李某，女，28歲，初診2017年2月12日

癥見：產(chǎn)后4月，周身關(guān)節(jié)游走性疼痛，

腰痛，髖眼痛（環(huán)跳穴周圍），頭痛；

肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，肩背痛；

惡風明顯，稍稍見風即感寒氣入骨；

時值正月，衣著棉襖，但動則汗出；

周身起風團塊，紅腫癢痛，口唇腫痛；

飲食佳，二便正常。

體態(tài)略胖。

面色紅潤。

語聲響亮。

舌質(zhì)淡紅苔白膩脈澀。

患者自訴全身關(guān)節(jié)幾乎沒有不疼的，十分痛苦。來診前采取過一種“汗法”，據(jù)說是專治產(chǎn)后病的，服用的是讓身體出大汗的中藥，已經(jīng)服用一月。然大汗后自覺身體越來越虛，癥狀并無好轉(zhuǎn)。

先討論下，產(chǎn)后可否大發(fā)其汗（峻汗）？

首先了解下產(chǎn)后婦人的身體特點，《金匱要略》第二十一篇有如下論述：

新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故令大便難。

可知：產(chǎn)后身體血氣虛弱，氣失固攝，易出虛汗，而大汗后更易遭受風寒之邪。

《傷寒論》中也明確提到峻汗禁例：亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

因陽加于陰謂之汗，且血汗同源，相互化生，血虛之時，再令大汗，不僅傷血傷陰，更傷陽傷氣。（這里的“不可發(fā)汗”，指的是不可峻汗。）

所以產(chǎn)后一般是不適宜大汗發(fā)表的治療方法。

那么產(chǎn)后可否使用汗法呢？

答案是肯定的。

因產(chǎn)后易感風寒濕邪氣，若風寒濕邪氣在表，當用汗法時，仍可?。ㄎⅲ┌l(fā)其汗，令風寒濕俱去。

仲景一再強調(diào)發(fā)汗當“遍身微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。”很明確，即是通身微微汗出，不可使大汗淋漓。

《金匱要略》第一篇也講到“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也?！?/span>

所以產(chǎn)后并不回避汗法，只是需把握發(fā)汗的度。

回到本案，該患者身痛惡風明顯，說明表寒未去，需要外散風寒；然時常皮膚口唇紅腫癢痛，說明內(nèi)又有郁熱，需疏解內(nèi)熱，故處方柴胡桂枝湯為主方。

首先談?wù)劜窈鹬朔讲⒉皇侵委煯a(chǎn)后病的常規(guī)方子，然而本方卻是一個非常神奇的方。

本方由小柴胡湯合桂枝湯組成，小柴胡湯疏解少陽樞機，條暢三焦，清疏郁熱，達表走里，所主病位范圍十分廣泛；桂枝湯又是仲景“群方之冠”，調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風。合而為柴胡桂枝湯，可謂強強聯(lián)合，并產(chǎn)生新的治療作用。

又因其環(huán)跳穴周圍疼痛明顯，舌苔白膩，考慮兼有寒濕困阻，故采取桂林古本《傷寒雜病論》方枳實白術(shù)茯苓甘草湯，溫化寒濕、行氣除滯。

“寒病，腹?jié)M腸鳴，食不化，飱泄，甚則足痿不收，脈遲而澀者，此寒邪乘脾也。理中湯主之；其著也，則髀樞強痛，不能屈伸，枳實白術(shù)茯苓甘草湯主之?！?/strong>

髀樞，即即股骨大轉(zhuǎn)子的部位，當環(huán)跳穴之分，謂之樞者，以楗骨轉(zhuǎn)動，如戶之樞也，又名髀關(guān)，髀厭。

并配合針刺雙側(cè)養(yǎng)老，環(huán)跳，后溪穴。

患者服藥一周后自覺身痛緩解明顯，非常信任并對我寄予很大希望。于是等我寒假結(jié)束，便追隨我從老家來學(xué)校治療。中藥配合一周一次的針灸治療，持續(xù)減輕，服藥一月身痛基本不明顯。又堅持服藥兩月直至痊愈。

通過這件事，患者又把她弟弟、母親還有鄰居介紹到我這里看病?；颊呷粌H是我們大夫開的方子對路，更離不開患者的信任、配合、堅持。