為規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理，提高標準化、專業(yè)化水平，根據(jù)《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》（民政部令第49號）的規(guī)定，全國各地依據(jù)有關(guān)的國家標準、地方標準，制定了養(yǎng)老機構(gòu)星級評定規(guī)則和標準。為了給各地進一步完善養(yǎng)老機構(gòu)星級評定規(guī)則和標準提供經(jīng)驗借鑒，侯二朋律師團隊收集到了全國16個省級養(yǎng)老機構(gòu)星級評定規(guī)則和標準，并對這些標準予以整理并進行了評析。

一、各地星級評定標準概述

綜觀各地星級評定標準，主要有以下三種模式：

（一）指標型

以指標定星級。評定標準直接規(guī)定了每個星級應(yīng)滿足的硬性指標，符合全部指標才能評定相應(yīng)星級。安徽、湖北、河北、貴州、河南、四川、重慶、福建、天津等地采用這一模式。

這一模式普遍重視養(yǎng)老機構(gòu)的硬件設(shè)施，如床位數(shù)量、建筑面積、基礎(chǔ)設(shè)施、必備設(shè)備、人員配備，追求評定星級的客觀性，但對養(yǎng)老服務(wù)的評價遠遠不足。這可能會導致“小而精”（服務(wù)好、口碑好但規(guī)模有限）的養(yǎng)老機構(gòu)，永遠無法被評定為高等級的養(yǎng)老機構(gòu)。例如河北省對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)規(guī)模要求從一星到三星分別是床位100-300張、300-500張、500張以上。

（二）評分型

規(guī)定具體評分指標和相應(yīng)的評分標準，由星級評定委員會對參評養(yǎng)老機構(gòu)進行評分。這種模式可分為兩種，一種是依據(jù)指標評分根據(jù)分數(shù)來確定相應(yīng)的星級，一種是按照星級制定指標和評分標準，取得合格的分數(shù)才認定為達到相應(yīng)的星級。山東、廣東、陜西、廣西等地采用這一模式。

1、制定統(tǒng)一評定標準，按照分數(shù)直接確定星級的評定標準，總體情況如下表：

由上表可見，評分型評定標準對養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)比較重視，總體看可以達到40%左右。

2、按照星級制定指標和評分標準，取得合格的分數(shù)才認定為達到相應(yīng)星級的，僅有廣西省。《廣西養(yǎng)老機構(gòu)星級評定細則（試行）》中針對不同檔次星級設(shè)定了不同的評分標準，具體如下。

（1）二星級養(yǎng)老機構(gòu)滿分400+20分，達標線320分；

（2）三星級養(yǎng)老機構(gòu)滿分600+20分，達標線480分；

（3）四星級養(yǎng)老機構(gòu)滿分800+20分，達標線640分；

（4）五星級養(yǎng)老機構(gòu)滿分1000+20分，達標線800分。

上述加分項目主要為獲得外部獎項、配備救護車、合作醫(yī)保定點單位或內(nèi)設(shè)獨立醫(yī)療區(qū)域等。

這一模式量化每條指標，一級指標及所轄二級指標根據(jù)自身條件考慮劃分不同權(quán)重賦予分值，按照總分確定星級，有利于綜合評價養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)水平和能力。但由于評分受制于評定專家組成員的主觀意志，這一模式對評估結(jié)果的客觀性提出了挑戰(zhàn)。

（三）綜合型

綜合型的代表是北京、上海。北京就養(yǎng)老機構(gòu)的標準化建設(shè)作為考核內(nèi)容，沒有規(guī)定具體的考核指標。上海則結(jié)合了“指標型”和“評分型”的特點，對特定指標按照等級予以規(guī)定，在特定指標符合相應(yīng)等級要求的前提下，對其他指標進行評分，以最終確定相應(yīng)星級。

1、北京模式

北京規(guī)定申請一、二星級的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)須建立適用本機構(gòu)的完善的標準體系；申請三星級以上的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，須參照國家服務(wù)業(yè)標準（GB/T 24421-2009）建立適用本機構(gòu)的完善的服務(wù)標準體系，且得到有關(guān)主管部門認可。其余硬件軟件也由專家工作組現(xiàn)場檢查評定，全體討論匯總形成星級評定報告。具體評定標準未見。

