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在臨床處理中，或是日常生活中，你是否注意到這樣的現(xiàn)象？有些人在坐位下無法抬起胳膊，但平躺時(shí)就能很自如地抬起。 我們最近正巧遇到了這樣一位患者。下面是視頻展示—— 通過視頻我們可以很明顯地看出，該患者坐位下左肩主動(dòng)外展受限，被動(dòng)可完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)；仰臥位下可主動(dòng)完成左肩外展。 這究竟是為什么呢？ 這種現(xiàn)象提示我們，患者【肩胛骨穩(wěn)定性較差】，平躺在床上時(shí)，肩胛骨能被固定住，因此抬起手臂就比較容易。對(duì)于這樣的患者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估其肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定關(guān)系，胸大肌、胸小肌、大圓肌、小圓肌和鎖骨鏈的情況。 文章導(dǎo)讀 一、什么是肩胛骨穩(wěn)定性 二、肌肉解剖之前鋸肌 三、肌肉解剖之肩胛下肌 四、肌肉解剖之菱形肌 五、肌肉解剖之中下斜方肌 六、思路總結(jié) 什么是肩胛骨穩(wěn)定性 | 一 肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，但也是穩(wěn)定性相對(duì)較差的關(guān)節(jié)。
△ 肩袖肌群 肩胛骨的穩(wěn)定性通俗的說就是肩胛貼胸壁的能力。那么肩胛骨的穩(wěn)定又靠誰來擔(dān)當(dāng)呢？這里我們不得不提到肩胛胸壁關(guān)節(jié)。
肩胛胸壁關(guān)節(jié)（Scapulothoracic Jiont）本質(zhì)上不是一個(gè)真正的關(guān)節(jié)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)包括在胸后面滑行的肩胛骨。 肩胛骨是一塊平的，三角形的骨頭，位于第二肋和第七肋骨部的胸腔后外側(cè)，與胸冠狀平面呈30°角，在上方末端向中線微轉(zhuǎn)，且向矢狀平面傾斜。肩胛岡從側(cè)部伸至肩峰于肩鎖關(guān)節(jié)處結(jié)合。喙鎖韌帶和肌肉連接支持肩胛骨，并穩(wěn)固其與胸的聯(lián)系。 肩胛下肌和前鋸肌位于肩胛骨和胸壁之間，他們依靠胸腔壁起到穩(wěn)定肩胛骨的作用，因而防止肩胛骨外翻。這兩塊肌肉相互滑行，從而大大增加了肩部的整體活動(dòng)。 肌肉解剖之前鋸肌 | 二 ▼ 解剖 前鋸肌由三組纖維構(gòu)成。最上部的肌齒向前向前附著于第一肋骨，向后附著于肩胛骨上角；纖維走向幾乎與下層的肋骨平行。 下面兩條肌齒向前幾乎附著于第二、三肋的全長的一半，纖維幾乎彼此平行，形成一片平板；向后附著于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的全長。這些纖維緊貼肋骨，與肋骨呈45度角相交。 下方的五、六條肌齒向前附著于五、六條肋骨（第四—八肋骨），這組纖維是肌肉最強(qiáng)有力的部分，形成一個(gè)1/4圓的扇形，向后匯聚于肩胛下角。激痛點(diǎn)可能出現(xiàn)在各組纖維中部，靠近腋中線的位置。 前鋸肌附著于下肋的各指突在前方與腹外斜肌的肋骨附著相互交織。 △ 前鋸肌及其起止點(diǎn) ▼ 神經(jīng)支配 前鋸肌是由發(fā)自C5—C7脊神經(jīng)前支的胸長神經(jīng)所支配，該神經(jīng)位于前鋸肌淺處的腋前線上。而構(gòu)成胸長神經(jīng)的三條頸神經(jīng)根穿過中斜角肌，很容易被緊張的斜角肌卡壓，也就是說，支配前鋸肌的神經(jīng)可能因中斜角肌而卡壓。臨床要與肋軟骨炎、肋間神經(jīng)卡壓、C7-8神經(jīng)根損傷和帶狀皰癥相鑒別。 ▼ 功能 1、使肩胛骨向向上、向外和向前運(yùn)動(dòng)。輔助上提肩胛骨，是吸氣輔助肌。 2、前鋸肌在穩(wěn)定肩胛骨的基礎(chǔ)上能將肩胛骨向上轉(zhuǎn)動(dòng)，從而支持上臂的屈曲和外展。 3、通過外展肩胛骨使上肢帶前伸，從而在前推動(dòng)作中輔助將將肩胛骨穩(wěn)定的貼靠在后胸廓上，如俯臥撐。 ▼ 癥狀 1、前鋸肌損傷表現(xiàn)為中胸部前外側(cè)和和肩胛下角內(nèi)側(cè)劇烈的疼痛，可沿上臂內(nèi)側(cè)向下放散延伸到手掌和環(huán)指。 2、還會(huì)引起靜止時(shí)胸痛，跑步時(shí)因深呼吸而產(chǎn)生肋部疼痛，可因上肢帶前伸而加劇。 3、當(dāng)前鋸肌無力或胸長神經(jīng)受到創(chuàng)傷、卡壓時(shí)會(huì)使前鋸肌癱瘓，這樣的病人很容易產(chǎn)生翼狀肩胛。 ▼ 前鋸肌松解 患者側(cè)臥，手指在肩胛骨上而拇指在第九肋骨上，用拇指向深部按壓，向肩胛骨弧線方向滑動(dòng)拇指，直至肩胛下角。 ▼ 前鋸肌激活 請(qǐng)點(diǎn)擊下方視頻觀看 肌肉解剖之肩胛下肌 | 三
