體表出現(xiàn)成串或散在性的結(jié)塊。肝主筋，肝失調(diào)達(dá)，血?dú)饽Y(jié)而成?！峨s病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》：“肝之經(jīng)脈不調(diào)，氣血失節(jié)，往往有筋結(jié)之患，不論骸體間，累累若胡桃塊狀是也?！敝萎?dāng)以調(diào)肝散結(jié)為大法。

經(jīng)絡(luò)滿布人體，貫穿全身，是運(yùn)行氣血的通路，一次經(jīng)絡(luò)阻塞氣血運(yùn)行不暢必形成淤滯，而皮膚肌肉得不到充分營養(yǎng)必?zé)o光澤，甚至導(dǎo)致皮膚發(fā)生各種病變，如痤瘡(青春痘)、雀斑、瘢痕等，在肌肉則形成腫瘤，痰核，在血管則形成浮絡(luò)，靜脈曲張，靜脈瘤等現(xiàn)象，而這些代謝又有可能形成另一個(gè)病癥，如失眠、頭痛、鼻病等，如此因果循環(huán)則皮膚的代謝功能必定降低，從而加快了皮膚衰退老化的速度。

筋結(jié)氣結(jié)產(chǎn)生的原因
人體皮膚毒素囤積，容易在鼻側(cè)、額頭、眼下、發(fā)炎之細(xì)胞上囤積筋結(jié)，主要因素是熬夜、思慮、煩心及細(xì)胞死亡所造成的，因此長時(shí)間才會(huì)造成氣血不通，產(chǎn)生筋結(jié)。

西醫(yī)學(xué)上有一名詞叫“結(jié)節(jié)性筋膜炎”，關(guān)于它的描述為“主要癥狀為腫塊，常為偶然發(fā)現(xiàn)，中腫塊大約為1.5-3cm，位于皮下深處，與皮膚無粘連而與深部筋膜粘連著，其活動(dòng)度取決于局部筋膜的活動(dòng)程度，質(zhì)硬韌和實(shí)性感，無痛或僅有輕度的壓痛，境界清楚。很顯然，“結(jié)節(jié)性筋膜炎”的描述完全與經(jīng)筋學(xué)對(duì)某一種“筋結(jié)”的描述一致，而西醫(yī)對(duì)“結(jié)節(jié)性筋膜炎”治療效果不佳，所以對(duì)該病的認(rèn)識(shí)停留在對(duì)病癥的描述清楚，病因不明。而經(jīng)筋療法，幾乎就是對(duì)各種各樣“筋結(jié)”的治療，所以，對(duì)“筋結(jié)”的發(fā)生-變化-消除有著豐富的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上，通過對(duì)“筋結(jié)”的治療，可以使“筋結(jié)”變軟，變小甚至消失，而伴隨著這一過程，就是病癥緩解直至痊愈的過程。

頸部筋節(jié)
要想快速有效地放松痙攣的軟組織，找準(zhǔn)“筋結(jié)”是事半功倍的關(guān)鍵。不同的組織損傷，其筋結(jié)的形態(tài)不一。如韌帶損傷，在損傷處可觸及豆大的筋結(jié)；如肌肉損傷，可在肌肉中觸摸到塊狀或條索狀粗細(xì)不等的筋結(jié)。中國中醫(yī)科學(xué)院孫樹椿教授在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出了在各型頸椎病中找出不同部位、形狀各異的筋結(jié)要點(diǎn)。如神經(jīng)根型頸椎病?？稍谙喈?dāng)于C5～6水平的椎旁軟組織發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病?？稍贑3～4水平的椎旁軟組織發(fā)現(xiàn)，交感型頸性心絞痛患者可在左側(cè)胸鎖乳突肌中下段觸及。而對(duì)于脊髓型頸椎病，其發(fā)病多由于下頸段的頸椎失衡所造成，在前斜角肌和胸鎖乳突肌上?？砂l(fā)現(xiàn)筋結(jié)，壓之可產(chǎn)生疼痛并向左胸部放射。對(duì)痙攣的肌肉進(jìn)行柔和的手法治療后，患者的癥狀?？傻玫矫黠@緩解?！敖畛霾?、骨錯(cuò)縫”是頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)，不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法治療通過消除脊柱的錯(cuò)縫，消除異常集中的應(yīng)力，糾正力線，從而使“骨合縫、筋歸槽”，頸椎的失衡狀態(tài)得以改善而達(dá)到治療作用。

腰部筋結(jié)
腰部主屬太陽經(jīng)筋。但整體辨證看問題：

１足太陽之筋，自足部起始，循腿、臀、腰、脊、頸而上，終于頭面。腰部的肌筋，只系足太陽經(jīng)筋的一個(gè)局部筋肉，它的病變，無疑與經(jīng)筋的整體存在密切關(guān)系。

２與足太陽互為表里的足少陰經(jīng)筋，起于足小趾之后，上循結(jié)于腳跟，并與足太陽經(jīng)筋會(huì)合，后經(jīng)腿之內(nèi)側(cè)（走陰側(cè)呈拮抗?fàn)顟B(tài)），結(jié)于陰器，然后循椎夾脊旁筋肉，上達(dá)后頸，結(jié)于枕骨，再同足太陽經(jīng)筋會(huì)合。由此可知，腰之i背側(cè)，屬足太陽，而腰之腹側(cè)，屬足少陰。陰與陽，形成互相協(xié)調(diào)，又互相拮抗制約的構(gòu)體。

3 腰之外側(cè)是足少陽經(jīng)筋循行。

４腰之前（腹部深筋）為足陽明經(jīng)筋循行所過。因此，腰部的前伸或后屈，以及旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈，包含著上述四條經(jīng)筋之參與，皆可形成其損傷的機(jī)遇。故腰椎骨質(zhì)增生出現(xiàn)的臨床癥狀，不宜只以單純的足太陽經(jīng)筋操作作解釋；其臨床施治，不可只著眼于腰的局部。

腹部筋結(jié)

中醫(yī)用手觸摸按壓患者腹部，了解腹內(nèi)臟腑異常變化和全身狀況，以診察疾病的方法。屬于按診范疇。其臨床目的，在于了解腹部皮膚涼熱、腹壁肌肉軟硬度、腹部脹滿、壓痛、腫塊等情況，以及臍間動(dòng)氣(臍周動(dòng)脈搏動(dòng))充盛與否，為疾病的辨證分析提供依據(jù)。

腹部在人體屬陰，內(nèi)藏脾、胃、腎、膀胱、大腸、小腸、女子胞等臟腑。腹部一般分為心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。劍突下方為心下，上腹部相當(dāng)于胃脘，臍周為大腹，下腹部為小腹，小腹兩側(cè)為少腹。心下、胃脘、大腹部位，又名中焦，內(nèi)居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，內(nèi)居腎、膀胱、大腸、小腸、女子胞等。由于各臟腑之氣都聚于腹，并通過經(jīng)絡(luò)溝通、氣血運(yùn)行充養(yǎng)腹部內(nèi)外，因此加強(qiáng)了腹部肌膚和內(nèi)臟的聯(lián)系。各臟腑在腹內(nèi)的分布與腹外相對(duì)應(yīng)，加上經(jīng)絡(luò)內(nèi)外循行聯(lián)絡(luò)，所以若臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，必然反映于腹外一定部位，并因病因病機(jī)的不同，而表現(xiàn)出不同的體征。故腹診可以判斷臟腑病變和全身狀況。

腹診主要了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況。

①診腹部皮膚涼熱。觸摸腹部皮膚涼熱，可辨別病證的寒熱虛實(shí)。按之不溫或冷，為寒證，喜暖手按撫，為虛寒證；按之熱甚而灼手，為熱證，喜冷物按放，為實(shí)熱證。按之灼熱，為里熱內(nèi)伏；按之不熱而脈數(shù)，是表證。熱退后，腹部按之仍熱，為熱邪未盡。少腹冰冷，為陽氣欲絕的危重??；治療后臍下轉(zhuǎn)溫，是陽氣來復(fù)的佳兆。

