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【摘要】 目的觀察腸安湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法將59例患者隨機(jī)分為兩組。治療組31例以自擬腸安湯治療；對照組28例以匹維溴銨治療。結(jié)果治療組的總有效率為90.32%，對照組的總有效率為71.43%， 兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論腸安湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效滿意。 【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征 中醫(yī)藥療法 腸安湯 腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄湍c病（FBD），該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常［1］。目前西藥僅是局限于針對腸道局部靶細(xì)胞和調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境的單一用藥，筆者自200307～200510間采用自擬腸安湯治療腹瀉型IBS 31例，并與西藥對癥治療比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 病例選擇參照文獻(xiàn)［2］要點(diǎn)為過去12個(gè)月至少累計(jì)有12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，并伴有下列排便異常中的任意兩項(xiàng)，①排便后腹痛緩解或減輕；② 排便頻率異常（即每日＞3次，或每周＜3次）； ③大便性狀異常（塊狀/硬便或水樣）。所有患者血、尿、糞常規(guī)、血沉、血生化檢查均正常，并經(jīng)B超、X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，排除有器質(zhì)性腸病者。 1.2 一般資料觀察病例共59例，按就診先后隨機(jī)分為兩組，治療組31例，其中男性20例，女性11例，年齡18～65歲，平均33歲，病程5個(gè)月～8年，平均4.5年；對照組28例，其中男性18例，女性10例，年齡18～57歲，平均32歲，病程6個(gè)月～7年，平均4.8歲。兩組年齡、病程比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)便秘型IBS；有乳糖不耐受病史；有肝病史；最近兩周內(nèi)用過治療IBS的藥物者；妊娠及哺乳期婦女。 2 治療方法 2.1 治療組以自擬腸安湯煎劑口服，藥物組成：柴胡10 g，陳皮10 g，白芍15 g，茯苓10 g，山藥15 g，炒白術(shù)10 g，升麻10 g，1劑/d，分2次服。 2.2 對照組口服匹維溴銨（蘇威制藥公司生產(chǎn)）50 mg/次，3次/d。 兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。 2.3 觀察項(xiàng)目①臨床療效；② 治療前后主要癥狀（包括腹痛、腹脹、排便不盡感、排便次數(shù)、大便性狀等）積分變化，主要癥狀程度分級參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》按無、輕度、中度、重度4級計(jì)0～3分，無癥狀積0分，輕度積1分，中度積2分，重度積3分。 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。 3 療效觀察 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照標(biāo)準(zhǔn)［3］。治療后癥狀積分為0分為臨床痊愈；治療后癥狀積分下降2/3為顯效；治療后癥狀積分下降1/3為有效；治療后癥狀積分下降不足1/3為無效 。主要癥狀消失，大便成形，黏液消失為痊愈；主要癥狀基本消失，大便近似成形，黏液明顯減少為顯效；主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便溏，黏液減少為有效；臨床癥狀無改善為無效。兩組積分結(jié)果見表1。表1 治療前后兩組癥狀積分比較（略） 3.2 治療結(jié)果8周后，治療組31例患者中，臨床治愈3例，顯效19例，有效6例，無效3例，總有效率90.32%，愈顯率為70.96%；對照組28例患者中，臨床治愈2例，顯效6例，有效12例，無效8例，總有效率71.43%，愈顯率為28.5%。兩組愈顯率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)副作用。 3.3 典型病例女，65歲，主訴間斷腹痛、腹瀉5個(gè)月，加重1天，于20050412就診。患者5個(gè)月前空腹食香蕉后出現(xiàn)腹痛，尤以下腹部為甚，呈絞痛，予以熱敷等處理后疼痛持續(xù)，不能緩解，后間斷排黃稀便3次，量共約100 g，排便后腹痛可減輕，伴上腹部脹滿感，偶有反酸、噯氣及燒灼感，服用“培菲康”治療后癥狀可改善，5個(gè)月內(nèi)可因受涼、生氣等誘因反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。于就診前1天，患者腹痛加劇，排黃稀便兩次后自覺頭暈。就診時(shí)患者面色蒼白，情緒低落，精神緊張，時(shí)欲如廁，舌淡苔白，脈象左弦右滑。腹部檢查：腹平軟，下腹部壓痛，未捫及包塊，腸鳴音活躍。血常規(guī)未見異常，大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，腸鏡未見異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。中醫(yī)診斷：泄瀉（肝郁脾虛）。治法：抑肝扶脾，予自擬腸安湯治療，處方：柴胡10 g，陳皮10 g，白芍15 g，茯苓10 g，山藥15 g，炒白術(shù)10 g，升麻10 g，甘草6 g，1劑/d，水煎分兩次服，連服1周。二診：上述癥狀好轉(zhuǎn)，每日腹痛、腹瀉次數(shù)減少，食欲欠佳，時(shí)有矢氣，舌淡苔白，脈弦細(xì)，于原方加砂仁6 g，焦山楂10 g，囑繼服1周。三診：述飲食、夜寐可，已無腹痛、腹瀉，大便日行1～2次，成形，面色紅潤，舌質(zhì)淡、苔白、脈象和緩，囑患者調(diào)和心態(tài)，適量活動以鞏固療效，必要時(shí)隨診。 4 體會 目前從IBS的流行病學(xué)及神經(jīng)——免疫機(jī)制以及心理社會因素、腸道感染等方面的研究，已愈來愈受重視，由于該病缺乏形態(tài)學(xué)和生化改變的生物學(xué)標(biāo)志，西醫(yī)常對癥治療，予解痙劑，使用相對特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑（如匹維溴銨）、止瀉劑及抗抑郁藥。IBS屬中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”“便秘”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，肝郁脾虛為其病機(jī)。與素體脾虛或飲食不節(jié)，疲倦內(nèi)傷，以致脾胃虛弱，或情志不遂，憂思惱怒，以致肝失疏泄，肝氣郁滯，失于條達(dá)，橫逆犯脾，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，清濁不分，遂成泄瀉；肝郁氣滯，灼陰傷津，腸道澀滯不通，則便秘，故抑肝扶脾是其主要治療方法。 本文所討論的腹瀉型IBS屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，方中柴胡調(diào)和肝胃；茯苓、白術(shù)、山藥健脾祛濕；升麻升陽止瀉；白芍、甘草柔肝止痛；陳皮理氣和中。全方合用以達(dá)抑肝扶脾之功，而且臨床療效方面優(yōu)于單純西藥。 【參考文獻(xiàn)】 ?。?］王偉岸，胡品津.腸易激綜合征的病因和病理生理［J］.胃腸病學(xué)，2002，7：33. ［2］潘國宗. 腸易激綜合征研究進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)，2001，64（4）：1. ［3］鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139. |
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