隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10 年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。

目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。加強政府主導(dǎo)下的心血管病防治工作刻不容緩。2012 年5 月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等15 個部委聯(lián)合發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃》（2012~2015年），為以心血管病為代表的慢性病防治提供了指導(dǎo)性意見，我們應(yīng)當(dāng)積極貫徹執(zhí)行。

國家心血管病中心自2005 年以來每年組織心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟科、糖尿病科、流行病學(xué)、人群防治、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專家編撰《中國心血管病報告》。旨在為心血管病防治研究提供技術(shù)指導(dǎo)與權(quán)威評價；為政府制定相關(guān)政策與策略提供技術(shù)決策依據(jù)；為開展國際交流與合作提供信息交流平臺。

1 心血管病患病與死亡情況

1 心血管病患病與死亡情況

中國心血管病（CVD）患病率處于持續(xù)上升階段。推算CVD 現(xiàn)患人數(shù)2.9 億，其中腦卒中1 300 萬，冠心病1 100 萬，心力衰竭450 萬，肺原性心臟病500 萬，風(fēng)濕性心臟病250 萬，先天性心臟病200 萬。

2015 年6 月30 日國務(wù)院新聞辦發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015 年）》[1]：中國18 歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010 年第六次全國

人口普查數(shù)據(jù)，測算我國高血壓患病人數(shù)為2.7 億。

1.2 心血管病死亡情況[2]

2015 年CVD 死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾?。▓D1， 2）。農(nóng)村CVD 死亡率從2009 年起超過并持續(xù)高于城市水平（圖3）。

2015 年農(nóng)村CVD 死亡率為298.42/10 萬，其中心臟病死亡率為144.79/10 萬，腦血管病死亡率為153.63/10 萬；城市CVD 死亡率為264.84/10 萬，其中心臟病死亡率為136.61/10 萬，腦血管病死亡率為128.23/10 萬。

城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，CVD 占首位。2015 年農(nóng)村、城市CVD 分別占死因的45.01% 和42.61%（圖4）。每5 例死亡中就有2 例死于CVD。

中國CDC 采用全球疾病負(fù)擔(dān)2013（GBD2013）的研究方法，系統(tǒng)分析各省人口學(xué)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)[3]。1990 年，16 個省的首要死因是下呼吸道感染或早產(chǎn)并發(fā)癥，15 個省為腦血管疾病。至2013年，首要死因有27 個省是腦血管疾病，5 個省是缺血性心臟?。↖HD）。2013 年我國年齡標(biāo)化的CVD 死亡率較1990 年降低21%。腦血管病是中國男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%，而出血性卒中死亡率則下降了37.7%。盡管2013 年較1990 年年齡標(biāo)化的CVD 死亡率下降，但由于中國人口的老齡化等因素影響，CVD 死亡的絕對數(shù)字仍在快速上升，2013 年較1990 年增加了46%。其中，IHD 死亡人數(shù)增加了90.9%，腦血管病死亡人數(shù)增加了47.7%。

2 心血管病危險因素

2.1 高血壓

高血壓患病率: 中國在1958~1959 年、1979~1980 年、1991 年和2002 年進(jìn)行過4 次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，15 歲以上人群高血壓的患病率分別為5.1%、7.7%、13.6% 和17.6%，總體呈上升趨勢[4]。2015 年6月30 日國務(wù)院新聞辦發(fā)布2012 年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報告，中國18 歲以上居民高血壓患病率為25.2%，城市居民高血壓患病率為26.8%，農(nóng)村為23.5%；城、鄉(xiāng)居民高血壓患病率均為男性高于女性，并且隨年齡增加而顯著增高。根據(jù)2010 年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算高血壓患病人數(shù)為2.7 億。

正常高值血壓：1991~2011 年間中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）在我國9 個?。?011 年增至12 個省）對18 歲及以上成年人進(jìn)行了8 次橫斷面調(diào)查，血壓正常高值年齡標(biāo)化的檢出率從1991 年的23.9% 增加到2011 年的33.6%，2006 年前呈明顯上升趨勢，2006~2011 年變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

人群血壓水平：1991~2011 年人群血壓水平呈上升趨勢，男性和女性年齡調(diào)整后血壓均值分別從1991 年的121.4/77.9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和118.8/75.7 mmHg 上升至2011 年的126.2/80.9 mmHg和123.2/78.0mmHg。

