毛刺征

英文：spiculation sign。

是指結(jié)節(jié)或腫塊邊緣向周圍肺實(shí)質(zhì)伸展的、不與胸膜相粘連的、放射狀無分支的、 數(shù)條長短不一、遠(yuǎn)近端粗細(xì)差異不大的線條狀影，典型者也稱放射冠。部分結(jié)節(jié)可見周 圍環(huán)繞的氣腫帶、暈輪狀，襯托出明顯的毛刺樣改變。毛刺征主要用于腫塊或結(jié)節(jié)的描 述，特別是孤立性肺結(jié)節(jié)的描述。毛刺征在CT掃描肺部時(shí)顯示清晰，且高分辨率CT較 普通CT顯示更清楚。毛刺征不是一個病，而是一組疾病的影像表現(xiàn)，多應(yīng)用于肺孤立性 結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

CT表現(xiàn)

毛刺征常在肺窗CT片上顯示清晰，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊邊緣的小棘狀突起，遠(yuǎn)近端粗細(xì) 較一致，差異不大。Siegelman首先提出了結(jié)節(jié)邊緣分級標(biāo)準(zhǔn)：工級，邊緣光滑銳利；n 級，邊緣中等光滑；E級，邊緣輕度不規(guī)則波浪狀或少量毛刺；F級，邊緣明顯不規(guī)則且有 毛刺。毛刺一般分為兩類：短毛刺（短而細(xì)）：長1?7mm，寬1mm;長毛刺（長而粗）： 數(shù)目不等，長1?3cm，寬1?2mm，密集呈放射狀排列，狀如毛刷狀。

毛刺征有時(shí)與棘突征、胸膜凹陷征及血管集合征等征象不易區(qū)分。可以通過以下幾個方 面確定毛刺征同時(shí)與其他征象鑒別：①毛刺征不與胸膜相連，否則定義為胸膜凹陷征（胸膜 線影、兔耳征等）；②呈放射狀但無分支，借此與血管影相區(qū)別；③細(xì)短毛刺稱為毛刺征； ④毛刺征邊緣呈條索或線狀影，而不是尖角、三角形或鋸齒狀，后者稱為棘突征。此外，毛 刺征也常與棘突征、分葉征同時(shí)出現(xiàn)，多見于結(jié)節(jié)凸面，較少出現(xiàn)在凹面內(nèi)。

在肺窗上觀察病灶周圍邊緣短細(xì)毛刺呈放射狀排列為小肺癌（圖1)的表現(xiàn)。在部 分邊緣呈梳齒狀向一個方向排列的毛刺多為結(jié)核球（圖2)的CT表現(xiàn)。

毛刺征的毛刺狀邊緣由三種因素形成：①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶外圍的小血 管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴 阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺。毛刺征形成的病理機(jī)制隨良惡性疾病不同而有 差異，以下介紹良惡性疾病毛刺征形成的病理基礎(chǔ)。

(1)肺癌肺癌毛刺是癌瘤浸潤性生長及滲出或增殖性間質(zhì)反應(yīng)，除明顯的促結(jié)締組織 生成反應(yīng)的纖維帶外，多可見到癌組織沿支氣管、血管或小葉間隔的浸潤生長。邊緣表現(xiàn)為 結(jié)節(jié)邊界有短細(xì)毛刺。

(2)良性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)邊緣亦可見毛刺，多較長、柔軟，常由增生的纖維結(jié)締組織所形 成，如炎性假瘤和結(jié)核球的毛刺為纖維薄膜外增厚的小葉間隔。部分病變灶周有包膜形成及炎癥 物質(zhì)，干酪性物質(zhì)引起周圍大量炎性細(xì)胞浸潤，以及纖維結(jié)締組織生成和新生毛細(xì)血管形成。

毛刺征常與棘突征、分葉征同時(shí)出現(xiàn)，多見于結(jié)節(jié)凸面，較少出現(xiàn)在凹面內(nèi)，可能與腫 瘤細(xì)胞生長活躍與結(jié)締組織阻攔有關(guān)。