②診腹壁肌肉軟硬度。輕按腹壁柔軟，而重按臍腹有力，為正常狀態(tài)。腹壁瘦薄，臍腹按之柔軟無力，多為虛證；腹壁按之堅(jiān)硬，為實(shí)證。外感病，按腹未硬者為表證，按腹硬而疼痛者為里證。

③診腹部脹滿。按之有充實(shí)感，有壓痛，叩擊聲音重濁，為脹滿實(shí)證；按之不充實(shí)，無壓痛，叩擊聞空聲者，為脹滿虛證。腹部高度膨脹，狀如鼓，稱鼓脹。鼓脹分為水鼓和氣鼓。以手分置腹部兩側(cè)，一手輕拍，另一手可觸到波動(dòng)感，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，為水鼓；無波動(dòng)感，按之無凹痕者，為氣鼓。

④診腹部壓痛。按腹疼痛，甚而拒按，為實(shí)證。若局部腫脹拒按，為內(nèi)癰。按之疼痛，痛處固定不移，刺痛不止，為瘀血；按之疼痛，痛無定處，脹痛時(shí)發(fā)時(shí)止，為氣滯。腹痛喜按，無明顯壓痛，為虛證。

⑤診腹部腫塊。腹診發(fā)現(xiàn)腫塊，須注意其大小、形狀、硬度、有無壓痛、表面是否光滑等。腹部腫塊疼痛為積聚。腫塊固定不移，按之有形，疼痛有定處，為積病，病屬血分；腫塊聚散不定，按之無形，疼痛無定處，為聚證，病屬氣分。婦女小腹有腫塊為血瘕，男子小腹有腫塊多為疝病。左少腹作痛，按之累累有硬塊，為宿糞；右少腹作痛，按之疼痛而有腫塊，為腸癰。若形如筋結(jié)，久按轉(zhuǎn)移，覺指下如蚯蚓蠕動(dòng)狀，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散不定，為蟲積所致。

⑥診臍間動(dòng)氣。又稱診沖任。是了解腎氣充盛與否、診察全身狀況的重要方法。診察時(shí)，應(yīng)密布三指(食、中、無名三指)，按切臍之上下左右動(dòng)脈搏動(dòng)情況。凡動(dòng)氣和緩有力，一息四至，繞臍充實(shí)，為腎氣充盛。按之躁動(dòng)而細(xì)數(shù)，上及中脘(臍上4寸處)，為陰虛氣逆。按之分散，一息一至，為腎氣虛敗。按之搏動(dòng)明顯，為內(nèi)有積熱。按之搏動(dòng)微弱，且空虛無力而局部冷，是腎陽不足。按之搏動(dòng)明顯，局部灼手，癥雖寒顫、肢冷、下利，是真熱假寒；按腹兩旁熱，臍旁四周久按卻無熱而冷，癥雖面紅、口渴，是真寒假熱。

經(jīng)筋區(qū)的施治方法
1.頭部眶膈筋區(qū)的施治方法眶膈筋區(qū)，系指鼻骨與眼眶內(nèi)緣之間部位，及眶上沿區(qū)域。本區(qū)域以理筋手法及針刺療法施治。施治時(shí)運(yùn)用指合力，以拇指尖切按鼻淚骨間溝肌筋2～3分鐘，而后向下切按，延達(dá)“迎香”，再將拇指尖移向眶上沿及內(nèi)上角，切按大皺眉肌及肌筋；切按時(shí)，把拇指尖指向內(nèi)上角，忌向眼球觸壓。接著切按眶上緣中部及尾部。最后揉按或切按眉間印堂。再將手法移至眉梢上部施以適宜的治療。需要時(shí)，配合單穴皮膚點(diǎn)刺法針治。

2.顳筋區(qū)的施治方法額筋區(qū)，系指頭部顳上線以下、耳根前與眼眶外之間的區(qū)域。本區(qū)主要有顳前肌、顳后肌及小皺眉肌與筋膜。結(jié)構(gòu)較薄而堅(jiān)緊，血管神經(jīng)豐富，常運(yùn)用手法與針刺療法聯(lián)合施治。手法施治，重點(diǎn)對(duì)上述三肌及筋膜，運(yùn)用拇指腹借助指合力，先行揉抹手法松解局部的肌筋；繼之以切按手法，對(duì)“結(jié)灶”施以“切撥”。切撥的用力量度宜輕，以患者感到可耐受而舒適為標(biāo)準(zhǔn)。切撥的次序，一般按三線(即顳上區(qū)線：顳筋區(qū)二線及眉梢耳枕線)及三區(qū)(顳一區(qū)、顳二區(qū)及顳示)，自前向后，逐一“消灶”。手法“消灶”每次施以3～4個(gè)灶點(diǎn)，達(dá)到初步松解為度。對(duì)病癥廣泛病例，應(yīng)加頜骨“冠突”，及耳前筋灶點(diǎn)的施治。

顳筋區(qū)的針刺療法，一般運(yùn)用對(duì)三肌的結(jié)灶各施治一針；必要時(shí)，對(duì)顳肌腱(即上關(guān)穴)加施一針，均以“結(jié)灶”為腸，直入直出，不予留針。

3.枕筋區(qū)的施治方法枕筋區(qū)，系指枕骨外粗隆，上項(xiàng)線以下至風(fēng)池、風(fēng)府之間的筋區(qū)。

4.頸項(xiàng)筋區(qū)的施治方法頸項(xiàng)筋區(qū)，系指后頸及后頸側(cè)，自頭至肩之間的筋區(qū)。該筋區(qū)的肌肉筋膜，層次較多、走向的方向變動(dòng)較大，同時(shí)有啞門及重要神經(jīng)血管，施治時(shí)宜特。別謹(jǐn)慎。一般施用掐握手法及捏揉手法，施治后，按經(jīng)筋圖線或“結(jié)灶”，以兩線三點(diǎn)針刺。用掐提穴固定法，或按壓固定針刺腧穴，直入直出，不予留針。針后施以拔火罐治療。

5.肩部筋區(qū)施治方法肩部筋區(qū)，系指頸至肩之間的筋區(qū)。本筋區(qū)肌筋較豐厚，屬肌筋病癥的好發(fā)部位。但該區(qū)的深部有肺尖及重要血管，施治時(shí)，宜注意。常用捏揉手法及臂按壓手法。以掐提方法固定針刺灶穴，用自外向內(nèi)的一線三點(diǎn)至四點(diǎn)灶刺治；必要時(shí)以左手掐旋的手法，轉(zhuǎn)動(dòng)肩前的灶穴施行針刺，用直入直出的針刺手法。針后加施拔火罐。

6.肩臂肘筋區(qū)的施治方法肩臂肘筋區(qū)，系脂肩臂至肘腕部的筋區(qū)。本筋區(qū)的范圍較廣，是經(jīng)筋病癥的好發(fā)部位之一。常用按壓、捏揉、捏搓、掐搓、彈撥等手法施治。針刺以肩頂、肩前、喙突、時(shí)窩等筋區(qū)為主要施治灶位，向“結(jié)灶”刺治，以單針直刺手法，不留針。針后投拔火罐。

7.背部筋區(qū)的施治方法背部筋區(qū)的面積較寬，其重點(diǎn)筋灶，是夾脊、肩胛內(nèi)上角、崗下及部分肋結(jié)節(jié)筋帶。施用的手法，常先以滾動(dòng)法推滾全背及腰部，繼之以按壓手法，對(duì)筋結(jié)顯著部位，作沉壓與放松的施治；對(duì)崗下肌、肋結(jié)節(jié)，以指合力的拇指指腹按壓法或切按施治；對(duì)淺層的斜方肌，以適當(dāng)?shù)捏w位，作掐捏手法施治；對(duì)大小菱形肌筋，以按壓及提捏施治，獲得全面肌筋的松解，全背舒適為度。

針對(duì)主要“結(jié)灶”，以緊壓的固灶方法，施以點(diǎn)刺達(dá)筋膜表層，對(duì)肩胛內(nèi)上角及結(jié)節(jié)的“結(jié)灶”，以緊壓病灶于骨面上加以點(diǎn)刺；對(duì)夾脊肌筋，用推向脊椎方向壓緊刺療，疏密度適宜。本筋區(qū)的肋間隙內(nèi)不可深刺，以免刺入胸腔造成嚴(yán)重后果。針刺后，于針刺孔皮表，加施拔火罐治療。