高血壓的知曉率、治療率和控制率：2002 年全國調(diào)查的結(jié)果顯示，中國18 歲及以上成人的高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》調(diào)查，2012 年18 歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯增高，分別為46.5%、41.1%和13.8%[1]。

1991~2009 年CHNS 顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢，從1991 年的7.1% 上升到2009 年的13.8%，年均上升率為0.47%。不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢。2010 年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19 萬余名7~17 歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示：2010 年中國兒童高血壓患病率為14.5%（男生16.1%， 女生12.9%），且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢[6]。

高血壓兒童較血壓正常兒童在成年后更易患高血壓并發(fā)生心血管重構(gòu)，患病風(fēng)險分別是血壓正常兒童的2.1 倍和1.5 倍。

2.2 吸煙

自1984 年以來，中國男性一直屬于世界上吸煙率最高的人群之一。男性吸煙率1984 年為63%；1996~2010 年間均超過50%。但自1996 年以后，15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率呈下降趨勢。2002~2010年，標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率年均下降幅度為0.08%[7]。

2015 年中國成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示：中國男性吸煙率仍處于高水平，15 歲及以上成人的標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率為27.7%，男性為52.1%，女性為2.7%，與2010 年比較變化不大。但是由于人口增長、老齡化等因素影響，按照2014 年底全國人口數(shù)據(jù)進(jìn)行推算，5 年間現(xiàn)在吸煙者人數(shù)增加了1 500 萬，從2010 年的3.01 億增長到2015 年的3.16 億。2015 年現(xiàn)在吸卷煙者日平均吸煙15.2 支，較2010 年增加了1 支[7]。

中國青少年吸煙狀況：2014 年完成的中國青少年煙草調(diào)查的結(jié)果顯示：中國青少年的現(xiàn)在煙草使用率為6.9%。男生（11.2%）高于女生（2.2%）；農(nóng)村（7.8%）高于城市（4.8%）。在現(xiàn)在吸煙者中，嘗試過戒煙的比例為71.8%。

據(jù)2010 年全球成人煙草調(diào)查（GATS）- 中國項目調(diào)查結(jié)果，2010 年在所有非吸煙者中二手煙的暴露比例為72.4%，估計有7.38 億不吸煙的中國人遭受二手煙的危害。但與2010 年相比，2015 年在室內(nèi)工作場所、公共場所、公共交通工具及家中看到有人吸煙的比例均有所下降，表明人群二手煙暴露情況有所改善。

1996 年以來，中國15 歲以上人群的戒煙率略有上升， 從1996 年的9.4% 上升至2010 年的16.9%。2010 年中國城市人群戒煙研究顯示，城市15 歲及以上人群的戒煙率和考慮戒煙率為10.1% 和45.5%。2015 年時，在所有曾經(jīng)和現(xiàn)在吸煙者中，18.7% 的吸煙者處于不吸煙的狀態(tài)。

吸煙歸因疾病負(fù)擔(dān)：利用2010 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果，分析4 類疾?。ㄐ哪X血管疾病、癌癥、慢性呼吸性疾病、糖尿病等慢性?。w因于吸煙的疾病負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示，2010 年歸因于吸煙的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）為3000 萬人年，占總負(fù)擔(dān)的9.5%，男性歸因于吸煙的疾病負(fù)擔(dān)主要來自主動吸煙，其DALY 為2119 萬人年，占吸煙行為的93.3%；而女性DALY 為223 萬人年，30.3% 是來自于被動吸煙。與1990 年相比，2010 年男性歸因于吸煙的疾病負(fù)擔(dān)DALY 增加了27.1%，雖然被動吸煙所致的DALY 下降了61.2%，但主動吸煙所致的DALY 未減反而增加了51.8%；而女性歸因于吸煙的DALY下降了30.2%。研究說明中國歸因于吸煙這一慢性病主要行為危險因素的疾病負(fù)擔(dān)較重，且在男性中增長迅速[8]。

2.3 血脂異常

2010 年中國慢性病監(jiān)測研究報告了中國31 省（市、自治區(qū)）≥ 18 歲人群的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，均較2002 年明顯增高。TC 水平男性為 4.06 mmol/L，女性為4.03 mmol/L；TG 水平男性為1.45 mmol/L，女性為1.21 mmol/L[9]。

