異，即時(shí)空差異。在五行學(xué)說(shuō)中，土、木、水三行的制化關(guān)系為土克水，水生木，木克土，三者間的制化重點(diǎn)在水，克我者受制于我子，故老師曾強(qiáng)調(diào)糖尿病的根本在腎陽(yáng)虛。在藏象學(xué)說(shuō)中，脾主運(yùn)化，喜燥而主升清，這里說(shuō)的濕土是什么土？脾的功能失常而代謝不足，產(chǎn)生的一些“副營(yíng)養(yǎng)”的東西，為陰物，責(zé)于陽(yáng)化不及；產(chǎn)生濕土的主要原因之一，是風(fēng)木的不足，風(fēng)能勝濕是一個(gè)自然的現(xiàn)象，由此可見(jiàn)脾濕還不足以導(dǎo)致胰腺分泌紊亂而誘發(fā)糖尿病，也證明了胰腺歸屬于脾系統(tǒng)的說(shuō)法是錯(cuò)誤的；肝喜條達(dá)而惡抑郁，主升發(fā)、向上，這里說(shuō)的亢木無(wú)根又是什么意思？亢，亢盛、亢奮，為陽(yáng)，亢木無(wú)根是指肝木虛亢于上，疏泄不及，肝但用陽(yáng)而不體陰，就如一根彈簧拉伸到彈力的極限而不能復(fù)原，肝沒(méi)有了這個(gè)彈力，疏泄的功能就會(huì)不及，進(jìn)一步影響到膽汁和胰腺的分泌，即“木疏土”的功能失常，當(dāng)這兩個(gè)病機(jī)同時(shí)存在的時(shí)候就有可能誘發(fā)糖尿病的發(fā)生；由此可見(jiàn)胰腺與肝的功能是密不可分的，其當(dāng)歸屬于肝系統(tǒng)。腎藏精，主封藏，為五臟六腑之本；腎陽(yáng)的不足影響著脾的運(yùn)化和精化氣的功能，其一，脾濕得不到腎陽(yáng)的溫煦加重濕土的形成；其二，腎陽(yáng)不足，腎精不能完全的轉(zhuǎn)化為氣、陽(yáng)，這些還沒(méi)有轉(zhuǎn)化好的半成品不能直接產(chǎn)生“陽(yáng)化陰”的作用，既不能實(shí)現(xiàn)腎陽(yáng)為陽(yáng)氣之本功能，反而會(huì)加重其脾的代謝負(fù)擔(dān)。精是有形的，氣是無(wú)形的，精是有限的，氣是無(wú)窮的，就如一罐液化煤氣，用火點(diǎn)著的時(shí)候能用上好幾個(gè)月，若沒(méi)有火，直接倒出液體，一會(huì)也就用完了。由此可見(jiàn)，腎與胰腺的關(guān)系和其他臟腑一樣，體現(xiàn)在腎為五臟六腑之根本這一點(diǎn)。 綜上所訴，廣而概之，胰腺在中醫(yī)的家，不是脾系統(tǒng)，更不是三焦，而是肝系統(tǒng)。 |
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來(lái)自： 河南豫東中醫(yī)館 > 《高血糖高血壓高血脂高尿酸》
