袁某某，男，36歲，于2008年04月30日初診。訴長期失眠近3~4年，徹夜不寐，白天入睡可以持續(xù)一天，頭昏，服安眠藥亦僅睡2小時，食納尚好，健忘，難以勝任工作，口干欲飲，舌質(zhì)暗紫，苔黃，脈沉細(xì)。

辨證：失眠（心腎兩虛，火不歸原）。

方藥：熟棗仁30克，知母10克，川芎10克，丹參15克，黃連4克，半夏10克，夏枯草10克，肉桂2克，茯苓10克，炙甘草3克，川百合15克，石菖蒲8克，合歡皮15克，煅龍骨20克，煅牡蠣25克。

2008年05月21日二診：患者藥后失眠好轉(zhuǎn)，可睡6~7小時，易醒，白天精神改善，食納尚好，大便不實，舌質(zhì)暗，苔黃薄膩，脈細(xì)滑。上方加夜交藤25克，炒麥芽12克。

本例患者主訴為失眠近3~4年，根據(jù)久病必虛，久病必瘀，又見舌質(zhì)暗紫，脈又沉細(xì)，知其病理為瘀和虛，心藏神主神明與血脈，心虛則神亦不明故頭昏，神明不用則健忘，《內(nèi)經(jīng)》云：“腎主骨，生髓通于腦?！蹦X為髓海，骨中脂也，髓不能上充于腦，故出現(xiàn)頭昏、失眠、健忘，難以勝任工作等癥狀。相火上炎，不得歸宿則苔黃、口干欲飲。血脈不暢、氣滯血瘀故舌質(zhì)紫暗，故周老辨為心腎兩虛、火不歸原，以熟棗仁大補心之血，寧心定志，以知母上清相火、下潤滋陰，川芎、丹參活血去瘀、鎮(zhèn)靜安神，以夏枯草、合歡皮行氣解郁安心神，以煅龍骨、煅牡蠣、黃連、肉桂鎮(zhèn)攝相火、引火歸元，兼以補益腎氣，法夏、茯苓、炙甘草定魄安魂、補益中州，川百合、石菖蒲清心安神、開心益智，服藥后失眠好轉(zhuǎn)，可睡6~7小時。

劉某某，女，35歲，于2005年3月3日初診。訴失眠數(shù)月，服舒樂安定可睡2~3小時，否則徹夜不眠。伴納差、疲勞乏力、口干、飲不多、兩下肢怕冷明顯等癥狀，舌質(zhì)暗紅，苔淡黃膩，脈細(xì)弦。

辨證：失眠（心脾兩虛，心腎不交）。

方藥：熟棗仁30克，丹參12克，夜交藤25克，黃連2.5克，半夏10克，潞黨參10克，焦白術(shù)10克，炙黃芪10克，炙甘草3克，茯神10克，肉桂2克，合歡皮15克，龍骨20克。

2005年03月14日二診：患者失眠有改善，睡眠短暫，但醒后仍能再睡，伴見頭脹、納差、煩躁，服藥期間腹瀉1次。舌質(zhì)暗紅，苔淡黃膩，脈細(xì)弦。方藥：上方加熟棗仁30克，橘皮6克，炒麥芽12克，懷山藥12克。

患者失眠3個月，服用安定效果不佳，根據(jù)兼癥，納差，疲勞乏力，知其脾氣虛弱，脾虛則健運失職，升降失司。脾主四肢為后天之本，四肢不充故下肢怕冷，疲勞乏力；健運失常則氣血不生，無以上奉心藏之神故心虛?！端貑枴れ`蘭秘典論篇第八》云：“心者，君主之官，神明出焉，主明則下安，主不明則十二官危?！毙奶搫t相火妄動，心腎不交故不寐。本案以心脾兩虛為主，故去知母、川芎、夏枯草，以熟棗仁、丹參大補心血，定志安神；以潞黨參、茯神、炙黃芪、炙甘草、焦白術(shù)健脾益氣，養(yǎng)心安神，取歸脾湯之意；以夜交藤、黃連、肉桂交通心腎則相火安；以合歡皮調(diào)暢氣機；以法夏和胃氣而通陰陽；以龍骨收斂浮越之相火，鎮(zhèn)心安魂，服后睡眠改善，初見成效，次診守法續(xù)進。觀其組方結(jié)構(gòu)可知，周老以健脾養(yǎng)血之藥以治本，以交通心腎之藥為輔，少佐鎮(zhèn)心安魂、調(diào)暢氣機之藥以治標(biāo)，分清主次，方可收獲良效。