2010 年中國慢性病監(jiān)測研究，TC 升高（TC ≥ 6.22 mmol/L）的患病率男性為3.4%，女性為3.2%， TG 升高（TG ≥ 2.26 mmol/L）的患病率男性為13.8%，女性為8.6%。2012 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果，TC 升高（TC ≥ 6.22 mmol/L）的患病率男性為4.7%，女性為5.1%；TG 升高（TG ≥ 2.26 mmol/L）的患病率男性為16.7%，女性為9.8%，均較2010 年顯著升高，且均為城市高于

農(nóng)村[1]。

2002 年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查結(jié)果顯示：兒童青少年（3~17.9 歲）TC 升高（TC ≥ 220 mg/dl或5.72 mmol/L）的患病率為0.8%（城市1.4%，農(nóng)村0.6%）；TG 升高（TG ≥ 150 mg/dl 或1.70 mmol/L）的患病率為2.8%（城市2.5%，農(nóng)村2.9%）。

2007~2008 年中國糖尿病和代謝異常研究[10] 調(diào)查了20 歲以上人群高膽固醇血癥的患病率、知曉率、治療率和控制率，TC ≥ 6.22 mmol/L 者男、女的患病率分別為8.7% 和9.3%，知曉率分別為27.6% 和20.7%，治療率分別為21.4% 和14.0%，控制率分別為18.3% 和11.2%，治療控制率分別為88.1% 和78.4%。

2011 年中國血脂異?；颊吖芾砗湍懝檀歼_(dá)標(biāo)情況調(diào)查顯示，39% 的血脂異?；颊呓邮芙抵委?，其中大多數(shù)使用他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的達(dá)標(biāo)率為25.8%，心血管危險分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別為19.9% 和21.1%。2012年血脂異常國際研究- 中國（DYSIS-China），住院患者的他汀治療率為88.9%。接受調(diào)脂藥物治療的患者，38.5% 未達(dá)到LDL-C 目標(biāo)值，且心血管病危險分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高[11]。

2.4 糖尿病

糖尿病患病率：2013 年9 月發(fā)表的2010 年中國慢性病調(diào)查數(shù)據(jù)[12]，根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血糖/ 餐后2 h 血糖檢測結(jié)果，中國成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時參考糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，則糖尿病患病率為11.6%。無論男性還是女性，糖尿病患病率都是城市高于農(nóng)村。糖尿病患病率隨著年齡的增加而增加。年齡小于60 歲男性高于女性，年齡大于60 歲女性高于男性。糖尿病患病率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及超重肥胖而增加。

糖尿病防治：我國大慶糖尿病預(yù)防研究是世界上開展最早、歷時最長的生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的研究[13]。大慶糖尿病研究20 年跟蹤隨訪的結(jié)果表明，生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)的6 年期間，糖尿病發(fā)病率降低了51%；在20 年的隨訪中，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對照組降低43%，干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對照組平均晚3.6 年，生活方式干預(yù)還使嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險下降47%。6 年積極的生活方式干預(yù)降低了23 年間CVD 死亡率，CVD 死亡降低41%，全因死亡降低29%，新發(fā)糖尿病風(fēng)險降低45%。

大慶糖尿病研究比較了新診斷糖尿病患者（NDM）和糖耐量正常人群的CVD 死亡率和全因死亡率。在23 年隨訪期間，56.5% 的NDM 和20.3% 的糖耐量正常者死亡。CVD 是糖尿病患者死亡的主要原因，分別有47.5% 的男性和49.7% 的女性死于CVD，且其中大約一半的死亡是由卒中所致。NDM 的全因死亡率是糖耐量正常者的3 倍，NDM 男、女的CVD死亡風(fēng)險分別是糖耐量正常者的3.5 倍和6.9 倍。

糖尿病前期：糖尿病前期人群是糖尿病的后備軍，糖尿病前期人群每年5%~10% 的速度發(fā)展為糖尿病。我國目前糖尿病前期者至少有1.48 億。 糖耐量減低（IGT）者心血管事件和死亡風(fēng)險（44.44%及20.00%）均顯著高于糖耐量正常（NGT）人群（29.59% 及7.52%）。但I(xiàn)GT 者數(shù)年的生活方式干預(yù)可以減少長期心血管事件發(fā)生率和心血管病死亡率（IGT 干預(yù)組為37.84% 及12.53%）[14]。

3B 研究入選了104 家醫(yī)院的2 型糖尿病患者25 817 例，調(diào)查顯示72.0% 的糖尿病患者合并高血壓和（或）血脂異常，患者的血糖、血脂、血壓綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6%[15]。

