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合理選用藥物，是一門學(xué)問！
糖尿病患者如果用藥不當(dāng)，不僅不能使病情得到有效控制，反而會(huì)對(duì)身體造成不必要的傷害。要做到安全有效地使用藥物，必須遵循以下三個(gè)步驟：
一、分清藥物類別
口服降糖藥主要有六大類，而每類藥物均有其各自的適應(yīng)證。
1.磺脲類：此類藥物主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病人，其主要不良反應(yīng)是低血糖，臨床常用的有格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等。
2.格列奈類：屬于非磺脲類胰島素促泌劑，但起效更快、作用維持時(shí)間較短，可以有效降低餐后血糖，但卻很少引起下一餐前低血糖。代表藥物有瑞格列奈、那格列奈等。
3.雙胍類：此類藥物主要通過抑制肝糖原分解及糖異生、增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、影響葡萄糖在胃腸道的吸收等途徑降低血糖，此外還有減肥、降脂以及心血管保護(hù)作用，尤其適用于肥胖的2型糖尿病人。臨床常用的有鹽酸二甲雙胍、鹽酸二甲雙胍緩釋片等。
4.α-葡萄糖苷酶抑制劑：此類藥物主要通過延緩食物中碳水化合物的消化吸收來降低餐后血糖，1型和2型糖尿病患者均可選用。臨床常用的有阿卡波糖、伏格列波糖等。
5.噻唑烷二酮類：也稱為“胰島素增敏劑”，適用于伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者。臨床常用的有羅格列酮、吡格列酮等。
6.DPP-IV抑制劑：是一種基于腸促胰素（GLP-1）機(jī)制的新型降糖藥物，適用于胰島β細(xì)胞仍有一定功能的糖尿病患者（如新發(fā)2型糖尿病患者），或者單用雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類藥物效果不佳時(shí)的聯(lián)合用藥。臨床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、維格列汀等。
二、合理選用藥物
糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，不同糖尿病個(gè)體在病因、病程、年齡、胖瘦、血糖譜、胰島功能、并發(fā)癥的有無以及輕重等方面均不相同，沒有哪一種藥物人人皆宜，因此，一定要個(gè)體化地選用藥物。
例如，肥胖糖尿病患者應(yīng)首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑，因?yàn)樗鼈儾辉黾踊颊唧w重，而服用磺脲類藥物可使體重增加；腎功能不好的糖尿病患者應(yīng)選用格列喹酮、瑞格列奈，因其代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道排泄，只有少量經(jīng)腎排出，對(duì)腎臟影響?。粚?duì)于老年人以及不能保證按時(shí)進(jìn)餐的糖尿病患者（如駕駛員、高空作業(yè)者等），最好選擇起效快速、隨餐服藥的“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”，而不宜選擇中、長效的降糖藥，以免引起低血糖。
三、服用方法得當(dāng)
不同的藥物有不同的服藥方法，例如，磺脲類藥物應(yīng)在飯前半小時(shí)服；格列奈類藥物應(yīng)在餐前即服；雙胍類藥物一般建議在餐中或餐后服用；α-糖苷酶抑制劑應(yīng)在開始進(jìn)餐時(shí)隨飯嚼碎服。
服藥方法不對(duì)，不僅會(huì)降低療效，而且會(huì)增加藥物的副作用。另外，在藥物用量上，也要注意遵照藥品說明書，例如老年人及肝腎功能不良者，用藥劑量宜小不宜大。 |
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