2、上海模式

上海實行準入指標、重大指標一票否決，加分項、減分項并存，確保養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)全方位達標。養(yǎng)老機構(gòu)等級評定A表設(shè)定了相應(yīng)等級的準入條件，B表設(shè)定評級細則進行評分，總分1000分（其中安全250分，服務(wù)350分，管理200分，設(shè)施設(shè)備200分），得分650-800為一級、801-900為二級、901以上為三級。星級評定結(jié)果與“以獎代補”政策、養(yǎng)老機構(gòu)收費政策、長期護理保險簽約服務(wù)政策等掛鉤。

由此可見，北京模式特別重視養(yǎng)老機構(gòu)的標準化建設(shè)，希望以標準提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。上海模式則兼顧養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模與軟件服務(wù)，來劃分養(yǎng)老機構(gòu)的等級。

二、各地星級評定程序概述

（一）層層把關(guān)。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)申報、評定工作組考察評定、民政部門審核、發(fā)布公示，層層把關(guān)評定工作。各省市星級評定工作依據(jù)組織、實施主體可分為以下兩種：

1、由政府民政部門、社會福利中心組織評定工作。具體分工有以下幾種：

其一是低星級與高星級的申報分別審定，區(qū)縣、地市評定小組負責審定低星級，省級評定小組負責審定高星級，如陜西、廣西、北京、天津、重慶、山東；

其二是區(qū)縣、地市負責初審，省級負責評定，如貴州、河北、陜西、廣東；

其三是省級民政部門與社會福利中心成立評定小組，統(tǒng)一管理全省評定工作，如福建、湖北、河南。

2、部分省市由政府民政部門組織管理，向第三方專業(yè)機構(gòu)購買服務(wù)，如上海、浙江、安徽。

（二）多措并舉。實地檢查、資料查驗、問卷調(diào)查、重點抽查相結(jié)合。

（三）動態(tài)管理。各地對星級評定結(jié)果設(shè)置了相應(yīng)有效期限，有效期內(nèi)條件改善可以申報高等級評定，有效期滿需重新申報或復評，有效期從1年到4年不等。有效期滿而不重新申報或參加復評的，不得繼續(xù)使用星級標志。

（四）糾錯懲處。對發(fā)生重大責任事故、抽查不達標、提供虛假評審資料、違反評審紀律、年度檢驗不合格等情況，在申報評定期間的取消參評資格，已經(jīng)獲得星級資格的依據(jù)嚴重程度予以警告、通報批評、降級、限期整改或取消星級，并且一定期限內(nèi)禁止再次申報評定。

三、各地特色二級指標

1、《安徽省農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)等級評定參考指標》在醫(yī)護標準中提出患病臥床對象專門護理，在心理服務(wù)標準中提出入住過渡適應(yīng)，在拓展服務(wù)中提出分散供養(yǎng)戶定期走訪、臨時護理，在管理制度中提出入住人員間糾紛解決。

2、《湖北省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等級評定辦法（試行）》在環(huán)境標準中提出空氣質(zhì)量、噪音分貝、房間窗地比采光標準，在飲食標準中提出失能、半失能老人送餐上門，在文娛標準中提出閱覽室存書量。

3、《河北省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)星級評定標準（試行）》在人力資源配置中提出行政管理人員占比，飲食標準中提出配備專/兼職營養(yǎng)師、制作普食軟食流食能力，在管理標準中提出因地制宜實施“五個一”工程（一個菜園子、一塊良田、一個養(yǎng)豬場、一個沼氣池、一套太陽能）。

4、《河南省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級劃分與評定標準》在服務(wù)基本要求中提出服務(wù)標準體系（包括技術(shù)標準、管理標準、工作標準）、個人照顧計劃，在管理標準中提出危機處理預案，在環(huán)境標準中提出每張床位綠化面積，在基礎(chǔ)設(shè)施標準中提出照明管線均勻柔和、雙路供電或自備發(fā)電系統(tǒng)。