2.5 超重/ 肥胖

中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果表明，2012年18 歲及以上居民的超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，與2002 年相比分別上升了7.3% 和4.8%；2012 年農(nóng)村居民的超重和肥胖率雖低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。

在我國九個省市人群進(jìn)行的中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）對人群的營養(yǎng)與健康狀況進(jìn)行了長期監(jiān)測，近20 年來多次橫斷面調(diào)查（每次調(diào)查均超過5千人）資料顯示，人群超重、肥胖率呈持續(xù)的上升趨勢，2011 年20 歲及以上人群年齡標(biāo)化超重 肥胖率（BMI ≥ 24.0 kg/m2）達(dá)到42.3%，中心性肥胖率（男性腰圍≥ 90 cm，女性腰圍≥ 80 cm）達(dá)到44.0%。

青少年的超重、肥胖率也明顯增加， 2012 年中國6 歲以下城鄉(xiāng)兒童的超重率（8.4%）和肥胖率（3.1%）較2002 年（6.5% 和2.7%）明顯升高；2012 年7~17 歲城鄉(xiāng)兒童超重率（9.6%）和肥胖率（6.2%）較2002 年（4.5% 和2.1%）明顯升高。

2.6 體力活動不足

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，1991~2011 年18~60 歲居民體力活動量呈明顯下降趨勢，其中職業(yè)活動下降最為明顯，男性職業(yè)活動從1991 年的382 代謝當(dāng)量-h（MET-h）/ 周降至2011 年的264MET-h/ 周（下降31%），女性則從420 MET-h/ 周降至243 MET-h/ 周（下降42%）；體育鍛煉仍很低，2011 年男性不足7 MET-h/ 周，女性不足3 MET-h/ 周。

2014 年國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果表明，我國20~59 歲人群休閑時間體力活動達(dá)標(biāo)率（每周中等強度鍛煉150min 或高強度鍛煉75 min）為22.8%，與前幾次調(diào)查相比有小幅增加，但靜態(tài)心率、最大肺活量、坐位體前屈 、握力和單腿站立時間的身體體質(zhì)指標(biāo)仍有下降趨勢。

2014 年全國經(jīng)常參加體育鍛煉的人為33.9％（含兒童青少年），比2007 年增加了5.7%。20~49歲的青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。2011 年一項研究對中國10 城市9 901 名11~18歲青少年進(jìn)行了調(diào)查，學(xué)生體力活動達(dá)標(biāo)率僅19.9％，體力活動缺乏和不足的學(xué)生各占40.0% 左右。

2.7 不合理膳食

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特點明顯不利于CVD 的預(yù)防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過高，膳食膽固醇的攝入量明顯增加，水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢，但2012年膳食鈉的攝入量仍然很高，折合成食鹽的量為14.5g/d，高于推薦的攝入量（中國：<6 g/d，世界衛(wèi)生組織：<5 g/d）一倍以上；膳食鉀攝入量有增加的趨勢，但仍低于指南推薦的2g/d 的水平。

2012 年我國18 歲及以上居民人均年酒精攝入量為3.0 L，其中男性平均為5.6 L，女性為0.3 L，農(nóng)村居民（男性：6.0 L/ 年，女性：0.4 L/ 年）高于城市居民（男性：5.1 L/ 年，女性：0.3 L/ 年），50~59 歲年齡組酒精攝入量高于其他年齡組。

2.8 代謝綜合征

2002 年CHNS 表明，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會和美國ATP Ⅲ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國18 歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6% 和13.8%。

2.9 大氣污染

近年來研究顯示顆粒物（PM）大氣污染是CVD的危險因素，尤其是細(xì)顆粒物（PM2.5）被認(rèn)為是PM中最主要的致病成分，與CVD 的關(guān)聯(lián)更為密切。分析多個城市大氣日均PM2.5、SO2、氮氧化物（NOx）濃度、總懸浮顆粒濃度數(shù)據(jù)和當(dāng)?shù)丶膊〖八酪虮O(jiān)測數(shù)據(jù)的結(jié)果表明，PM2.5、SO2、NOx 濃度、總懸浮顆粒濃度與CVD 發(fā)病、死亡有正關(guān)聯(lián)。北京市2010 年至2012 年日平均PM2.5 濃度為96.2 μg/m3，該濃度每增加10 μg/m3，當(dāng)日的IHD 發(fā)病增加0.27%。PM2.5 濃度對IHD 發(fā)病的作用還存在滯后效應(yīng)，表現(xiàn)為暴露于高水平PM2.5 后的1、2 和3 天仍然會觀察到IHD 發(fā)病的升高[16]。65 歲以上老年人群對PM2.5更敏感。