王某，男，40歲，于2007年4月5日初診。患者訴失眠7~8年，慢性腹瀉3年，導(dǎo)致焦慮、低鉀，住腦科醫(yī)院40余天，用藥經(jīng)年，目前仍以失眠為苦，服安眠藥亦難酣睡，遇事煩躁激動，胃中酸痛，有水氣聲，食油脂大便溏爛，舌質(zhì)偏紅，苔淡黃中部膩，脈弦。

辨證：痰熱擾心、膽胃不和。

方藥：黃連4克，陳皮6克，法夏10克，茯苓10克，炙甘草3克，炒枳殼6克，竹茹6克，熟棗仁25克，知母6克，川芎10克，夏枯草10克，夜交藤25克，合歡皮20克，龍骨20克，牡蠣25克，川百合15克，炒玄胡15克。

2007年6月28日二診：患者睡眠好轉(zhuǎn)，左上腹有痛感，手熱。近來有心慌早搏，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。方藥：上方加：丹參15克，焦白術(shù)12克，砂仁3克，制香附10克，太子參10克，肉桂2.5克。

由本患者目前除失眠主癥外，亦有慢性腹瀉年，可知此時中土已衰，《內(nèi)經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，土衰健運失常則痰熱油然而生，痰熱擾心則心神不寧，煩躁激動，舌紅苔黃膩，膽木橫侮既衰之土，則大便溏爛，脈弦，《難經(jīng)》曰：“憂愁思慮則傷心”，可知情志不舒焦慮則本經(jīng)自病心傷，心火既傷且中道被阻，則不得下交于腎，所以本案從膽胃不和、心腎失交論治，用黃連溫膽湯加減：重用熟棗仁、川百合以救受傷之心神；以陳皮、茯苓、法夏、炒枳殼理氣和胃，健脾化痰；竹茹、黃連清熱化痰；玄胡、合歡皮、夏枯草、川芎，疏肝利膽；龍骨、牡蠣，鎮(zhèn)心安神；夜交藤，交通心腎。在守法守方的基礎(chǔ)上隨癥加減，經(jīng)過四個診次的治療，睡眠已基本好轉(zhuǎn)。

樊某某，女，58歲，于2006年8月3日初診。訴入睡困難，每天睡3小時左右，多夢煩躁，情緒抑郁，胸時悶，心慌不顯。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。

辨證：肝郁化火，陰不涵陽，心神失養(yǎng)。

方藥：熟棗仁30克，知母10克，川芎10克，丹參10克，黃連4克，夏枯草10克，半夏10克，丹皮10克，黑山梔10克，生地12克，川百合10克，煅龍骨20克，煅牡蠣20克，珍珠母30克，制香附10克。

2006年08月10日二診：患者睡眠每天休息約4小時。情緒緊張，疲勞乏力，手足心熱好轉(zhuǎn)，食納尚可。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。方藥：上方加：炒麥芽12克，大麥冬10克，醋柴胡4克，龍膽草5克，玄胡10克，玄參10克，合歡皮15克。

2006年08月17日三診：患者夜寐4小時，夢多，精神緊張，納可大便干。舌質(zhì)暗紅，苔黃薄膩，脈小弦。方藥：上方加浮小麥30克，合歡皮15克。

2006年08月31日四診：患者近來睡眠可達(dá)5小時，煩躁，白天疲勞，頸部不舒，喜嘆息。舌質(zhì)紅，苔黃薄膩，脈細(xì)弦。此為心肝火郁，陰不涵陽。方藥：上方加天冬10克，生甘草3克。

本例以失眠之入睡困難為主癥，僅可睡3小時左右，再根據(jù)多夢煩躁，情志抑郁，胸時悶，苔薄黃膩，脈細(xì)弦，知其為因七情不舒而肝郁不寐，氣不調(diào)達(dá)則胸悶，久郁化火則心神不寧、煩躁、舌質(zhì)暗紅，氣郁則不能輸布津液，而變生痰濁故苔薄黃膩，故證屬肝郁化火，陰不涵陽，心神失養(yǎng)，所以治療當(dāng)從解郁理氣，瀉火安神為主。

從四個診次分析，周老重用熟棗仁養(yǎng)血安神，以丹皮、黑山梔、龍膽草、知母、夏枯草清瀉心肝郁火，以醋柴胡、制香附、川芎、玄胡疏肝解郁，以煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)心安神，以生地、川百合、天冬、麥冬養(yǎng)心安神，黃連、法半夏清熱化痰，諸藥組合寓有龍膽瀉肝湯、酸棗仁湯、柴胡疏肝湯之意，治療后患者睡眠質(zhì)量明顯改善。