8.胸前筋區(qū)施治方法胸前筋區(qū)，以鎖骨下肌筋、胸鎖關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)、胸骨表面、肋弓及劍突為常見的經(jīng)筋“結(jié)灶”好發(fā)部位；部份病例有胸肌肌筋及肋部肌筋的損傷病灶，亦可查及左五肋胸肋關(guān)節(jié)及11、12游離肋端的“結(jié)灶”；肋弓緣的“結(jié)灶”亦可查及。

對(duì)胸筋區(qū)施治，常用揉抹手法、點(diǎn)切法、切撥法、掐揉法等施治，以輕手法為主，力戒粗暴。胸部針刺，以緊按將“結(jié)灶”固定于骨質(zhì)表現(xiàn)，而后行點(diǎn)刺治療；對(duì)可提掐的肌筋，以提掐方法(如胸肌肌筋)，將刺治的肌筋提離胸壁后刺治，針尖不可向胸腔方向行刺。肋部一般刺治的灶位為3～s個(gè)，針刺后，以吸力較輕的拔罐器行拔罐施冶。

9. 腰部筋區(qū)的施治方法腰部筋區(qū)，以腰椎兩側(cè)的肌筋及腰三橫棘突的病變損傷，為常見部位，其上連胸脊，下入腰骶。常以推滾、臂壓、掐捏、拇指腹揉抹等手法施治；病人體位，以腑臥及側(cè)位分次行施。針刺，以緊壓固定“結(jié)壯”后行刺，常用腑臥位直刺與側(cè)臥位的側(cè)刺方法，針刺向腰椎體方向刺人，忌向后腹腔方向行刺。為避免刺傷腎臟右腰2～3椎體橫突間以上(距正中線外向5～7.2cm)及左腰節(jié)二腰推體下緣以上的部位，切忌深針。第十二肋骨以上的區(qū)域，屬胸腔范疇，忌誤刺入。腰部筋區(qū)針刺，一般施治三個(gè)灶位，但注意分淺、深層肌筋的“結(jié)灶”位置。針刺后投入輕吸力的火罐施治。

10.腹部筋區(qū)的施治方法腹部筋區(qū)，按九區(qū)劃分法，分上腹、中腹、下腹三個(gè)區(qū)域。施治者，需對(duì)每一筋區(qū)的解剖情況熟悉。腹部常見的“筋結(jié)”，多見于腹直肌肌筋、腹外斜肌筋、腹白線及臍下“五皺襞”。對(duì)腹部的手法施治，常用輕浮的撫揉法、輕切揉法；腹側(cè)有時(shí)采用掐揉法；對(duì)深部“緩筋”，常以拇指腹，行切撥及切揉施治。腹部的針刺治療，是對(duì)上述常見肌筋的“結(jié)灶”作間隔的點(diǎn)刺，全腹點(diǎn)刺5～7針，運(yùn)用按壓固灶或提握固灶方法。所刺深度，限于腹壁，切忌刺進(jìn)腹腔。刺治后，行拔火罐治療。

11.臀骶筋區(qū)的施治方法臀骶筋區(qū)，指腰骶區(qū)間、骶部筋區(qū)及臀部筋區(qū)的聯(lián)合筋區(qū)。本區(qū)域是經(jīng)筋病癥的高發(fā)區(qū)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉豐厚，上下并聯(lián)，牽涉面廣泛。對(duì)本筋區(qū)的手法施治，一般使用較重的手法，如指腹彈撥法、臂部按揉法、時(shí)尖按揉法及指尖切撥法等。重點(diǎn)施治部位：髂脊、腰眼、骶背八、臀中及臀側(cè)與臀后坐骨結(jié)節(jié)等的筋結(jié)病灶。

臀筋區(qū)的針刺，主要以按壓固灶及壓撥固灶方法。行刺的重點(diǎn)，針刺對(duì)肌膜結(jié)索及其盡筋頭、受損的韌帶施治。針刺后行拔火罐治療。

12.下肢筋區(qū)的施治方法根據(jù)“四維相代”原理，下肢傷筋，具有拮抗面、立體性、廣泛性的聯(lián)合損傷特點(diǎn)。大腿前側(cè)結(jié)灶，好發(fā)于伏兔、股內(nèi)及股外側(cè)肌筋的中部，及其下端盡筋頭；大腿后側(cè)結(jié)灶，好發(fā)干中線及左右側(cè)線的肌筋，以中線為高發(fā)筋線，可觸及明顯的索狀結(jié)灶物；大腿內(nèi)上側(cè)肌筋的結(jié)灶，于腹股溝上下股動(dòng)脈外側(cè)；股后側(cè)肌筋的損傷者，步行艱難，其筋結(jié)主要來于坐骨結(jié)節(jié)。膝腹筋區(qū)的結(jié)灶，好發(fā)于膝眼及股、脛肌筋的附著點(diǎn)；胭筋區(qū)的結(jié)灶，呈倒“三角”形狀態(tài)，上兩角深伏于 胭窩上兩側(cè)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭)，下角于胭下中部，另一筋結(jié)偏于中部外側(cè)(跖肌肌筋)。小腿后側(cè)的筋結(jié)呈y字形狀倒口向上，依經(jīng)筋標(biāo)本線圖形狀分布，上兩支筋匯合至承山伸向足跟。小腿前外側(cè)的筋結(jié)，好發(fā)于胚前及腓骨沿淺區(qū)，后者以其中下部位的筋結(jié)最為突出。

腿部的手法施治，以聯(lián)合手法為主，對(duì)筋結(jié)各部位逐個(gè)分筋。針刺多以針對(duì)結(jié)灶使用各之所宜的刺治手法。針后投拔火罐治療。

經(jīng)筋與肌學(xué)

在人體中，筋可隨人的意志伸縮變形并產(chǎn)生力量，有牽拉肢體產(chǎn)生相應(yīng)活動(dòng)的組織，就是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所指的骨骼肌?！鹅`樞. 經(jīng)脈》又說：“骨為干，筋為剛。”都是對(duì)運(yùn)動(dòng)肌的描述。在肌組織中，其應(yīng)力點(diǎn)基本在肌的起止點(diǎn)（即肌在骨骼上的附麗點(diǎn)）處，中醫(yī)稱筋結(jié)點(diǎn)。這里也正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的重要部位。而在該部位的附屬組織更首當(dāng)其沖，是勞損最早發(fā)生的部位，筋結(jié)點(diǎn)反復(fù)損傷，尤其有“橫絡(luò)”形成時(shí)，則稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)。神經(jīng)纖維管，骨性纖維管，腱鞘，滑液囊，滑車，籽骨等也容易出現(xiàn)結(jié)筋灶點(diǎn)的部位。肌肉附屬組織有保護(hù)運(yùn)動(dòng)肌和肌腱的作用。在生理范圍內(nèi)，有利于肌肉發(fā)揮它的功能，但在非生理狀態(tài)下，它們又是最早受到傷害并表現(xiàn)癥狀的組織。尤其是反復(fù)積勞性損傷引起的肌附屬組織損害，常是頑弊不愈的重要原因。

1.筋膜
筋膜分深淺兩層，淺層位于皮膚深面，富含脂肪組織；其深層為深筋膜，或叫固有筋膜，其多附著于骨突處，并于骨突處增厚，形成假性韌帶。

由深筋膜發(fā)出一些結(jié)締組織，構(gòu)成筋膜板。其連于骨膜或同側(cè)的深筋膜，從而分隔各肌肉或肌群，這種筋膜板叫肌間隔，他是包繞著一塊或一群肌肉的結(jié)締組織。如“刀入鞘”，故稱之“肌鞘”。肌鞘全是由筋膜組成者，叫纖維鞘，多見于淺層肌肉周圍；另有部分由筋膜，部分由骨膜組成者，叫骨纖維鞘，多見于深層肌肉周圍。

