導(dǎo)語：眾所周知，中醫(yī)的不傳之秘在劑量，然后到底方劑的劑量是怎么衡量的，讓我們?cè)敿?xì)去讀下面的文章，會(huì)讓你受益匪淺！

來源：杏林新篇、實(shí)用中醫(yī)藥雜志

藥量不是越大越好

有些人去找醫(yī)生看病，總是希望把藥量開大一點(diǎn)，以為這樣效果好，病好起來也就快。更有一些患者不尊重醫(yī)生，隨意將兩劑藥合并一起吃。這種想法和做法應(yīng)堅(jiān)決避免。

一張中醫(yī)處方是醫(yī)生通過辨證論治，充分考慮了病人的各方面因素之后，根據(jù)病人目前的病情需要開出來的。每味藥的劑量用法不一，作用也不一樣。

如人參可加強(qiáng)多種動(dòng)物心臟的收縮力，減慢心率。在治療心功能不全時(shí)，其強(qiáng)心作用更明顯。大劑量則減弱收縮力和減慢心率。人參對(duì)血壓的影響也是如此，小劑量的人參可使麻醉動(dòng)物血壓升高，大劑量則使血壓下降。

有些有毒藥物如附子、烏頭、巴豆、牽牛等使用劑量都有一定限制，不可以隨便加量，以防中毒。有的苦寒藥物如龍膽草、黃連、黃柏、大黃等，也宜小量使用，尤其對(duì)脾胃虛寒的人更宜慎重，否則會(huì)引起脫痛腹瀉的不良反應(yīng)。香燥藥物的用量習(xí)慣上也不應(yīng)大，如木香、砂仁、細(xì)辛等，過大易傷津耗氣。

由此可見，藥量不是“越大越好”，只有對(duì)癥用藥，才能適合病情，達(dá)到治療目的。

中醫(yī)治病妙在用量

據(jù)說在解放以前，成都有一姓雷的中醫(yī)，每每用藥，以兩而論，就連大熱性的干姜附片，也敢開上半斤，人稱“雷膽大”。吃他開的藥，要專門用一大砂鍋煎熬，但看病者絡(luò)繹不絕。

而在近郊小鎮(zhèn)有一姓李的名醫(yī)，處方用藥時(shí)每味中藥不超過一錢，一劑中藥用茶盅即可熬煮。人稱“膽小李”，就診者也門庭若市。

再說兒科的名醫(yī)“王小兒”，擅長用銀翹散治病，子承父業(yè)，也用銀翹散。一天，服了兒子的銀翹散無效的家長來求其父，王小兒拿著兒子的處方，一味藥未改，只是調(diào)整了藥物劑量，卻立竿見影。所以有人說：“中醫(yī)的不傳之秘，在于藥物的用量上。

中醫(yī)治病，其用藥劑量的大小因人、因時(shí)、因證而定，不過，藥量往往決定著它的功效。

比如，龍膽草少用健胃，促進(jìn)食欲，多用則清瀉肝膽之火。三七小劑量止血，中劑量活血，大劑量破血。薄荷在逍遙散中只用3克，能疏肝理氣，而治風(fēng)熱感冒時(shí)，可用到10克。在桂枝湯中用9克桂枝，取其溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，而在五菩散中桂枝用量不到5克，則取其溫通陽氣、增加膀膚氣化功能之作用。

由此可見，中藥的用量非常靈活，必須根據(jù)不同情況分別對(duì)待。

當(dāng)然中藥用量也有總的原則。凡有毒的、峻烈的藥物，用量宜小。特別是有毒之品，使用要慎重，以免中毒或耗傷正氣。凡屬花、葉等輕宣發(fā)散、芳香走竄的藥物，用量亦不宜過大。有些藥物則非用重劑不可。如藥力平緩的玉竹，質(zhì)重的石膏以及金、石、貝類藥都用重劑。一般一味藥單用，用量宜重，而復(fù)方配伍，用量宜輕。湯劑用量宜重，丸劑、散劑用量宜輕。

小兒和老人用藥量應(yīng)低于成年人，體弱患者可輕于體質(zhì)壯實(shí)者，婦女用藥量應(yīng)輕于男子。同樣是風(fēng)寒感冒，在寒冷的季節(jié)或北方，要用發(fā)散重劑才有效。而在炎熱的夏季或南方，則不宜過于發(fā)散，以防汗出過多，變生弊端。

千方易得，一效難求，經(jīng)方亦不例外。反思其故，或曰方不對(duì)證，或曰加減欠妥，除此之外，還可能與我們?cè)趯W(xué)經(jīng)方時(shí)，只背誦了條文脈證和藥物名稱，而忽略了每味藥的原劑量有關(guān)。

百代宗師張仲景在用藥劑量方面，是深思熟慮嚴(yán)格考究的

據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》用藥出現(xiàn)率最高的是甘草（70方次）；作為主藥在方中用量最大為4兩（方次），作為調(diào)和藥，用量最小的僅36銖（1/4兩），用量大小之比為16：1此外，茯苓共用了15方次，其中茯苓桂枝甘草大棗湯，茯苓用量為半斤，麻黃升麻湯中茯苓僅用6銖，用量大小之比為32：1。

《金匱要略》澤瀉湯中澤瀉用5兩，而白術(shù)僅用2兩；瓜蔞薤白白酒湯和瓜蔞薤白半夏湯二方都用薤白、白酒，但用量迥異；茵陳篙湯方中茵陳用6兩（約今93。6g）而桅子14枚（約今17g）等等。因此，我們學(xué)習(xí)“經(jīng)方”，只記藥名還不夠，必須記住每一味藥的原劑量。

當(dāng)然，運(yùn)用“經(jīng)方”，不能原方照搬，但活用也該有個(gè)法度，對(duì)其中藥物劑量，不能隨心所欲，信手拈來，最要緊的是通過原方劑量，掌握方中各藥物之間的用量比例，再根據(jù)臨床實(shí)際按比例調(diào)整劑量。

對(duì)于“經(jīng)方”，稍加留心就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其藥物劑量最能體現(xiàn)該藥在方中的地位，如黃連阿膠湯中之黃連，苓桂術(shù)甘湯中的茯苓等；如果方中劑量的比例不正確，就可能改變?cè)降闹髦我鈭D。再如炙甘草湯中的生地黃，原方劑量為1斤，如果按習(xí)慣僅用10~30g可能很難獲得治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸的效果。

現(xiàn)以小柴胡湯為例，原方劑量柴胡8兩（124.8g）大棗12枚（36g）半夏半升（29g）人參3兩（46.8g），黃芩3兩（46.8g）甘草3兩（46.8g），劑量之比為3.5：1：0.8：1.3：1.3：1.3。如柴胡用35g，則大棗該用10g，半夏8g、人參、黃芩、甘草各13g，劑量之序?yàn)椴窈?、人參、黃芩、甘草、大棗、半夏；如果半夏劑量用得比柴胡還大，恐怕就無小柴胡湯的功效了。

總之，中醫(yī)用藥劑量的輕重，對(duì)療效常產(chǎn)生決定性的影響。用藥量的大小，取決于正確掌握藥與證，在辨證論治的原則指導(dǎo)下才可提高療效。