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黃芪30～120g，當(dāng)歸12g，川芎10g，紅花12g，石菖蒲20g，遠(yuǎn)志12g，水蛭10g，全蝎10g，地龍12g，赤芍12g，雞血藤30g，威靈仙20g。 心腦共病是老年臨床常見(jiàn)的疾病現(xiàn)象。在藏象理論與整體觀念的指導(dǎo)下，心與腦密切相關(guān)。血脈是心腦相關(guān)的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)，神是心腦相關(guān)的外在表現(xiàn)。這是心腦共病的理論基礎(chǔ)。進(jìn)而，對(duì)心腦共病進(jìn)行辨證求因，審因論治。老年心腦共病以正氣虧虛、痰瘀阻滯脈絡(luò)為最常見(jiàn)。脈絡(luò)是心腦共病的關(guān)鍵病位。因此，在辨證論治的原則下，采取辨病與辨證相結(jié)合的方法，確立標(biāo)本兼顧、扶正祛邪的治療原則，采取益氣、化瘀、祛痰、通絡(luò)的治法，進(jìn)行心腦同治。 由于所選擇研究對(duì)象為發(fā)病1周至半年內(nèi)的老年心腦共病患者，因此，氣虛雖為發(fā)病基礎(chǔ)、始動(dòng)環(huán)節(jié)，但由于新病，氣虛不甚顯著，而痰瘀之實(shí)邪阻滯心腦之脈絡(luò)為疾病的主要矛盾。成為發(fā)病1周至半年內(nèi)的老年心腦共病患者的主要病機(jī)。因此，在益氣、化瘀、祛痰、通絡(luò)的治療基礎(chǔ)上，側(cè)重于化瘀、祛痰、通絡(luò)，而輔以補(bǔ)氣。這正是辨證論治的具體體現(xiàn)。一切均以“證"為診斷與治療的著眼點(diǎn)。 基于脈絡(luò)是心腦相關(guān)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，心腦共病之痰濁瘀血的侵犯部位又是以脈絡(luò)為主，脈絡(luò)以通為貴，因此，治療總不離“脈絡(luò)”，雖有益氣、化瘀、祛痰之分，而總以“通"為要也。脈絡(luò)通暢是心、腦結(jié)構(gòu)與功能正常的保證：一方面，不通之根由在于“虛”，正氣虧虛，推動(dòng)氣血運(yùn)行乏力，致使瘀痰內(nèi)生，氣血阻滯，瘀血不去，新血不生，氣為血之帥，血為氣之母，血以載氣，氣以帥血，痰瘀不去，則氣虛不得補(bǔ)，痰瘀益加壅盛。氣虛與痰瘀阻滯形成惡性循環(huán)。故使不通者通之根本與首要之務(wù)，在 于“補(bǔ)"，即葉天士之“絡(luò)虛通補(bǔ)’’之意也。脈絡(luò)之中，多氣多血，傷之必傷及氣血，故首先宜補(bǔ)其虛，然后才可祛其偏；不過(guò)，氣虛雖是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展的每一過(guò)程，但氣虛并不是在疾病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段均占主要地位。就本研究而言，發(fā)病為l周至半年之內(nèi)，老年心腦共病的主要矛盾并不是氣虛，而是痰瘀阻滯。另一方面，所謂“通"者，其意廣也。祛痰可使之通，活血可使之通，益氣亦可使之通；通血脈，通心絡(luò)，通腦絡(luò)，均為“通”法也。諸多有形實(shí)邪阻滯脈絡(luò)，辛散之品可使之通，搜剔之品可使之通，藤類亦可也。王永炎院士在絡(luò)脈理論基礎(chǔ)上提出以“通陽(yáng)”法治療絡(luò)脈疾病。所謂“通陽(yáng)"者，一壯陽(yáng)氣之本源，一通陽(yáng)氣之路徑。前者指其扶助機(jī)體正氣以固本，后者指其清除痰濁、瘀血、熱毒等有形實(shí)邪以通利血脈。 痰瘀密切相關(guān)。痰瘀阻滯是諸多疾病的重要病機(jī)。因痰瘀同源、痰瘀同病，故應(yīng)痰瘀同治。痰瘀互結(jié)由瘀生痰者，化瘀可使痰瘀共消。單祛痰則瘀血不化，單化瘀則痰濁不去，故治痰應(yīng)兼化瘀，治瘀不忘化痰。漢張仲景諸方有白術(shù)、茯苓、桔?；瘽耢钐担?dāng)歸、川芎活血化瘀。朱丹溪主張“以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁’’治之，對(duì)后世醫(yī)家有很大影響。痰瘀同治是胸痹、中風(fēng)病的主要治法之一?，F(xiàn)代藥理研究表明一些祛瘀化痰藥具有降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫、鎮(zhèn)靜、抗菌及增強(qiáng)免疫的作用，為“痰瘀同治’’法提供了科學(xué)的理論根據(jù)。 