基本信息

[概述]

闌尾炎是闌尾感染引起的炎癥，為外科常見(jiàn)病。

[是否醫(yī)保]

是

[就診科室]

普通外科

[流行病學(xué)]

各年齡及妊娠婦女均可發(fā)病，青年男性多見(jiàn)。

[病因]

1.急性闌尾炎多因梗阻、感染、腹瀉、便秘等因素所致； 2.慢性闌尾炎多由急性闌尾炎病情遷延不愈而致。

[臨床癥狀]

典型急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移右下腹痛、發(fā)熱、嘔吐。

[并發(fā)癥]

局限性或彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、內(nèi)、外瘺形成。

[檢查]

血常規(guī)檢查、超聲檢查、腹腔鏡檢查、X線鋇劑灌腸

[診斷]

腹腔鏡檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。

[飲食建議]

飲食應(yīng)保持清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富和易于消化。

[治療原則]

可采用保守治療或闌尾切除術(shù)治療。

[治愈性]

可治愈。

[重要提醒]

當(dāng)右下腹疼痛發(fā)生時(shí)一定不能只想到闌尾炎，在診斷不能明確的情況下，應(yīng)積極到正規(guī)醫(yī)院診治。比如宮外孕引起的大出血，如按闌尾炎保守治療可能會(huì)危及生命。

癥狀與診斷

[典型癥狀]

1.急性闌尾炎 （1）腹痛 典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。 （2）胃腸道癥狀 在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。 （3）發(fā)熱 一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。 （4）壓痛和反跳痛 腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。 （5）腹肌緊張 闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。 2.慢性闌尾炎 （1）腹痛 右下腹部疼痛，其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐，運(yùn)動(dòng)，勞累，受涼和長(zhǎng)期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。 （2）胃腸道反應(yīng) 患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無(wú)惡心和嘔吐，也無(wú)腹脹，但老年患者可伴有便秘。 （3）腹部壓痛 壓痛是惟一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時(shí)才能出現(xiàn)。

[其他癥狀]

在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。

[診斷依據(jù)]

1.臨床表現(xiàn) 右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。 2.體征 腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。 3.輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎；腹腔鏡檢查通過(guò)下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無(wú)炎癥。

治療

[治療方針]

保守治療或闌尾切除手術(shù)治療。

[對(duì)癥治療]

患者應(yīng)臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

[藥物治療]

因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先可用抗生素抗感染治療。

[手術(shù)治療]

急、慢性闌尾炎確診后，原則上應(yīng)手術(shù)治療，特別是慢性闌尾炎有急性發(fā)作史的患者。

[預(yù)后情況]

一般情況良好。

護(hù)理

[日常護(hù)理]

1.對(duì)于腹痛者，應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位或斜坡臥位，以減輕肌肉張力，緩解疼痛。 2.術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每30分鐘測(cè)量1次體溫、呼吸、脈搏、血壓，并觀察患者面色及精神狀況，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 3.注意休息，2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

[飲食調(diào)理]

術(shù)后當(dāng)天禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，然后逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)飲食、普食。飲食以高熱量、低脂肪為主，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢。