中醫(yī)藥辨治脂肪肝的體會(huì)一、中醫(yī)對(duì)脂防肝病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)沒有脂肪肝病名，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和大量的中醫(yī)藥臨床實(shí)踐，可屬于中醫(yī)的“積證”、“積聚”、“脅痛”、“痰濁”、“肥氣”、“臌脹”、“肝癖”等范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脂肪肝的病因是飲食不節(jié)，嗜食肥甘或飲酒無度，濕熱蘊(yùn)積脾胃，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，痰濁(濕)內(nèi)生，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致氣滯、痰濕、瘀血互結(jié)，積于脅下。其病位在肝脾，與腎有關(guān)。腎為先天之本，內(nèi)居元陰、元陽?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣柌粍倨潢?，則五臟爭氣，九竅不通”。肝之藏疏，脾之運(yùn)化，無不依賴陽氣之鼓動(dòng)，若腎氣不足，腎陽虛弱，則氣化不及，加重痰濕和瘀滯，故腎為痰之根，脾為痰之源。因此其病機(jī)可概括為：肝失疏泄，肝血瘀滯；脾失健運(yùn)，濕邪不化，痰濁內(nèi)生。因此，活血化瘀、清熱疏肝解郁、健脾化濕祛痰、溫補(bǔ)脾腎可作為治療本病的基本大法，溫補(bǔ)腎元以疏肝健脾，能進(jìn)一步提高治療脂肪肝的療效。 二、中醫(yī)對(duì)脂肪肝的辨證論治 （一）辨治方藥： 脂肪肝輕者可無明顯癥狀，重者可因并發(fā)癥而危及生命。雖臨床表現(xiàn)不一，然病本則同，皆以痰瘀互結(jié)為主，其主癥為肝臟腫大，右脅脹滿或疼痛，偶有壓痛，少數(shù)有輕度黃疸，重癥可有腹水和下肢水腫，面色偏暗，舌質(zhì)淡、舌下可見瘀筋、苔白膩濁，脈弦而滑。治以化濁行瘀、消積疏理。自擬疏肝降脂湯：丹參30g、莪術(shù)20g、澤瀉30g、虎杖30g、決明子30g、炒萊菔子15g、生山楂30g、生麥芽30g、王不留行12g、厚樸12g、炒枳殼12g、姜半夏12g。臨證時(shí)可根據(jù)伴隨癥狀加減。 （二）加減運(yùn)用： 1．痰濁偏盛者：若屬脾胃積熱，夾有瘀滯者，除主癥外，可伴胸悶脘脹，身熱不揚(yáng)，口氣臭穢，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦而滑數(shù)。治宜清化濕熱，行瘀消積。以疏肝降脂湯去虎杖、決明子、丹參，酌加黃連、黃芩、蒲公英、連翹、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、白豆蔻、葛花、栝樓之類；若屬脾虛濕勝，虛瘀兼夾者，伴見右脅腹痞滿、肝區(qū)捫之柔軟，身重體倦，舌淡紅，舌下有瘀筋，苔白膩，脈弦細(xì)。治宜健脾燥濕、行氣活血。于疏肝降脂湯去虎杖、決明子、丹參，選加炒薏苡仁、茯苓、炒白扁豆衣、山藥、砂仁、蒼術(shù)、佩蘭之屬。 2．瘀滯偏重：若屬肝郁氣滯，血脈瘀阻者，伴見右脅腹脹滯而痛，肝區(qū)壓痛，面色黯褐，舌質(zhì)或黯或邊有瘀點(diǎn)、舌下瘀筋顯露，脈弦或弦而堅(jiān)澀。治以理氣行滯，消瘀散結(jié)。疏肝降脂湯去姜半夏、萊菔子、澤瀉，選加川芎、木香、青皮、大腹皮、三棱、桃仁、制延胡索、失笑散之輩；若屬肝陰不足，虛瘀并現(xiàn)者，伴見右脅腹隱隱作痛，肝區(qū)捫之疼痛，面色黯滯，或見心煩，低熱，舌紅、舌下瘀筋明顯、苔少津，脈細(xì)弦略數(shù)。治以養(yǎng)肝清熱、活血化瘀。疏肝降脂湯去萊菔子、半夏、厚樸、澤瀉，選加赤芍、郁金、牡蠣、當(dāng)歸、牡丹皮、制何首烏、延胡索、白芍等。 3．重癥脂肪肝患者：因肝包膜伸脹，肝韌帶被牽拉，脂肪囊腫的破裂和發(fā)炎等，可有急腹癥樣表現(xiàn)，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛嚴(yán)重、反跳痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞增高等，實(shí)驗(yàn)室觀察有膽汁流出受阻、直接膽紅素增高、血磷增高和高膽固醇血癥，少數(shù)因紅細(xì)胞存活期縮短，出現(xiàn)大細(xì)胞性溶血性貧血，間接膽紅素增高，個(gè)別因腹水和水腫致血清電解質(zhì)改變，見低鈉和低鉀血癥。治療上除以抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理以外，中藥治療可在疏肝降脂湯基礎(chǔ)上，根據(jù)所伴癥狀加減。如出現(xiàn)黃疸者加茵陳、焦梔子、石上柏、馬蹄金等；熱勢(shì)高加敗醬草、連翹、半枝蓮、石見穿等；腹水者可加茯苓、豬苓、大腹皮等；下肢水腫加車前子、益母草等。 此外，根據(jù)腎的生理病理特點(diǎn)，固腎助陽法在脂肪肝的治療上也應(yīng)受到重視。我們?cè)谂R床實(shí)踐中觀察到，許多脂肪肝患者常見倦怠乏力，腰背酸軟，大便溏泄，舌淡體胖，脈沉細(xì)等腎氣虛弱、陽氣不足之象，治療上酌加助陽補(bǔ)腎之品，如參苓白術(shù)散加何首烏、桑寄生、仙靈脾、仙茅等藥，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、振奮陽氣、健脾化濕的目的，常常獲得較好的療效。 三、體會(huì) 本病是由于飲酒過度，或嗜食肥甘厚味等而致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，使痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰、濁互相搏結(jié)，聚滯為積，形成脂肪肝。其病位在肝脾，與腎有關(guān)。其病理變化在于痰結(jié)、氣滯、血瘀。從臨床辨證分析看，屬瘀血阻滯與痰濁壅阻為多。脂肪肝與肝、脾兩臟的關(guān)系最為密切，其虛實(shí)錯(cuò)雜，虛證表現(xiàn)為脾氣虛和肝陰不足，實(shí)則以氣、血、痰、濁為主，故其積滯之實(shí)亦貫穿于病機(jī)始終。自擬疏肝降脂湯具有行氣活血化瘀、健脾化濕祛痰之功效。以丹參、莪術(shù)、生山楂、王不留行活血化瘀為君藥；配以炒萊菔子、生麥芽、澤瀉、姜半夏健脾化濕祛痰共為臣藥；輔以虎杖、決明子活血清肝為佐藥；厚樸、炒枳殼行氣引諸藥到達(dá)病所以為使。在治療上除活血化瘀、利濕化痰外，在整體上還應(yīng)健脾補(bǔ)腎，以治根本 楊芬明
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