有研究顯示大氣污染長期作用對CVD 的影響更大。在中國高血壓調(diào)查及其隨訪研究中，對基線大氣顆粒物暴露水平與70 947 例隊列人群長期（1991 年至2000 年）心血管疾病死亡的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：基線大氣顆粒物暴露量與心血管疾病死亡之間存在關(guān)聯(lián)；總懸浮顆粒濃度、SO2 和NOx每增加10 μg/m3，CVD 死亡分別增加0.9%（95%CI:0.3%，1.5%）、3.2%（95%CI: 2.3%，4.0%）和2.3%（95%CI：0.6%，4.1%）[17]。

3 心血管病

3.1 腦血管病

國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查開始于1993 年，每五年開展1 次。結(jié)果顯示，1993~2013 年期間，我國腦血管病患病率整體呈上升趨勢。2013 年的第五次調(diào)查顯示，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，農(nóng)村（12.3‰）仍呈明顯的上升（圖5）。

根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》[18]，2003~2015 年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢。2015 年城市居民腦血管病死亡率為128.23/10 萬，其中腦出血52.09/10 萬，腦梗死41.82/10 萬。農(nóng)村居民腦血管病死亡率為153.63/10 萬，其中腦出血72.26/10 萬，腦梗死46.99/10 萬。據(jù)此，依據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，2015 年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為85.36 萬人， 農(nóng)村居民103.49 萬人?？傮w上看農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)（圖6）。

3.2 冠心病

冠心病死亡率：根據(jù)《2016 年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》[2]， 2015 年中國城市居民冠心病死亡率為110.67/10 萬， 農(nóng)村居民冠心病死亡率為110.91/10 萬， 與上一年（110.5/10 萬、105.37/10 萬）相比略上升（圖7）?？傮w上看農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率略高于城市地區(qū)，男性高于女性。

急性心肌梗死（AMI）死亡率：2002~2015 年AMI死亡率總體呈上升態(tài)勢，從2005 年開始，AMI 死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)AMI 死亡率不僅于2007 年、2009 年、2011 年數(shù)次超過城市地區(qū)，而且于2012 年開始農(nóng)村地區(qū)AMI 死亡率明顯升高，大幅超過城市平均水平（圖8）。

缺血性心臟病的患病率：2013 年中國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：城市調(diào)查地區(qū)15 歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰，農(nóng)村調(diào)查地區(qū)為8.1‰，城鄉(xiāng)合計為10.2‰。60 歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)2010 年第六次人口普查數(shù)據(jù)，2013 年中國大陸15 歲以上人口缺血性心臟病的患病人數(shù)約為11 396 104 人。

2007~2012 年北京市居民冠心病住院率和住院病死率變化趨勢[19]：通過從“北京市心血管病監(jiān)測系統(tǒng)”中獲取2007 年1 月1 日至2012 年12 月31 日主要出院診斷為冠心病的病例，分析冠心病住院率和住院病死率的變化趨勢。結(jié)果顯示2007 至2012年25 歲及以上北京市戶籍冠心病患者的年齡標(biāo)化住院率為515.3/10 萬，6 年間年齡標(biāo)化住院率升高43.0％。男性和女性的冠心病住院率均為45~54 歲年齡段上升幅度最大。同期冠心病住院病死率呈下降趨勢（P <0.001），年齡標(biāo)化住院病死率從2007 年的3.3％下降至2012 年的2.2％，其中AMI 的年齡標(biāo)化住院病死率從2007 年的11.3％下降至2012 年的8.5％。

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委PCI 網(wǎng)絡(luò)申報數(shù)據(jù)，中國2010~2015 年經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)病例數(shù)增長率趨于平穩(wěn)。2015 年大陸地區(qū)冠心病介入治療的總例數(shù)為567 583 例。我國平均每百萬人口有426.82 例患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療。平均植入支架數(shù)基本保持在1.5 枚左右。介入指征及器械使用趨向合理。介入治療的死亡率穩(wěn)定在較低水平，ST 段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)有所增加。

3.3 心律失常

根據(jù)2015 年國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)上注冊資料，2015 年植入起搏器約65 697 例， 比2014 年增長9.98%；起搏器適應(yīng)證與2014 比較無明顯變化：病態(tài)竇房結(jié)綜合征占51.1%，房室傳導(dǎo)阻滯占39.8%；雙腔起搏器占比近69%。