▼ 解剖 向內(nèi)附著于肩胛骨前表面，向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)前方附著于肱骨前側(cè)的小結(jié)節(jié)和肩關(guān)節(jié)囊下部，并與關(guān)節(jié)囊融合。由上下肩胛下神經(jīng)C5-6支配。 ▼ 功能 使上臂旋內(nèi)并內(nèi)收，拮抗三角肌幫助將肱骨頭維持在肩胛骨關(guān)節(jié)窩內(nèi)，以增加盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并防止肱骨向前移位。 ▼ 癥狀 肩后劇痛，可覆蓋肩胛骨，并向上臂后側(cè)延伸至肘關(guān)節(jié)，還可以環(huán)繞腕部的帶狀疼痛區(qū)域，外展與后伸嚴(yán)重受限，是形成“凍結(jié)肩”和偏癱患者肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的主要肌肉，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。 ▼ 肩胛下肌松解 病人坐位時(shí)觸及肩胛下肌，病人屈髖屈膝位，上臂取抱膝姿勢(shì)。四指向深部按壓。
除此以外，菱形肌和中下斜方肌 也對(duì)維持肩胛骨穩(wěn)定性具有重要意義 肌肉解剖之菱形肌 | 四
▼ 解剖 小菱形肌向內(nèi)附著于項(xiàng)韌帶、C7-T1棘突，向外在肩胛岡根部附著于肩胛骨脊椎緣。 大菱形肌向內(nèi)附著于T2-T5棘突，向外在肩胛岡和肩胛下角之間附著于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 ▼ 神經(jīng)支配：由肩胛背神經(jīng)支配（C5） ▼ 功能 菱形肌能內(nèi)收并上提肩胛骨，在上臂強(qiáng)力內(nèi)收和伸展時(shí)，菱形肌輔助把肩胛骨穩(wěn)定在回縮的位置，大菱形肌下部纖維還能使肩胛骨旋內(nèi)，使肩胛骨關(guān)節(jié)窩向下轉(zhuǎn)動(dòng)。 ▼ 癥狀 肩胛骨脊椎旁疼痛，可蔓延至岡上窩。還可導(dǎo)致肩胛骨摩擦音、彈響聲。 ▼ 訓(xùn)練方法 針對(duì)菱形肌訓(xùn)練，最簡(jiǎn)單最通用的就是YTWL運(yùn)動(dòng)——即通過手臂和身體模擬“Y、T、W、L”這幾個(gè)字母。 在YTWL運(yùn)動(dòng)中，必須要記住手是YTWL運(yùn)動(dòng)的主體——拇指指向即為發(fā)力的方向，而且要以手的運(yùn)動(dòng)來引導(dǎo)整個(gè)上肢運(yùn)動(dòng)。
△ 經(jīng)典YTWL訓(xùn)練法 肌肉解剖之中下斜方肌 | 五
1、中斜方肌 ▼ 解剖：起點(diǎn)：起于C7-T3；止點(diǎn)：止于肩胛岡 ▼ 功能：肩胛骨的后縮 ▼ 神經(jīng)支配：脊附屬神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅺ），C3和C4的感覺部分 2、下斜方肌 ▼ 解剖：起點(diǎn)：起于棘突的中段和胸椎下段；止點(diǎn)：止于肩胛岡底部 ▼ 功能：肩胛骨的下降和上旋 ▼ 神經(jīng)支配：脊附屬神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅺ），C3和C4的感覺部分 那么，針對(duì)中下斜方肌，有什么好的訓(xùn)練方法呢？ 就是下圖這個(gè)——坐姿水平劃船
動(dòng)作要領(lǐng)： 坐在訓(xùn)練凳上，寬握把柄把握，雙手放松伸直握住把手，肩胛骨下沉，背部保持張力。利用背肌收縮，帶動(dòng)肩胛骨做肩后收的動(dòng)作，然后手肘順勢(shì)跟上，把把手拉近胸口！動(dòng)作的頂端肩胛骨往后擠壓停留一秒，然后再慢慢返回！ |
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