筋膜能減少肌肉間的摩擦，保證每塊肌肉或某組肌群能夠單獨(dú)運(yùn)動(dòng)；它還可以約束肌腱，改變肌肉的牽引方向，以調(diào)節(jié)肌肉的功能；有的筋膜供肌肉附著，從而擴(kuò)大了肌附著面，尤其是血管、神經(jīng)都沿筋膜間隙走行。筋膜的損傷、病變會(huì)引起疼痛（痹證）或血管不暢，營養(yǎng)減少（痿證），筋膜能限制炎癥擴(kuò)散及滲出液或膿液的擴(kuò)散，但也易形成難愈的疼痛（濕痹）。

皮下滑液囊：多分布在關(guān)節(jié)凸的皮下。在骨韌帶受壓迫或摩擦的地方出現(xiàn)。

　　1.肌下滑液囊：位于肌肉與堅(jiān)硬的組織之間。

　　2.關(guān)節(jié)滑液囊：位于關(guān)節(jié)間。

　　3.腱滑液鞘：當(dāng)肌腱由堅(jiān)硬組織包繞，通過腱纖維或骨性纖維管，有結(jié)締組織架于骨突而包繞肌腱。

　　4.滑車：兩種滑車，一種由軟骨覆蓋而形成槽，另一種是固定肌腱的結(jié)締組織環(huán)。

　　5.籽骨：籽骨系由肌腱骨化而成，位于肌腱與關(guān)節(jié)面之間。

肌附屬組織不僅能協(xié)助運(yùn)動(dòng)肌的滑動(dòng)，保護(hù)肌組織少受磨損，而當(dāng)發(fā)生不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)或突然的和疲勞性損傷等，其也首當(dāng)其沖受到損傷。因此它成為關(guān)節(jié)等痹證的首發(fā)部位，它是非生理性運(yùn)動(dòng)必然傷害的組織，因此，也是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍痹痛，尤其是頑固痹痛的最常見原因。

6.筋經(jīng)與韌帶學(xué)
關(guān)節(jié)的主要組織有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)有滑膜皺襞，韌帶，關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)盂緣等。其中骨間的纖維結(jié)締組織、關(guān)節(jié)滑膜皺襞、韌帶、關(guān)節(jié)盂緣等均屬于筋經(jīng)病學(xué)的范疇。骨關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中，尤其是關(guān)節(jié)外周凹凸不平的結(jié)構(gòu)表面，會(huì)造成上述組織因摩擦，擠壓，肌肉牽拉而損傷和疼痛，它們也屬中醫(yī)經(jīng)筋的組織學(xué)內(nèi)容。

7.經(jīng)筋與運(yùn)動(dòng)力線
從臨床實(shí)踐上看，凡肌肉兩端起止點(diǎn)受到損傷引起疼痛時(shí)，該塊肌肉也必然會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性痙攣。早期的攣縮狀態(tài)，對(duì)保護(hù)肌肉有利，由于該肌肉已有一端或兩端腱止點(diǎn)處有損傷刺激存在，也迫使該肌肉不斷受傷害性刺激的激惹，使該肌肉處于痙攣狀態(tài)。長期的痙攣使肌肉間血液循環(huán)受阻，血液回流障礙，血管通透性增加，血內(nèi)大量致痛物質(zhì)滲出，形成“迫切為沫”，“津液澀滲”的狀態(tài)，出現(xiàn)“排分肉”，“肉裂而痛”的結(jié)果反而會(huì)加重疼痛。也可觸及肌肉的攣塊，肌肉短縮，變粗變短，并有明顯壓痛反應(yīng)?；顒?dòng)都不是一塊肌肉所能完成的。一般都會(huì)殃及相關(guān)的其它輔助肌塊，甚至累及參與這一運(yùn)動(dòng)的所有肌群，從而出現(xiàn)極長的損傷線。這些病痛點(diǎn)與主動(dòng)肌力線上痛點(diǎn)相連，則往往形成一個(gè)“面”，由此，經(jīng)筋勞損擴(kuò)延的過程還可以由“線到面”。故經(jīng)筋的損傷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

肌肉參與關(guān)節(jié)活動(dòng)外，尚有與主動(dòng)肌相對(duì)抗的肌肉參與，這就是“拮抗肌”。與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相反的運(yùn)動(dòng)肌叫拮抗肌。借助拮抗肌的主動(dòng)弛緩或伸展，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，節(jié)制其運(yùn)動(dòng)過度，防止出現(xiàn)急跳或痙攣運(yùn)動(dòng)。不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)和勞損性傷害，它不僅損傷主動(dòng)肌，而且可以損及拮抗肌和固定肌。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對(duì)經(jīng)筋痹痛的這些規(guī)律也有所認(rèn)識(shí)，他們從軟組織損傷的概念出發(fā)，進(jìn)行了大量的臨床觀察和病理分析，發(fā)現(xiàn)了一些與經(jīng)筋理論相近似的規(guī)律，也為用現(xiàn)代研究手段進(jìn)一步揭示經(jīng)筋理論的原理提供了科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)代軟組織損傷研究發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷的早期為無菌性炎癥期，以血管通透性增加，滲出為主。后期，常因過度代償而引發(fā)勞損，使前期病理變化轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織粘連，纖維化，瘢痕形成，從而加重了炎癥滲出和致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，使疼痛加重。疼痛又可激發(fā)持續(xù)性肌緊張，而肌緊張會(huì)引起諸多的病理變化：◎加重肌附著點(diǎn)被動(dòng)牽拉損傷，◎因一組肌肉的緊張可引發(fā)相關(guān)肌肉的相應(yīng)補(bǔ)償變化。補(bǔ)償不足時(shí)，就會(huì)引發(fā)肌肉的病理變化，從而出現(xiàn)由點(diǎn)到線，由線到面的徙延現(xiàn)象。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在對(duì)神經(jīng)卡壓現(xiàn)象的觀察中，發(fā)現(xiàn)大量的“雙卡綜合征”。它的特點(diǎn)是，當(dāng)近端神經(jīng)輕度卡壓時(shí)，常不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，但當(dāng)神經(jīng)遠(yuǎn)端再度被卡壓時(shí)，出現(xiàn)疼痛過敏。故當(dāng)神經(jīng)遠(yuǎn)端又一處或多處再卡壓時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。由此提示我們，當(dāng)病人出現(xiàn)明顯臨床疼痛癥狀時(shí)。需要注意雙卡綜合征的問題，也就是遠(yuǎn)端有癥狀時(shí)，也要循相應(yīng)神經(jīng)，尋找近端是否有卡壓點(diǎn)，如果僅治療雙卡點(diǎn)中的一點(diǎn)，其臨床療效將大打折扣，甚至無效。

綜上所述：十二筋經(jīng)是古人運(yùn)用當(dāng)時(shí)解剖學(xué)知識(shí)，用當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以十二條運(yùn)動(dòng)力線為綱，對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)。

腿部筋結(jié)治療：
大腿前側(cè)結(jié)灶，好發(fā)于伏兔、股內(nèi)及股外側(cè)肌筋的中部，及其下端盡筋頭;大腿后側(cè)結(jié)灶，好發(fā)于中線及左右側(cè)線的肌筋，以中線為高發(fā)筋線，可觸及明顯的索狀結(jié)灶物;大腿內(nèi)上側(cè)肌筋的結(jié)灶，于腹股溝上下股動(dòng)脈外側(cè);股后側(cè)肌筋的損傷者，步行艱難，其筋結(jié)主要來于坐骨結(jié)節(jié)。膝腹筋區(qū)的結(jié)灶，好發(fā)于膝眼及股、脛肌筋的附著點(diǎn); 幗筋區(qū)的結(jié)灶，呈倒“三角”形狀態(tài)，上兩角深伏于幗窩上兩側(cè)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭)，下角于幗下中部，另一筋結(jié)偏于中部外側(cè)(跖肌肌筋)。小腿后側(cè)的筋結(jié)呈y字形狀倒口向上，依經(jīng)筋標(biāo)本線圖形狀分布，上兩支筋匯合至承山伸向足跟。小腿前外側(cè)的筋結(jié)，好發(fā)于胚前及腓骨沿淺區(qū)，后者以其中下部位的筋結(jié)最為突出。

腿部的手法施治，以聯(lián)合手法為主，對(duì)筋結(jié)各部位逐個(gè)分筋。針刺多以針對(duì)結(jié)灶使用各之所宜的刺治手法。針后投拔火罐治療。