毛刺征不是一個病，而是一組疾病可能出現(xiàn)的影像學(xué)征象。

肺孤立性結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷一直是影像學(xué)診斷中經(jīng)常遇到的十分棘手的難題。毛刺征是肺 孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷的重要影像學(xué)征象。毛刺征多見于周圍型肺癌，尤以短毛刺征診斷價(jià)值 最為重要。實(shí)踐證明觀察結(jié)節(jié)邊緣的影像學(xué)特征及病理基礎(chǔ)是鑒別良惡性診斷的關(guān)鍵所在。 毛刺征常見于以下疾病。

(1)周圍型肺癌周圍型肺癌是指腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌?？梢娪诟鞣N組織 學(xué)類型。其中主要是細(xì)支氣管肺泡癌和原癌，也見于鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類 癌。周圍型肺癌的大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊。腫瘤內(nèi)可形成瘢痕或壞死。CT常表現(xiàn) 為直徑3cm以下的結(jié)節(jié)，其邊緣毛糙，可見短細(xì)毛刺。

(2)肺炎性假瘤肺炎性假瘤是某些非特異性增生性炎癥的慢性化而形成機(jī)化性肺炎， 進(jìn)而局限化形成的。大體形態(tài)呈腫瘤樣，為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)邊緣多光整，少部分因 慢性炎癥與正常組織的移行而出現(xiàn)長而細(xì)、邊緣較模糊的毛刺。部分炎性假瘤與胸膜間有尖 角樣粘連帶，即兔耳征。

(3)結(jié)核球結(jié)核球是浸潤性肺結(jié)核的一種，毛刺為促結(jié)締組織增生反應(yīng)引起，主要表 現(xiàn)為向周圍肺野放射的纖維性線條影，可有扭曲且長而粗，分布不均，形態(tài)不規(guī)則。

毛刺征是診斷肺惡性腫瘤的征象之一，也可出現(xiàn)與肺內(nèi)的良性病變，該征出現(xiàn)若結(jié)合結(jié) 節(jié)的其他特征和臨床表現(xiàn)，則可提高對肺惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。

(1)周圍型肺癌毛刺征在周圍性肺癌多見，多數(shù)腫瘤邊緣毛糙，多見短細(xì)毛刺。同時(shí) 也可見分葉征、胸膜凹陷征、棘突征。較大腫瘤內(nèi)部可發(fā)生壞死液化而形成空洞，空洞壁多 為厚壁，但常厚薄不均，呈偏心空洞，內(nèi)緣凹凸不平。

(2)肺炎性假瘤炎性假瘤可發(fā)生在兩肺的任何部位，多位于肺的表淺部位，其直徑多 在5cm以下，多呈圓形或類圓形。胸部CT表現(xiàn)為密度均勻高密度影，其邊緣多清楚光滑， 少數(shù)也可出現(xiàn)毛糙或長毛刺樣改變。周圍肺組織受壓，肺血管紋理移位，有時(shí)可見不規(guī)則條 索狀影。部分炎性假瘤可出現(xiàn)兔耳征。

(3)結(jié)核球結(jié)核球邊緣多較光滑、清楚，無分葉或淺分葉狀，密度較高且較均勻，其 鄰近肺野可見散在的斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化，也可有空洞，其空洞為邊緣性或呈裂隙樣，大多 數(shù)病灶周圍有衛(wèi)星灶。少數(shù)可見毛刺征，其毛刺多為長毛刺。

(4)錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤不屬于真性腫瘤，而是腫瘤樣改變。典型的錯構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪及鈣 化，其鈣化呈爆米花樣。邊緣清楚、光滑，可有輕度凹凸不平或呈不規(guī)則狀。

(5)球形肺炎多位于下肺野，邊緣多模糊，周圍血管紋理增多、增粗，鄰近胸膜反應(yīng) 較廣泛，病灶CT值較低，多在20?25Hu，臨床上常有近期感冒發(fā)熱史，白細(xì)胞增多，經(jīng) 短期抗感染后病灶多有縮小。

(6)其他良性腫瘤肺內(nèi)其他良性腫瘤均少見，包括脂肪瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌 瘤、血管瘤等。病變密度均勻，邊緣光滑，分葉切跡不明顯，多無細(xì)短毛刺與鋸齒征跡胸膜 凹陷等惡性征象。