根據(jù)國家衛(wèi)計委網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料統(tǒng)計，近年來心臟轉(zhuǎn)復(fù)律除顫器（ICD）植入量呈持續(xù)增長趨勢，年增長率保持在10% 以上，2013、2014、2015年增長率分別為22.9%、10.3% 和18.3%。2015 年植入ICD 2759 例，ICD 單腔和雙腔的比例與2014年相似，單腔ICD 占67.1%，雙腔ICD 占32.9%；ICD 用于二級預(yù)防占58.0%，一級預(yù)防占42.0%。

2015 年心臟再同步化治療（CRT） 2 986 例，較2014 年增長8.4%。CRT-D 占57%，CRT-P 占45%。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭的多中心研究總結(jié)了全國97 家醫(yī)院植入的具有家庭監(jiān)測功能的CRT 患者73 例，隨訪6 個月發(fā)現(xiàn)92.7% 的患者可見異常報警事件，包括85% 的疾病相關(guān)事件和15%的系統(tǒng)相關(guān)事件，早于3 個月和6 個月門診隨訪時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)事件的時間。

自2010 年導(dǎo)管消融手術(shù)持續(xù)迅猛增長，年增長率13.5%~17.5%，2015 年射頻消融手術(shù)量11.1 萬例。

2004 年在中國10 個不同地區(qū)（4 個城鎮(zhèn)和6 個農(nóng)村地區(qū)）的調(diào)查顯示，35~59 歲人群房顫患病率為0.42%，60 歲以上人群為1.83%，年齡性別校正后患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）[20]。

3.4 心力衰竭

中國10 省市20 個城市和農(nóng)村的15 518 人的調(diào)查顯示，2000 年中國35~74 歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于農(nóng)村（0.8%）。心力衰竭患病率隨著年齡增加顯著上升[21]。

回顧性研究顯示心力衰竭死亡率呈下降趨勢。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭進(jìn)行的中國心力衰竭患者注冊登記研究（China-HF）[22] 對2012~2014年88 家醫(yī)院8 516 例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的病死率為5.3%。宣武醫(yī)院對2005~2011 年共1 198 例在急診因急性心力衰竭搶救患者的臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，急診急性心力衰竭死亡率為9.6%（115 例），其中63.5%（73 例）在24 h 內(nèi)死亡，80.9%（93 例）在48 h 內(nèi)死亡。

中國心力衰竭注冊登記研究的初步結(jié)果：目前心力衰竭患者平均年齡（66±15）歲，呈上升趨勢，54.5% 為男性，紐約心臟協(xié)會心功能Ⅲ ~ Ⅳ級占84.7%。心力衰竭的主要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（54.6%）、冠心?。?9.4%）及慢性腎臟病（29.7%）成為主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要原因，占45.9%，其次為勞累或應(yīng)激反應(yīng)（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率（26.1%）受國際臨床研究的影響呈下降趨勢，ARB（24.6%）、醛固酮受體拮抗劑（55.4%）及β 受體阻滯劑（50.6%）的使用率明顯上升。

3.5 肺血管病

2007 年流行病學(xué)調(diào)查顯示[23]，40 歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%，城市為7.8%。男性高于女性（12.4% vs5.1%），估算全國有4 300 萬例COPD 患者。中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心對死亡率監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，COPD 的死亡率呈逐年下降趨勢，2006~2012 年COPD 的死亡率從105.1/10 萬降至73.7/10 萬。

全國肺栓塞防治項目[24] 對1997~2008 年全國60 多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進(jìn)行了登記注冊研究，在16 972 182 例住院患者中，肺栓塞的發(fā)生率為0.1%。

1989~2008 年在北京安貞醫(yī)院診治的504 例慢性血栓栓塞性肺動脈高（CTEPH）患者中，中央型CTEPH 患者行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)外科治療的長期生存率（10 年生存率為94.60%，15 年生存率為90.96%）顯著優(yōu)于內(nèi)科藥物治療（10 年生存率為81.4%，15 年生存率為56.43%），周圍型CTEPH 患者兩種治療之間的長期生存率無顯著差別[25]。