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體表出現(xiàn)成串或散在性的結(jié)塊。肝主筋，肝失調(diào)達(dá)，血?dú)饽Y(jié)而成?！峨s病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》：“肝之經(jīng)脈不調(diào)，氣血失節(jié)，往往有筋結(jié)之患，不論骸體間，累累若胡桃塊狀是也?！敝萎?dāng)以調(diào)肝散結(jié)為大法。

經(jīng)絡(luò)滿布人體，貫穿全身，是運(yùn)行氣血的通路，一次經(jīng)絡(luò)阻塞氣血運(yùn)行不暢必形成淤滯，而皮膚肌肉得不到充分營養(yǎng)必?zé)o光澤，甚至導(dǎo)致皮膚發(fā)生各種病變，如痤瘡(青春痘)、雀斑、瘢痕等，在肌肉則形成腫瘤，痰核，在血管則形成浮絡(luò)，靜脈曲張，靜脈瘤等現(xiàn)象，而這些代謝又有可能形成另一個(gè)病癥，如失眠、頭痛、鼻病等，如此因果循環(huán)則皮膚的代謝功能必定降低，從而加快了皮膚衰退老化的速度。

筋結(jié)氣結(jié)產(chǎn)生的原因
人體皮膚毒素囤積，容易在鼻側(cè)、額頭、眼下、發(fā)炎之細(xì)胞上囤積筋結(jié)，主要因素是熬夜、思慮、煩心及細(xì)胞死亡所造成的，因此長時(shí)間才會(huì)造成氣血不通，產(chǎn)生筋結(jié)。

西醫(yī)學(xué)上有一名詞叫“結(jié)節(jié)性筋膜炎”，關(guān)于它的描述為“主要癥狀為腫塊，常為偶然發(fā)現(xiàn)，中腫塊大約為1.5-3cm，位于皮下深處，與皮膚無粘連而與深部筋膜粘連著，其活動(dòng)度取決于局部筋膜的活動(dòng)程度，質(zhì)硬韌和實(shí)性感，無痛或僅有輕度的壓痛，境界清楚。很顯然，“結(jié)節(jié)性筋膜炎”的描述完全與經(jīng)筋學(xué)對(duì)某一種“筋結(jié)”的描述一致，而西醫(yī)對(duì)“結(jié)節(jié)性筋膜炎”治療效果不佳，所以對(duì)該病的認(rèn)識(shí)停留在對(duì)病癥的描述清楚，病因不明。而經(jīng)筋療法，幾乎就是對(duì)各種各樣“筋結(jié)”的治療，所以，對(duì)“筋結(jié)”的發(fā)生-變化-消除有著豐富的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上，通過對(duì)“筋結(jié)”的治療，可以使“筋結(jié)”變軟，變小甚至消失，而伴隨著這一過程，就是病癥緩解直至痊愈的過程。

頸部筋節(jié)
要想快速有效地放松痙攣的軟組織，找準(zhǔn)“筋結(jié)”是事半功倍的關(guān)鍵。不同的組織損傷，其筋結(jié)的形態(tài)不一。如韌帶損傷，在損傷處可觸及豆大的筋結(jié)；如肌肉損傷，可在肌肉中觸摸到塊狀或條索狀粗細(xì)不等的筋結(jié)。中國中醫(yī)科學(xué)院孫樹椿教授在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出了在各型頸椎病中找出不同部位、形狀各異的筋結(jié)要點(diǎn)。如神經(jīng)根型頸椎病常可在相當(dāng)于C5～6水平的椎旁軟組織發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病常可在C3～4水平的椎旁軟組織發(fā)現(xiàn)，交感型頸性心絞痛患者可在左側(cè)胸鎖乳突肌中下段觸及。而對(duì)于脊髓型頸椎病，其發(fā)病多由于下頸段的頸椎失衡所造成，在前斜角肌和胸鎖乳突肌上?？砂l(fā)現(xiàn)筋結(jié)，壓之可產(chǎn)生疼痛并向左胸部放射。對(duì)痙攣的肌肉進(jìn)行柔和的手法治療后，患者的癥狀?？傻玫矫黠@緩解?！敖畛霾?、骨錯(cuò)縫”是頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)，不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法治療通過消除脊柱的錯(cuò)縫，消除異常集中的應(yīng)力，糾正力線，從而使“骨合縫、筋歸槽”，頸椎的失衡狀態(tài)得以改善而達(dá)到治療作用。

腰部筋結(jié)
腰部主屬太陽經(jīng)筋。但整體辨證看問題：

１足太陽之筋，自足部起始，循腿、臀、腰、脊、頸而上，終于頭面。腰部的肌筋，只系足太陽經(jīng)筋的一個(gè)局部筋肉，它的病變，無疑與經(jīng)筋的整體存在密切關(guān)系。

２與足太陽互為表里的足少陰經(jīng)筋，起于足小趾之后，上循結(jié)于腳跟，并與足太陽經(jīng)筋會(huì)合，后經(jīng)腿之內(nèi)側(cè)（走陰側(cè)呈拮抗?fàn)顟B(tài)），結(jié)于陰器，然后循椎夾脊旁筋肉，上達(dá)后頸，結(jié)于枕骨，再同足太陽經(jīng)筋會(huì)合。由此可知，腰之i背側(cè)，屬足太陽，而腰之腹側(cè)，屬足少陰。陰與陽，形成互相協(xié)調(diào)，又互相拮抗制約的構(gòu)體。

3 腰之外側(cè)是足少陽經(jīng)筋循行。

４腰之前（腹部深筋）為足陽明經(jīng)筋循行所過。因此，腰部的前伸或后屈，以及旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈，包含著上述四條經(jīng)筋之參與，皆可形成其損傷的機(jī)遇。故腰椎骨質(zhì)增生出現(xiàn)的臨床癥狀，不宜只以單純的足太陽經(jīng)筋操作作解釋；其臨床施治，不可只著眼于腰的局部。

腹部筋結(jié)

中醫(yī)用手觸摸按壓患者腹部，了解腹內(nèi)臟腑異常變化和全身狀況，以診察疾病的方法。屬于按診范疇。其臨床目的，在于了解腹部皮膚涼熱、腹壁肌肉軟硬度、腹部脹滿、壓痛、腫塊等情況，以及臍間動(dòng)氣(臍周動(dòng)脈搏動(dòng))充盛與否，為疾病的辨證分析提供依據(jù)。

腹部在人體屬陰，內(nèi)藏脾、胃、腎、膀胱、大腸、小腸、女子胞等臟腑。腹部一般分為心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。劍突下方為心下，上腹部相當(dāng)于胃脘，臍周為大腹，下腹部為小腹，小腹兩側(cè)為少腹。心下、胃脘、大腹部位，又名中焦，內(nèi)居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，內(nèi)居腎、膀胱、大腸、小腸、女子胞等。由于各臟腑之氣都聚于腹，并通過經(jīng)絡(luò)溝通、氣血運(yùn)行充養(yǎng)腹部內(nèi)外，因此加強(qiáng)了腹部肌膚和內(nèi)臟的聯(lián)系。各臟腑在腹內(nèi)的分布與腹外相對(duì)應(yīng)，加上經(jīng)絡(luò)內(nèi)外循行聯(lián)絡(luò)，所以若臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，必然反映于腹外一定部位，并因病因病機(jī)的不同，而表現(xiàn)出不同的體征。故腹診可以判斷臟腑病變和全身狀況。

腹診主要了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況。

①診腹部皮膚涼熱。觸摸腹部皮膚涼熱，可辨別病證的寒熱虛實(shí)。按之不溫或冷，為寒證，喜暖手按撫，為虛寒證；按之熱甚而灼手，為熱證，喜冷物按放，為實(shí)熱證。按之灼熱，為里熱內(nèi)伏；按之不熱而脈數(shù)，是表證。熱退后，腹部按之仍熱，為熱邪未盡。少腹冰冷，為陽氣欲絕的危重?。恢委熀竽毾罗D(zhuǎn)溫，是陽氣來復(fù)的佳兆。

