沈阿姨是我的老病號(hào)。宮頸癌術(shù)后好像有幾年了。2016年9月23日來診，以入睡困難為主訴，投以柴胡加龍骨牡蠣湯加丹參、丹皮。無效。

2016年9月30日復(fù)診。入睡困難，心煩急躁，咽癢，咽痛，咽紅，咽部有堵塞感，全身有氣竄感，以頭頸部為甚，干咳，頸酸，口渴，胃脘脹滿疼痛，平素胃腸對(duì)寒涼飲食敏感，小便灼熱，舌尖紅質(zhì)紫苔薄黃燥，脈虛?？紤]用溫膽湯來調(diào)睡眠。投溫膽湯、玄麥甘桔湯合增液湯加黨參。陳皮10g，姜半夏12g，茯苓20g，枳實(shí)5g，竹茹15g，玄參30g，麥冬15g，生甘草6g，桔梗10g，生地20g，黨參20g，水煎服。

按：前用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠未效，據(jù)失眠、同時(shí)胃脘脹滿疼痛，考慮用溫膽湯。因咽紅、咽痛，加玄麥甘桔湯；口渴，舌苔黃燥，加增液湯；脈虛，加黨參。

2016年10月14日三診。服上方后睡眠改善。守方治療。

2016年10月21日四診。失眠復(fù)作，余癥同前?；颊叩介T診來，表現(xiàn)出心煩氣躁的神情，同時(shí)患者有咽部堵塞感，全身氣竄感，據(jù)此考慮試用黃煌教授的八味除煩湯。投以八味除煩湯合增液湯去麥冬加知母。姜半夏12g，厚樸5g，茯苓15g，蘇葉10g，生梔子3g，連翹15g，枳殼10g，黃芩3g，生地20g，知母15g，玄參30g，水煎服。

2016年10月26日五診。服上后睡眠大效！患者心情也平靜了很多。

按：這是自己第一次用黃煌教授的八味除煩湯，收到如此好的療效，心情真的很high！當(dāng)然，患者還需隨訪一段時(shí)間，以確定療效的持久性。這個(gè)患者一開始并沒有想到用除煩湯，只是在自己用得很順手的柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯（筆者最常用的治療實(shí)證失眠的方劑）而收效不佳時(shí)，才打算試用除煩湯，看來失眠心煩的治療，我又學(xué)會(huì)了一樣“兵器”。

讓我們復(fù)習(xí)一下八味除煩湯。藥物組成：半夏厚樸湯合梔子厚樸湯加連翹、黃芩。半夏、厚樸、茯苓、蘇葉（或蘇梗）、生梔子、黃芩、連翹、枳殼、生姜（或干姜）。有尿黃尿痛者，加六一散，心下痞痛者，加黃連。主治：證見頭昏頭痛、失眠多夢(mèng)、身困乏力、精神不振、咳嗽。

[體質(zhì)要求]面色滋潤(rùn)，唇舌多紅，主訴以失眠、胸悶、腹脹為多。易急躁、焦慮、多疑多慮、易驚恐，易哄熱汗出，常有夜汗，易惡心嘔吐，易心慌心悸，易頭脹痛，易咽喉腫痛，易小便澀痛，或有鼻鈕，脈多滑數(shù)。

[主治疾病譜] 更年期綜合癥、焦慮癥、血管神經(jīng)性頭痛、婦人痛經(jīng)，座瘡、咽喉炎、扁桃體炎、食管炎、急慢性胃腸炎、喉源性咳嗽，急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、小兒厭食，小兒過敏性紫癜，色痛癥等。