5、《重慶市敬老院等級評定標準》在基礎(chǔ)設(shè)施標準中提出無地質(zhì)災(zāi)害安全隱患，在檔案管理標準中提出信息化管理。

6、廣東省對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)作出了科研要求，要求機構(gòu)有科研專（兼）職人員、研究應(yīng)用醫(yī)護康復新技術(shù)新療法、合作科研項目、發(fā)表交流論文。

四、制定養(yǎng)老機構(gòu)星級評定管理規(guī)則應(yīng)考慮哪些因素

（一）第三方評定

星級評定工作由民政部門或社會福利中心等管理，通過政府購買等方式引入第三方專業(yè)機構(gòu)評估，在減輕政府部門工作壓力的同時，提高評定工作的專業(yè)性、科學性。

（二）專家評定

邀請相關(guān)領(lǐng)域有資質(zhì)的專家組成專家評定組，采用隨機抽取專家隨隊評估、評估結(jié)果專家研討會等方式，對星級評定結(jié)果進行把關(guān)，確保星級評定結(jié)果客觀公正。

（三）公開透明

星級評定工作的全過程以及所有適合公開的材料應(yīng)面向社會公開，接受社會監(jiān)督。

（四）動態(tài)管理

建立定期復查加不定期抽查制度，動態(tài)管理養(yǎng)老機構(gòu)的星級評定結(jié)果，對違法違規(guī)行為及時發(fā)現(xiàn)及時整改，切實保障入住老人權(quán)益。

（五）懲處配套

對發(fā)生重大責任事故、弄虛作假參加星級評定等情況，按照輕重程度給予警告、通報批評、降低星級、取消評定資格/撤銷評定結(jié)果、一定期限內(nèi)禁止再次申報星級評定等處罰。

五、制定養(yǎng)老機構(gòu)星級評定標準應(yīng)考慮哪些因素

（一）明確目的

制定星級評定規(guī)則與標準的首要問題就是明確目的，規(guī)則與標準的目的對養(yǎng)老機構(gòu)運營發(fā)展方向起到重要導向作用，評定標準的出發(fā)點必須要正確，是追求規(guī)模宏大還是服務(wù)優(yōu)質(zhì)、服務(wù)老人還是引領(lǐng)示范、“高精尖”還是“接地氣”。

（二）規(guī)范性

養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)計、建設(shè)、服務(wù)提供涉及諸多國家標準、行業(yè)標準、地方標準，如消防標準、建筑設(shè)計標準、衛(wèi)生標準、管理標準、服務(wù)標準，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)還涉及相關(guān)醫(yī)療標準。制定星級評定標準應(yīng)將所有相關(guān)規(guī)范、標準納入考量，避免星級評定標準與其他規(guī)范、標準沖突，并且把所有不達標的養(yǎng)老機構(gòu)排除在評定隊列之外。

（三）標準化體系建設(shè)

倡導標準化體系建設(shè)，既有利于為老年人提供統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又有利于考核和監(jiān)察工作的開展，應(yīng)將標準化體系建設(shè)納入星級評定考量，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)建立符合自身運營要求的、規(guī)范化的標準體系，依托標準體系運營發(fā)展和提供養(yǎng)老服務(wù)。

（四）合理分級

同樣的制式標準、外在要求之下，養(yǎng)老機構(gòu)提供的硬件軟件內(nèi)在仍然可以千差萬別。例如，同樣是護理床，有的可以抬起上半身，有的可以屈膝，有的可以自體分離；同樣是膳食服務(wù)，有的家?？煽冢械木掳嘿F。這些細微的差別、看不見的感受，卻實實在在地影響著老人的入住體驗。在標準化的前提下，應(yīng)該將內(nèi)在的因素納入考量，更合理的劃分星級，提高區(qū)分度。

（五）滿意度

養(yǎng)老服務(wù)圍繞的中心是老年人，提高老年人及家屬的滿意度應(yīng)是養(yǎng)老機構(gòu)的追求目標，星級評定標準應(yīng)突出滿意度的重要性。滿意度是一項主觀性很強的指標，考察較為困難，但更應(yīng)迎難而上，將保護老年人權(quán)益的精神貫穿星級評定標準制定始終。

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