②診腹壁肌肉軟硬度。輕按腹壁柔軟，而重按臍腹有力，為正常狀態(tài)。腹壁瘦薄，臍腹按之柔軟無力，多為虛證；腹壁按之堅(jiān)硬，為實(shí)證。外感病，按腹未硬者為表證，按腹硬而疼痛者為里證。

③診腹部脹滿。按之有充實(shí)感，有壓痛，叩擊聲音重濁，為脹滿實(shí)證；按之不充實(shí)，無壓痛，叩擊聞空聲者，為脹滿虛證。腹部高度膨脹，狀如鼓，稱鼓脹。鼓脹分為水鼓和氣鼓。以手分置腹部兩側(cè)，一手輕拍，另一手可觸到波動(dòng)感，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，為水鼓；無波動(dòng)感，按之無凹痕者，為氣鼓。

④診腹部壓痛。按腹疼痛，甚而拒按，為實(shí)證。若局部腫脹拒按，為內(nèi)癰。按之疼痛，痛處固定不移，刺痛不止，為瘀血；按之疼痛，痛無定處，脹痛時(shí)發(fā)時(shí)止，為氣滯。腹痛喜按，無明顯壓痛，為虛證。

⑤診腹部腫塊。腹診發(fā)現(xiàn)腫塊，須注意其大小、形狀、硬度、有無壓痛、表面是否光滑等。腹部腫塊疼痛為積聚。腫塊固定不移，按之有形，疼痛有定處，為積病，病屬血分；腫塊聚散不定，按之無形，疼痛無定處，為聚證，病屬氣分。婦女小腹有腫塊為血瘕，男子小腹有腫塊多為疝病。左少腹作痛，按之累累有硬塊，為宿糞；右少腹作痛，按之疼痛而有腫塊，為腸癰。若形如筋結(jié)，久按轉(zhuǎn)移，覺指下如蚯蚓蠕動(dòng)狀，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散不定，為蟲積所致。

⑥診臍間動(dòng)氣。又稱診沖任。是了解腎氣充盛與否、診察全身狀況的重要方法。診察時(shí)，應(yīng)密布三指(食、中、無名三指)，按切臍之上下左右動(dòng)脈搏動(dòng)情況。凡動(dòng)氣和緩有力，一息四至，繞臍充實(shí)，為腎氣充盛。按之躁動(dòng)而細(xì)數(shù)，上及中脘(臍上4寸處)，為陰虛氣逆。按之分散，一息一至，為腎氣虛敗。按之搏動(dòng)明顯，為內(nèi)有積熱。按之搏動(dòng)微弱，且空虛無力而局部冷，是腎陽不足。按之搏動(dòng)明顯，局部灼手，癥雖寒顫、肢冷、下利，是真熱假寒；按腹兩旁熱，臍旁四周久按卻無熱而冷，癥雖面紅、口渴，是真寒假熱。

經(jīng)筋區(qū)的施治方法
1.頭部眶膈筋區(qū)的施治方法眶膈筋區(qū)，系指鼻骨與眼眶內(nèi)緣之間部位，及眶上沿區(qū)域。本區(qū)域以理筋手法及針刺療法施治。施治時(shí)運(yùn)用指合力，以拇指尖切按鼻淚骨間溝肌筋2～3分鐘，而后向下切按，延達(dá)“迎香”，再將拇指尖移向眶上沿及內(nèi)上角，切按大皺眉肌及肌筋；切按時(shí)，把拇指尖指向內(nèi)上角，忌向眼球觸壓。接著切按眶上緣中部及尾部。最后揉按或切按眉間印堂。再將手法移至眉梢上部施以適宜的治療。需要時(shí)，配合單穴皮膚點(diǎn)刺法針治。

2.顳筋區(qū)的施治方法額筋區(qū)，系指頭部顳上線以下、耳根前與眼眶外之間的區(qū)域。本區(qū)主要有顳前肌、顳后肌及小皺眉肌與筋膜。結(jié)構(gòu)較薄而堅(jiān)緊，血管神經(jīng)豐富，常運(yùn)用手法與針刺療法聯(lián)合施治。手法施治，重點(diǎn)對(duì)上述三肌及筋膜，運(yùn)用拇指腹借助指合力，先行揉抹手法松解局部的肌筋；繼之以切按手法，對(duì)“結(jié)灶”施以“切撥”。切撥的用力量度宜輕，以患者感到可耐受而舒適為標(biāo)準(zhǔn)。切撥的次序，一般按三線(即顳上區(qū)線：顳筋區(qū)二線及眉梢耳枕線)及三區(qū)(顳一區(qū)、顳二區(qū)及顳示)，自前向后，逐一“消灶”。手法“消灶”每次施以3～4個(gè)灶點(diǎn)，達(dá)到初步松解為度。對(duì)病癥廣泛病例，應(yīng)加頜骨“冠突”，及耳前筋灶點(diǎn)的施治。

顳筋區(qū)的針刺療法，一般運(yùn)用對(duì)三肌的結(jié)灶各施治一針；必要時(shí)，對(duì)顳肌腱(即上關(guān)穴)加施一針，均以“結(jié)灶”為腸，直入直出，不予留針。

3.枕筋區(qū)的施治方法枕筋區(qū)，系指枕骨外粗隆，上項(xiàng)線以下至風(fēng)池、風(fēng)府之間的筋區(qū)。

4.頸項(xiàng)筋區(qū)的施治方法頸項(xiàng)筋區(qū)，系指后頸及后頸側(cè)，自頭至肩之間的筋區(qū)。該筋區(qū)的肌肉筋膜，層次較多、走向的方向變動(dòng)較大，同時(shí)有啞門及重要神經(jīng)血管，施治時(shí)宜特。別謹(jǐn)慎。一般施用掐握手法及捏揉手法，施治后，按經(jīng)筋圖線或“結(jié)灶”，以兩線三點(diǎn)針刺。用掐提穴固定法，或按壓固定針刺腧穴，直入直出，不予留針。針后施以拔火罐治療。

5.肩部筋區(qū)施治方法肩部筋區(qū)，系指頸至肩之間的筋區(qū)。本筋區(qū)肌筋較豐厚，屬肌筋病癥的好發(fā)部位。但該區(qū)的深部有肺尖及重要血管，施治時(shí)，宜注意。常用捏揉手法及臂按壓手法。以掐提方法固定針刺灶穴，用自外向內(nèi)的一線三點(diǎn)至四點(diǎn)灶刺治；必要時(shí)以左手掐旋的手法，轉(zhuǎn)動(dòng)肩前的灶穴施行針刺，用直入直出的針刺手法。針后加施拔火罐。

6.肩臂肘筋區(qū)的施治方法肩臂肘筋區(qū)，系脂肩臂至肘腕部的筋區(qū)。本筋區(qū)的范圍較廣，是經(jīng)筋病癥的好發(fā)部位之一。常用按壓、捏揉、捏搓、掐搓、彈撥等手法施治。針刺以肩頂、肩前、喙突、時(shí)窩等筋區(qū)為主要施治灶位，向“結(jié)灶”刺治，以單針直刺手法，不留針。針后投拔火罐。

7.背部筋區(qū)的施治方法背部筋區(qū)的面積較寬，其重點(diǎn)筋灶，是夾脊、肩胛內(nèi)上角、崗下及部分肋結(jié)節(jié)筋帶。施用的手法，常先以滾動(dòng)法推滾全背及腰部，繼之以按壓手法，對(duì)筋結(jié)顯著部位，作沉壓與放松的施治；對(duì)崗下肌、肋結(jié)節(jié)，以指合力的拇指指腹按壓法或切按施治；對(duì)淺層的斜方肌，以適當(dāng)?shù)捏w位，作掐捏手法施治；對(duì)大小菱形肌筋，以按壓及提捏施治，獲得全面肌筋的松解，全背舒適為度。

針對(duì)主要“結(jié)灶”，以緊壓的固灶方法，施以點(diǎn)刺達(dá)筋膜表層，對(duì)肩胛內(nèi)上角及結(jié)節(jié)的“結(jié)灶”，以緊壓病灶于骨面上加以點(diǎn)刺；對(duì)夾脊肌筋，用推向脊椎方向壓緊刺療，疏密度適宜。本筋區(qū)的肋間隙內(nèi)不可深刺，以免刺入胸腔造成嚴(yán)重后果。針刺后，于針刺孔皮表，加施拔火罐治療。