3.6 心血管外科

冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）是中國心血管外科最重要的術(shù)式之一，年手術(shù)量約為4 萬例。由于人口老齡化，各類危險因素的逐漸發(fā)展，中國年CABG 量正以10% 的速度逐年遞增，增速明顯快于先天性心臟病手術(shù)，未來可能成為中國心臟外科最為主要的術(shù)式。中國約60% 的單純CABG 是在非體外循環(huán)支持下進(jìn)行的，而西方僅為20% 左右。中國大型心臟中心的單純CABG 的總死亡率為1.9%，主要并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。2010 年以前中國單純CABG 的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯高于美國，但隨著中國手術(shù)質(zhì)量的不斷進(jìn)步，近年來這種差異已經(jīng)消失，中美兩國在CABG 死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率方面已沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

心臟瓣膜手術(shù)：中國心臟瓣膜病的病因主要為風(fēng)濕性心臟病，患者較為年輕，合并癥較少。但隨著人口老齡化，中國心臟瓣膜手術(shù)患者平均年齡正在增大，相應(yīng)的危險因素也將增多。

中國大陸因先天缺陷致5 歲以下兒童死亡的調(diào)查[26]：中國大陸因先天性缺陷（Congenital nomalies，CA）致5 歲以下兒童死亡（Under-5-YearsChild Mortality，U5M）的死亡率（CA-specific U5MR）已經(jīng)從1996 年的407.7/10 萬活產(chǎn)兒降低到2013 年的217.4/10 萬活產(chǎn)兒；但CA 致U5M 在總U5M 占比卻從1996 年的9.2% 升高到了2013 年的18.1%。2015 年中國大陸367 家醫(yī)院共完成先天性心臟病介入治療28 625 例，較2014 年下降4.5%。

3.7 慢性腎臟病

2009 年9 月~2010 年9 月在13 個省市47 204名18 歲以上的成人中進(jìn)行的中國慢性腎臟?。–KD）調(diào)查結(jié)果表明[27]，CKD 患病率為10.8%，其中，以eGFR<60 ml/（min·1.73 m2）診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值>30 mg/g 診斷的患病率為9.4%。推算中國有CKD 患者近1.2 億。

3.8 外周動脈疾病

下肢動脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）：是中老年人常見的疾病，調(diào)查其患病率所采用的診斷方法包括間歇性跛行問卷表、踝臂指數(shù)（ ABI）及脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）等無創(chuàng)方法。LEAD 的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：北京萬壽路地區(qū)老年居民中LEAD 的患病率約為16.4%，糖尿病或代謝綜合征人群約為19.4%~24.1%，高血壓人群9.0%~27.5%，社區(qū)自然人群為3.04%。LEAD 的主要病因是動脈粥樣硬化，致動脈粥樣硬化的危險因素如吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、高同型半胱氨酸血癥均增加LEAD患病的危險性。30% 的腦血管病患者、25% 的缺血性心臟病患者并存LEAD[28]。

頸動脈粥樣硬化性疾?。褐忻绤f(xié)作研究隊列和多省市隊列橫斷面調(diào)查2 681 人的結(jié)果顯示[29]，年齡43~81 歲組頸動脈超聲斑塊的檢出率為60.3%（男性66.7%， 女性56.2%）；頸動脈斑塊分布主要在頸動脈膨大部；不同年齡組的檢出率：<55 歲組為53%，55~69 歲組64%~69%，70~74 歲組79%， 而≥ 75 歲組則為80%。

腎血管疾?。号_灣全民健康保險數(shù)據(jù)庫（2 300萬人）2000~2008 年間共診斷腎血管疾?。ń^大部分是腎動脈狹窄）患者14 025 例，罹患率6.69 人/10萬人年，且隨年齡的增高而增多，其中45~64 歲中年人為10.56 人/10 萬人年，65 歲以上老年人達(dá)到27.03 人/10 萬人年。總體上，其罹患率呈逐年下降趨勢，這與臺灣對動脈粥樣硬化疾病的控制率相吻合[30]。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院1999~2014 年2 047例患者的資料顯示，動脈粥樣硬化導(dǎo)致的腎動脈狹窄占81.5%，40 歲以上患者中，粥樣硬化性腎動脈狹窄已經(jīng)占所有病因的94.7%。而在1990 年前，粥樣硬化性腎動脈狹窄僅占28.9%[31]。

4 心血管病社區(qū)防治

心血管病社區(qū)防治工作概況：1969 年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的CVD 人群防治是中國第一個人群防治工作的典范，控制高血壓可降低50% 的腦卒中風(fēng)險。40 多年來，CVD 社區(qū)防治已逐步由點及面地向政府主導(dǎo)的多部門合作、全社會參與的綜合防治方向發(fā)展。

