一、病因病機認識 肺結(jié)節(jié)病為現(xiàn)代常見的難治性疾病,目前病因未明,無特效治療方法,西醫(yī)給以常規(guī)激素及免疫抑制劑,效果往往不理想,且毒副作用較大,而中醫(yī)藥治療有其獨特的優(yōu)勢。 對于肺結(jié)節(jié)病,周教授認為,氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。三者在生理上相互依存,相互化生,在病理上互為因果。肺結(jié)節(jié)病病機涉及肺脾腎三臟。因肺為氣之主,司呼吸朝百脈,通調(diào)水道;脾胃為氣之源水谷之海,主運化水濕;腎藏精主水化氣。如外邪侵犯人體,留滯肺內(nèi),肺臟受損,或先天稟賦不足,素體虛弱,肺氣虛衰,衛(wèi)外不固,或他臟先傷及肺,導(dǎo)致臟腑氣機阻滯,氣不布津,聚而成痰,反復(fù)感染,病情遷延不愈,耗傷機體正氣,臟腑功能虛弱,痰壅氣阻,臟腑失和,血行不暢,痰瘀互結(jié)凝滯,痹阻肺絡(luò),久病累及脾腎,三臟受損日久而成結(jié)節(jié)病。本病多屬本虛標實之證,本虛為肺脾腎氣虛,標實為痰瘀結(jié)肺,痹阻肺絡(luò)。病機總以氣虛痰瘀為關(guān)鍵,且以標實為主。 二、辨證治療要點 周教授在治療肺結(jié)節(jié)病過程中,強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,針對其發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)虛、瘀、毒給以處方用藥,效果顯著。病位在肺,因此,治療時要注重調(diào)和氣血,氣虛血瘀是本病的核心病機,結(jié)節(jié)又和痰瘀互結(jié)有關(guān),治療該病,抓住氣血痰瘀就抓住了根本。肺結(jié)節(jié)病無純虛純實之證,多見虛實夾雜,正虛與邪實并見的證候,治療應(yīng)根據(jù)肺虛失降,痰瘀阻肺,陰陽兩虛之不同而靈活運用攻補之法。單祛其邪,則有傷正之弊,純用補法,勢必助其邪,必須在補虛的同時,兼以祛邪,治療上應(yīng)注重調(diào)氣血,以益氣、活血、化痰、解毒而收功。 周教授治療肺結(jié)節(jié)病療效肯定,癥狀改善快,結(jié)節(jié)可完全消失,復(fù)發(fā)率低,常用芪銀三兩三以益氣解毒,配合化痰散結(jié)通絡(luò)之品,辨證用藥,兼顧患者的體質(zhì)以及臨床癥狀,扶正以祛邪,散結(jié)消積而不傷正,收效明顯。常用藥物有:黃芪,甘微溫,補肺脾之氣,托毒散結(jié);黨參,甘平,補氣健脾,遵李東垣的《脾胃論》理氣必談土,治損取其中,培補中氣以資生化之源之旨。補氣者,黃芪、黨參最為常用,取補中益氣湯之意,邪毒內(nèi)蘊之虛者適用生黃芪,生用力專,益氣托毒。金銀花味甘,性寒,清熱解毒,清氣涼血,當歸辛甘微苦,性溫,活血養(yǎng)血,散瘀消腫,二者合用取四妙勇安湯之意;蒲公英味苦,性寒,清熱解毒,散結(jié)消腫。黃芪、黨參等益氣之品,其性味多甘溫,有助火傷陰之慮,重劑或久服,對熱毒內(nèi)盛者,可能助熱燎原,故配以金銀花、蒲公英以清之和之。旋復(fù)花味苦辛咸,性溫,降氣化痰;丹參、茜草、三七活血化瘀,行血生血,行瘀血而新血不傷,養(yǎng)新血而瘀血不滯;浙貝母、杏仁宣肺化痰平喘;紫菀、款冬花止咳化痰平喘;浙貝母、生牡蠣、白芥子、夏枯草、蟄蟲、皂刺散結(jié)通絡(luò)。諸藥相合,攻補兼施,寒溫并用,補氣活血,化痰解毒,散結(jié)通絡(luò),故能獲得佳效。 編輯|劉碩、朱西志 知識來源:《周平安臨床醫(yī)案集》 主編 焦揚 |
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