8.胸前筋區(qū)施治方法胸前筋區(qū)，以鎖骨下肌筋、胸鎖關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)、胸骨表面、肋弓及劍突為常見的經(jīng)筋“結(jié)灶”好發(fā)部位；部份病例有胸肌肌筋及肋部肌筋的損傷病灶，亦可查及左五肋胸肋關(guān)節(jié)及11、12游離肋端的“結(jié)灶”；肋弓緣的“結(jié)灶”亦可查及。

對(duì)胸筋區(qū)施治，常用揉抹手法、點(diǎn)切法、切撥法、掐揉法等施治，以輕手法為主，力戒粗暴。胸部針刺，以緊按將“結(jié)灶”固定于骨質(zhì)表現(xiàn)，而后行點(diǎn)刺治療；對(duì)可提掐的肌筋，以提掐方法(如胸肌肌筋)，將刺治的肌筋提離胸壁后刺治，針尖不可向胸腔方向行刺。肋部一般刺治的灶位為3～s個(gè)，針刺后，以吸力較輕的拔罐器行拔罐施冶。

9. 腰部筋區(qū)的施治方法腰部筋區(qū)，以腰椎兩側(cè)的肌筋及腰三橫棘突的病變損傷，為常見部位，其上連胸脊，下入腰骶。常以推滾、臂壓、掐捏、拇指腹揉抹等手法施治；病人體位，以腑臥及側(cè)位分次行施。針刺，以緊壓固定“結(jié)壯”后行刺，常用腑臥位直刺與側(cè)臥位的側(cè)刺方法，針刺向腰椎體方向刺人，忌向后腹腔方向行刺。為避免刺傷腎臟右腰2～3椎體橫突間以上(距正中線外向5～7.2cm)及左腰節(jié)二腰推體下緣以上的部位，切忌深針。第十二肋骨以上的區(qū)域，屬胸腔范疇，忌誤刺入。腰部筋區(qū)針刺，一般施治三個(gè)灶位，但注意分淺、深層肌筋的“結(jié)灶”位置。針刺后投入輕吸力的火罐施治。

10.腹部筋區(qū)的施治方法腹部筋區(qū)，按九區(qū)劃分法，分上腹、中腹、下腹三個(gè)區(qū)域。施治者，需對(duì)每一筋區(qū)的解剖情況熟悉。腹部常見的“筋結(jié)”，多見于腹直肌肌筋、腹外斜肌筋、腹白線及臍下“五皺襞”。對(duì)腹部的手法施治，常用輕浮的撫揉法、輕切揉法；腹側(cè)有時(shí)采用掐揉法；對(duì)深部“緩筋”，常以拇指腹，行切撥及切揉施治。腹部的針刺治療，是對(duì)上述常見肌筋的“結(jié)灶”作間隔的點(diǎn)刺，全腹點(diǎn)刺5～7針，運(yùn)用按壓固灶或提握固灶方法。所刺深度，限于腹壁，切忌刺進(jìn)腹腔。刺治后，行拔火罐治療。

11.臀骶筋區(qū)的施治方法臀骶筋區(qū)，指腰骶區(qū)間、骶部筋區(qū)及臀部筋區(qū)的聯(lián)合筋區(qū)。本區(qū)域是經(jīng)筋病癥的高發(fā)區(qū)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉豐厚，上下并聯(lián)，牽涉面廣泛。對(duì)本筋區(qū)的手法施治，一般使用較重的手法，如指腹彈撥法、臂部按揉法、時(shí)尖按揉法及指尖切撥法等。重點(diǎn)施治部位：髂脊、腰眼、骶背八、臀中及臀側(cè)與臀后坐骨結(jié)節(jié)等的筋結(jié)病灶。

臀筋區(qū)的針刺，主要以按壓固灶及壓撥固灶方法。行刺的重點(diǎn)，針刺對(duì)肌膜結(jié)索及其盡筋頭、受損的韌帶施治。針刺后行拔火罐治療。

12.下肢筋區(qū)的施治方法根據(jù)“四維相代”原理，下肢傷筋，具有拮抗面、立體性、廣泛性的聯(lián)合損傷特點(diǎn)。大腿前側(cè)結(jié)灶，好發(fā)于伏兔、股內(nèi)及股外側(cè)肌筋的中部，及其下端盡筋頭；大腿后側(cè)結(jié)灶，好發(fā)干中線及左右側(cè)線的肌筋，以中線為高發(fā)筋線，可觸及明顯的索狀結(jié)灶物；大腿內(nèi)上側(cè)肌筋的結(jié)灶，于腹股溝上下股動(dòng)脈外側(cè)；股后側(cè)肌筋的損傷者，步行艱難，其筋結(jié)主要來于坐骨結(jié)節(jié)。膝腹筋區(qū)的結(jié)灶，好發(fā)于膝眼及股、脛肌筋的附著點(diǎn)；胭筋區(qū)的結(jié)灶，呈倒“三角”形狀態(tài)，上兩角深伏于 胭窩上兩側(cè)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭)，下角于胭下中部，另一筋結(jié)偏于中部外側(cè)(跖肌肌筋)。小腿后側(cè)的筋結(jié)呈y字形狀倒口向上，依經(jīng)筋標(biāo)本線圖形狀分布，上兩支筋匯合至承山伸向足跟。小腿前外側(cè)的筋結(jié)，好發(fā)于胚前及腓骨沿淺區(qū)，后者以其中下部位的筋結(jié)最為突出。

腿部的手法施治，以聯(lián)合手法為主，對(duì)筋結(jié)各部位逐個(gè)分筋。針刺多以針對(duì)結(jié)灶使用各之所宜的刺治手法。針后投拔火罐治療。

經(jīng)筋與肌學(xué)

在人體中，筋可隨人的意志伸縮變形并產(chǎn)生力量，有牽拉肢體產(chǎn)生相應(yīng)活動(dòng)的組織，就是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所指的骨骼肌?！鹅`樞. 經(jīng)脈》又說：“骨為干，筋為剛?！倍际菍?duì)運(yùn)動(dòng)肌的描述。在肌組織中，其應(yīng)力點(diǎn)基本在肌的起止點(diǎn)（即肌在骨骼上的附麗點(diǎn)）處，中醫(yī)稱筋結(jié)點(diǎn)。這里也正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的重要部位。而在該部位的附屬組織更首當(dāng)其沖，是勞損最早發(fā)生的部位，筋結(jié)點(diǎn)反復(fù)損傷，尤其有“橫絡(luò)”形成時(shí)，則稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)。神經(jīng)纖維管，骨性纖維管，腱鞘，滑液囊，滑車，籽骨等也容易出現(xiàn)結(jié)筋灶點(diǎn)的部位。肌肉附屬組織有保護(hù)運(yùn)動(dòng)肌和肌腱的作用。在生理范圍內(nèi)，有利于肌肉發(fā)揮它的功能，但在非生理狀態(tài)下，它們又是最早受到傷害并表現(xiàn)癥狀的組織。尤其是反復(fù)積勞性損傷引起的肌附屬組織損害，常是頑弊不愈的重要原因。

1.筋膜
筋膜分深淺兩層，淺層位于皮膚深面，富含脂肪組織；其深層為深筋膜，或叫固有筋膜，其多附著于骨突處，并于骨突處增厚，形成假性韌帶。

由深筋膜發(fā)出一些結(jié)締組織，構(gòu)成筋膜板。其連于骨膜或同側(cè)的深筋膜，從而分隔各肌肉或肌群，這種筋膜板叫肌間隔，他是包繞著一塊或一群肌肉的結(jié)締組織。如“刀入鞘”，故稱之“肌鞘”。肌鞘全是由筋膜組成者，叫纖維鞘，多見于淺層肌肉周圍；另有部分由筋膜，部分由骨膜組成者，叫骨纖維鞘，多見于深層肌肉周圍。

