實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在強(qiáng)化醫(yī)?；痤A(yù)算管理的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。

對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；

對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；

對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。

全面總結(jié)110個(gè)住院病種按病種付費(fèi)的有益經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮參保人員發(fā)病情況，選擇臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種，兼顧兒童白血病、先天性心臟病等有重大社會(huì)影響的疾病，實(shí)行按病種付費(fèi)，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

要做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接，合理確定收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同分擔(dān)。

逐步將日間手術(shù)病種以及符合開(kāi)展條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入按病種付費(fèi)范圍。

參保人員選擇日間手術(shù)方式治療所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，參照住院有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

全面推廣糖尿病按人頭付費(fèi)，將承擔(dān)基本公共衛(wèi)生糖尿病健康管理服務(wù)任務(wù)的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部納入實(shí)施范圍。

積極開(kāi)展其他特殊慢性病按人頭付費(fèi)，從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的門診特定疾病、門診慢性病入手，進(jìn)一步擴(kuò)大按人頭付費(fèi)改革范圍，可以先試點(diǎn)再推開(kāi)，成熟一個(gè)、推廣一個(gè)。

積極支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步推行普通門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

可以在部分機(jī)構(gòu)、部分區(qū)域先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推開(kāi)。

確定按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。

探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。

綜合考慮疾病的多樣性、復(fù)雜性，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)特色，積極探索其他形式的支付方式改革。

對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，探索采取按床日付費(fèi)的方式，加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。

在國(guó)家統(tǒng)一安排下，探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系，加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)。

探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，優(yōu)化支付方式管理。

探索符合中醫(yī)藥服務(wù)、中西醫(yī)門診治療特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

全面實(shí)施醫(yī)保智能監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的全面審核。

醫(yī)保監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)要把握監(jiān)管規(guī)律，著力從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員和參保人員的就醫(yī)診療行為，依法嚴(yán)厲打擊各種欺詐騙保違法違規(guī)行為。

構(gòu)建以參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)程度和滿意程度為核心的考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量、參保人員滿意度、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)率的考核，保證醫(yī)保支付方式改革切實(shí)保障人民群眾的實(shí)際利益。

強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議考核，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。

通過(guò)考核評(píng)價(jià)，防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、推諉重癥患者等行為。

充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑸鐣?huì)總體承受能力和參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策。科學(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

按照國(guó)家改革部署要求，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

結(jié)合分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，提高簽約人員門診報(bào)銷待遇。

對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M(fèi)方面的“守門人”作用。

鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。

推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)學(xué)影像檢查資料共享試點(diǎn)工作，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開(kāi)機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，并為參保人員就醫(yī)選擇提供參考。

完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。