大慶糖尿病預(yù)防研究[13，14]：大慶糖尿病預(yù)防研究始于20 世紀(jì)80 年代，是世界上第一個以生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的隨機對照臨床研究。研究的目的是調(diào)查糖尿病和糖尿病前期的流行現(xiàn)狀、自然病程并重點評估生活方式干預(yù)是否能預(yù)防糖尿病。6年生活方式干預(yù)結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)組糖尿病的發(fā)病風(fēng)險比對照組下降33%~46%，在世界上首次證明糖尿病是可以預(yù)防的。

生活方式干預(yù)糖尿病有著長期的后效應(yīng)，6 年積極干預(yù)結(jié)束之后的14 年期間，依然降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險43%。干預(yù)組發(fā)生糖尿病時間比對照組平均推遲3.6 年。

20 年后隨訪發(fā)現(xiàn)，與糖尿病相關(guān)的嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變在對照組的累計發(fā)生率是16.2%，而干預(yù)組為9.2%，在世界上首次證明簡單的生活方式干預(yù)使威脅視力的嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（激光治療和失明）發(fā)生風(fēng)險下降47%。

23 年后隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組CVD 累計死亡率是19.6%、全因死亡率38.4%、糖尿病發(fā)生率89.9%；而生活方式干預(yù)組CVD 累計死亡率是11.9%、全因死亡28.1%、糖尿病發(fā)生率72.6%；在世界首次發(fā)現(xiàn)，與未接受生活方式干預(yù)者相比，接受生活方式干預(yù)的受試者隨訪23 年間CVD 死亡降低了41%、全因死亡降低了29%、新發(fā)糖尿病風(fēng)險降低了45%，差別均達(dá)到顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

中國大慶糖尿病預(yù)防研究在全世界掀起了10年糖尿病預(yù)防的熱潮。隨后美國、芬蘭、日本和印度相繼報告了各自研究的結(jié)果。證實生活方式干預(yù)在世界各國都是有效的。大慶研究與美國、芬蘭的研究一起被稱為世界糖尿病一級預(yù)防研究的里程碑。大慶研究在同類研究中開始最早（比國外同類研究早8~10 年）、樣本量居第二、歷時最長（23 年，國外3~5 年）。由此奠定了中國糖尿病預(yù)防研究在世界糖尿病預(yù)防領(lǐng)域的領(lǐng)跑地位。

5 心腦血管病醫(yī)療與費用[2]

自1980 年以來，中國醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數(shù)就在不斷增加。尤其是2000 年以后，呈現(xiàn)加速上升的趨勢；心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004 年至今，年均增長速度遠(yuǎn)高于GDP 增速。而這種增長主要來自住院服務(wù)需求的增長，以及不合理用藥占比長期居高不下。

5.1 心腦血管病出院人數(shù)及變化趨勢

2015 年中國醫(yī)院心腦血管病出院總?cè)舜螖?shù)為1 887.72 萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)12.87％；其中，心血管病占6.61％，腦血管病占6.25％。

心腦血管病出院人次數(shù)中，以IHD 和腦梗死為主，分別占36.20％和30.27％；其余依次為高血壓、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死。另外，2015 年糖尿病出院人次數(shù)為334.43 萬人次。

1980~2015 年間，中國心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.96％，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速（6.27％）。心腦血管病中各病種年均增速排位為腦梗死（12.16％）、IHD（11.52％）、AMI（10.36%）、顱內(nèi)出血（9.60％）、高血壓（7.94%）、高血壓性心臟病和腎臟?。?.90%）、風(fēng)濕性心臟?。?.36%）。1980~2015 年間，糖尿病年均增速為13.88％。

5.2 心腦血管病住院費用

2015 年心腦血管疾病的住院費用中，AMI 為153.40 億元，顱內(nèi)出血為231.99 億元，腦梗死為524.26 億元（圖9）；扣除物價因素的影響，自2004年以來，年均增長速度分別為30.13％、18.06％和23.47％。

AMI 的次均住院費用為25 454.00 元，顱內(nèi)出血為17 128.3 元，腦梗死為9 174.2 元（圖10）；扣除物價因素的影響，自2004 年以來，年均增長速度分別為8.01％、6.54％和2.73％。

本篇為陳偉偉等發(fā)表在《中國循環(huán)雜志》2017年6 月第32卷第6期（總第228期）Chinese Circulation Journal，June，2017，Vol. 32 No.6（Serial No.228）