動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的首要因素是高脂血癥。高脂血癥屬于中醫(yī)“痰濁”、“痰瘀”范疇。動(dòng)脈粥樣硬化的形成是動(dòng)脈內(nèi)膜先有脂質(zhì)沉積，繼而纖維組織增殖形成粥樣斑塊，也即是痰濁粘滯于動(dòng)脈之內(nèi)，留而不去，凝結(jié)成塊。繼而導(dǎo)致動(dòng)脈 管腔狹窄，氣血運(yùn)行受阻，而發(fā)生瘀血。痰瘀是動(dòng)脈粥樣硬化主要的病理基礎(chǔ)。因此，治痰勿忘治瘀，治瘀勿忘治痰。 益氣心腦寧益氣、化瘀、祛痰、通絡(luò)，進(jìn)行心腦同治。該方由十二味中藥組成，立意明確，結(jié)構(gòu)合理，配伍協(xié)調(diào)，構(gòu)成為兩層復(fù)合立體構(gòu)架。具有如下特點(diǎn)： 一是君、臣、佐、使完備，四者之間有機(jī)配伍，遙相呼應(yīng)；黃芪為補(bǔ)虛之藥，既補(bǔ)氣扶正以針對(duì)老年心腦共病之致病基礎(chǔ)，又具活血之功效，黃芪能“祛五臟淤血"(《名醫(yī)別錄》)，與活血藥配伍后能增強(qiáng)活血藥之力，故為君藥，并能防止活血化瘀藥物過(guò)用損傷正氣；當(dāng)歸、川芎、紅花化瘀通絡(luò)，既助黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣之力，蓋瘀血得去，新血得生，為臣藥；佐以赤芍祛瘀行滯、緩急止痛，石菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰通絡(luò)、寬胸、醒腦、開(kāi)竅，地龍、水蛭、全蝎三種蟲(chóng)類藥并用，蟲(chóng)類藥性善走竄，專能搜剔結(jié)于心腦脈絡(luò)之有形實(shí)邪。蓋病脈絡(luò)者，治當(dāng)以藥性猛烈之蟲(chóng)類搜絡(luò)以治之，才可達(dá)通利心腦之脈絡(luò)、迫邪外出目的。共同佐助君臣益氣、化瘀、祛痰；并以威靈仙通絡(luò)止痛、雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)而不滯，使活血而不傷血，補(bǔ)虛而不滯，緩急而止痛，共為使藥。雖諸多藥物單獨(dú)未必能直入心腦，但一經(jīng)配伍后，如添翼猛虎，頓顯神效。配伍后，地龍、石菖蒲專擅引藥入腦，當(dāng)歸、川芎專擅引藥入心，兼行使藥之功。而諸藥物入心經(jīng)之性均已得到歷代醫(yī)家認(rèn)可，這也是腦病從心論治的體現(xiàn)。全方標(biāo)本兼顧、通補(bǔ)兼施，補(bǔ)正氣以助血行、散痰濁，化瘀祛痰以通脈絡(luò)，行氣機(jī)以使實(shí)邪得祛、正氣得復(fù)。 《金匱要略》載有20多首治療血瘀證行之有效的方劑，從治療程度上分析，可分為和血活血法、活血化瘀法，破血逐瘀法三類。此三類在功效上逐次遞增，可針對(duì)不同的病情采用相應(yīng)的治法。而益氣心腦寧方劑中同時(shí)使用了這三種方法：當(dāng)歸、芍藥為和血活血；川芎、紅花為活血化瘀；水蛭為破血逐瘀。具有上述三種功用的方藥共同組成于一方，加強(qiáng)了化瘀通絡(luò)之力。 二是兩大作用靶點(diǎn)——脈與絡(luò)。藥物能否顯效其關(guān)鍵在于藥物是否能夠直達(dá)病所，因此，引經(jīng)藥是藥物療效的保證。本病涉及兩大臟腑——之脈絡(luò)，故而益氣、活血、祛痰、通絡(luò)藥物均作用于脈絡(luò)，即“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡(luò)"(《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》)之意也。方中，當(dāng)歸、川芎均為血中氣藥，當(dāng)歸“治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血”(《日華子本草》)，血病必不舍當(dāng)歸；而川芎能上達(dá)巔頂，下達(dá)血海，旁通四肢；威靈仙宣通十二經(jīng)絡(luò)，走而不守；雞血藤“去瘀血，生新血，流 利經(jīng)脈"(《飲片新參》)；全蝎善走而通絡(luò)；赤芍能于血中活滯，主破散，主通利；遠(yuǎn)志能“利血之運(yùn)行”，專主心經(jīng)；諸藥均以脈絡(luò)為作用靶點(diǎn)，行其化瘀、祛痰、通絡(luò)之功。 |
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