筋膜能減少肌肉間的摩擦，保證每塊肌肉或某組肌群能夠單獨(dú)運(yùn)動(dòng)；它還可以約束肌腱，改變肌肉的牽引方向，以調(diào)節(jié)肌肉的功能；有的筋膜供肌肉附著，從而擴(kuò)大了肌附著面，尤其是血管、神經(jīng)都沿筋膜間隙走行。筋膜的損傷、病變會(huì)引起疼痛（痹證）或血管不暢，營養(yǎng)減少（痿證），筋膜能限制炎癥擴(kuò)散及滲出液或膿液的擴(kuò)散，但也易形成難愈的疼痛（濕痹）。

皮下滑液囊：多分布在關(guān)節(jié)凸的皮下。在骨韌帶受壓迫或摩擦的地方出現(xiàn)。

　　1.肌下滑液囊：位于肌肉與堅(jiān)硬的組織之間。

　　2.關(guān)節(jié)滑液囊：位于關(guān)節(jié)間。

　　3.腱滑液鞘：當(dāng)肌腱由堅(jiān)硬組織包繞，通過腱纖維或骨性纖維管，有結(jié)締組織架于骨突而包繞肌腱。

　　4.滑車：兩種滑車，一種由軟骨覆蓋而形成槽，另一種是固定肌腱的結(jié)締組織環(huán)。

　　5.籽骨：籽骨系由肌腱骨化而成，位于肌腱與關(guān)節(jié)面之間。

肌附屬組織不僅能協(xié)助運(yùn)動(dòng)肌的滑動(dòng)，保護(hù)肌組織少受磨損，而當(dāng)發(fā)生不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)或突然的和疲勞性損傷等，其也首當(dāng)其沖受到損傷。因此它成為關(guān)節(jié)等痹證的首發(fā)部位，它是非生理性運(yùn)動(dòng)必然傷害的組織，因此，也是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍痹痛，尤其是頑固痹痛的最常見原因。

6.筋經(jīng)與韌帶學(xué)
關(guān)節(jié)的主要組織有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)有滑膜皺襞，韌帶，關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)盂緣等。其中骨間的纖維結(jié)締組織、關(guān)節(jié)滑膜皺襞、韌帶、關(guān)節(jié)盂緣等均屬于筋經(jīng)病學(xué)的范疇。骨關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中，尤其是關(guān)節(jié)外周凹凸不平的結(jié)構(gòu)表面，會(huì)造成上述組織因摩擦，擠壓，肌肉牽拉而損傷和疼痛，它們也屬中醫(yī)經(jīng)筋的組織學(xué)內(nèi)容。

7.經(jīng)筋與運(yùn)動(dòng)力線
從臨床實(shí)踐上看，凡肌肉兩端起止點(diǎn)受到損傷引起疼痛時(shí)，該塊肌肉也必然會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性痙攣。早期的攣縮狀態(tài)，對(duì)保護(hù)肌肉有利，由于該肌肉已有一端或兩端腱止點(diǎn)處有損傷刺激存在，也迫使該肌肉不斷受傷害性刺激的激惹，使該肌肉處于痙攣狀態(tài)。長期的痙攣使肌肉間血液循環(huán)受阻，血液回流障礙，血管通透性增加，血內(nèi)大量致痛物質(zhì)滲出，形成“迫切為沫”，“津液澀滲”的狀態(tài)，出現(xiàn)“排分肉”，“肉裂而痛”的結(jié)果反而會(huì)加重疼痛。也可觸及肌肉的攣塊，肌肉短縮，變粗變短，并有明顯壓痛反應(yīng)?；顒?dòng)都不是一塊肌肉所能完成的。一般都會(huì)殃及相關(guān)的其它輔助肌塊，甚至累及參與這一運(yùn)動(dòng)的所有肌群，從而出現(xiàn)極長的損傷線。這些病痛點(diǎn)與主動(dòng)肌力線上痛點(diǎn)相連，則往往形成一個(gè)“面”，由此，經(jīng)筋勞損擴(kuò)延的過程還可以由“線到面”。故經(jīng)筋的損傷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

肌肉參與關(guān)節(jié)活動(dòng)外，尚有與主動(dòng)肌相對(duì)抗的肌肉參與，這就是“拮抗肌”。與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相反的運(yùn)動(dòng)肌叫拮抗肌。借助拮抗肌的主動(dòng)弛緩或伸展，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，節(jié)制其運(yùn)動(dòng)過度，防止出現(xiàn)急跳或痙攣運(yùn)動(dòng)。不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)和勞損性傷害，它不僅損傷主動(dòng)肌，而且可以損及拮抗肌和固定肌。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對(duì)經(jīng)筋痹痛的這些規(guī)律也有所認(rèn)識(shí)，他們從軟組織損傷的概念出發(fā)，進(jìn)行了大量的臨床觀察和病理分析，發(fā)現(xiàn)了一些與經(jīng)筋理論相近似的規(guī)律，也為用現(xiàn)代研究手段進(jìn)一步揭示經(jīng)筋理論的原理提供了科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)代軟組織損傷研究發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷的早期為無菌性炎癥期，以血管通透性增加，滲出為主。后期，常因過度代償而引發(fā)勞損，使前期病理變化轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織粘連，纖維化，瘢痕形成，從而加重了炎癥滲出和致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，使疼痛加重。疼痛又可激發(fā)持續(xù)性肌緊張，而肌緊張會(huì)引起諸多的病理變化：◎加重肌附著點(diǎn)被動(dòng)牽拉損傷，◎因一組肌肉的緊張可引發(fā)相關(guān)肌肉的相應(yīng)補(bǔ)償變化。補(bǔ)償不足時(shí)，就會(huì)引發(fā)肌肉的病理變化，從而出現(xiàn)由點(diǎn)到線，由線到面的徙延現(xiàn)象。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在對(duì)神經(jīng)卡壓現(xiàn)象的觀察中，發(fā)現(xiàn)大量的“雙卡綜合征”。它的特點(diǎn)是，當(dāng)近端神經(jīng)輕度卡壓時(shí)，常不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，但當(dāng)神經(jīng)遠(yuǎn)端再度被卡壓時(shí)，出現(xiàn)疼痛過敏。故當(dāng)神經(jīng)遠(yuǎn)端又一處或多處再卡壓時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。由此提示我們，當(dāng)病人出現(xiàn)明顯臨床疼痛癥狀時(shí)。需要注意雙卡綜合征的問題，也就是遠(yuǎn)端有癥狀時(shí)，也要循相應(yīng)神經(jīng)，尋找近端是否有卡壓點(diǎn)，如果僅治療雙卡點(diǎn)中的一點(diǎn)，其臨床療效將大打折扣，甚至無效。

綜上所述：十二筋經(jīng)是古人運(yùn)用當(dāng)時(shí)解剖學(xué)知識(shí)，用當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以十二條運(yùn)動(dòng)力線為綱，對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)。

腿部筋結(jié)治療：
大腿前側(cè)結(jié)灶，好發(fā)于伏兔、股內(nèi)及股外側(cè)肌筋的中部，及其下端盡筋頭;大腿后側(cè)結(jié)灶，好發(fā)于中線及左右側(cè)線的肌筋，以中線為高發(fā)筋線，可觸及明顯的索狀結(jié)灶物;大腿內(nèi)上側(cè)肌筋的結(jié)灶，于腹股溝上下股動(dòng)脈外側(cè);股后側(cè)肌筋的損傷者，步行艱難，其筋結(jié)主要來于坐骨結(jié)節(jié)。膝腹筋區(qū)的結(jié)灶，好發(fā)于膝眼及股、脛肌筋的附著點(diǎn); 幗筋區(qū)的結(jié)灶，呈倒“三角”形狀態(tài)，上兩角深伏于幗窩上兩側(cè)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭)，下角于幗下中部，另一筋結(jié)偏于中部外側(cè)(跖肌肌筋)。小腿后側(cè)的筋結(jié)呈y字形狀倒口向上，依經(jīng)筋標(biāo)本線圖形狀分布，上兩支筋匯合至承山伸向足跟。小腿前外側(cè)的筋結(jié)，好發(fā)于胚前及腓骨沿淺區(qū)，后者以其中下部位的筋結(jié)最為突出。

腿部的手法施治，以聯(lián)合手法為主，對(duì)筋結(jié)各部位逐個(gè)分筋。針刺多以針對(duì)結(jié)灶使用各之所宜的刺治手法。針后投拔火罐治療。