［關(guān)鍵詞］　潛陽封髓丹；難治性腎病綜合征；引火歸原；從治法；順勢(shì)療法

    難治性腎病綜合征（Refractory nephritic syndrome, RNS）是指對(duì)激素抵抗、依賴和經(jīng)常復(fù)發(fā)（１年內(nèi)復(fù)發(fā)３次以上或半年內(nèi)發(fā)作超過２次以上）及不能耐受激素副作用而難以繼 續(xù)用藥的腎病綜合征。目前，國內(nèi)外尚無關(guān)于RNS的一致定義，其發(fā)生多與病理類型、感染因素、激素用藥不規(guī)范、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及高凝狀態(tài)有關(guān)；其病理改變主要包括膜型，膜增生型，局灶、節(jié)段硬化型和系膜增生型。腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病綜合征的常用藥物，然而對(duì)部分激素及其他免疫抑制劑不敏感的患者臨床治療頗為棘手；繼續(xù)使用激素及免疫抑制劑，不僅不能獲效，反而會(huì)因嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命。在臨床工作中，通過對(duì) RNS中醫(yī)病機(jī)與證候的研究，運(yùn)用潛陽封髓丹為主治療RNS，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

１　病機(jī)與治法

    RNS以明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等為特征，屬于中醫(yī)“水腫”、“尿濁”、“虛勞”、”腰痛”等范疇。通常認(rèn)為本病發(fā)生與肺、脾、腎氣化功能相關(guān)，然而針對(duì)此治療效果不佳。就本質(zhì)來說該病已損及真元，不能固攝，元陽因之浮越是為病本；而真陽衰微，氣化失司，故有濁邪內(nèi)盛，壅滯三焦，瘀血阻滯，升降紊亂等標(biāo)證。正如《素問·生氣通天論》所說：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！彼员静〉母静C(jī)在于腎水虛寒、相火越位。臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療本病，前者耗竭人體真陽，后者直接澆滅真陽。從而加重虛陽上越，內(nèi)外格拒的趨勢(shì)。臨床可見“火熱假象”：其脈常尺弱寸強(qiáng)，浮大無根，或脈象雖大，按之無力；其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱、周身發(fā)熱，或氣粗息賁，或時(shí)作呃逆、多吐痰涎，或心熱怔忡、煩躁不安，或但頭汗出，或齒浮齒衄、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如灼等。若以此“陰虛火旺”的假象為辨證施治的依據(jù)，不扶其陽反滋其陰，無異于雪上加霜。根據(jù)以上病機(jī)特點(diǎn)，我們確定了溫腎助陽、引火歸原的治療法則，方用潛陽封髓丹。

２　潛陽封髓丹方義分析

    清代鄭欽安善用溫補(bǔ)，在其著作中多次提到封髓丹和潛陽丹。潛陽丹由砂仁、附子、龜甲、甘草組成，封髓丹由黃柏、砂仁、甘草組成。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方也……至平至常，至神至妙……余仔細(xì)揣摹，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也……潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也?！焙笫泪t(yī)家將二方合用，云南中醫(yī)學(xué)院吳佩衡教授稱之為“潛陽封髓丹”。從潛陽封髓丹的整個(gè)處方構(gòu)成來看，巧妙地抓住腎水虛寒、相火越位這一病機(jī)。該方具有納氣歸腎、引火歸原之效。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸胺螯S柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固……黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣?！阶有翢?，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜甲一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力……佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙。”分析精辟透徹。潛陽封髓丹正是抓住陽虛之命火不潛為治療根本，故能使陽氣振作而得潛藏，水火既濟(jì)，陰平陽秘。腎之陽氣乃為人體立身之本，故《素問·生氣通天論》也說：“凡陰陽之要，陽密乃固”，陽密指的亦正是此一陽先天命門火須潛于坎水之中，水火既濟(jì)，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根。如果陽不能密，正常的人體陰陽循運(yùn)規(guī)律失衡，陽氣空虛亢奮，諸癥紛起。

    RNS患者虛陽外越，火不歸原，常有酷似“陰虛火旺”的癥狀，臨床又多以滋陰降火論治，結(jié)果越治越重。故治宜引火歸原，溫腎助陽。潛陽封髓丹是本治則的經(jīng)典方劑。我們的臨床觀察表明，潛陽封髓丹治療RNS能明顯改善患者的臨床癥狀，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且能減輕常規(guī)治療的不良反應(yīng)，用于治療RNS有效安全。

３ 引火歸原法應(yīng)用于 RNS，貴在臨證識(shí)機(jī)

    引火歸原法是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬于從治法。王冰次注《素問》時(shí)在“甚者從之”句下注解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識(shí)其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。這種治法也屬于西醫(yī)學(xué)中提及的順勢(shì)療法（Homeopathy），即利用產(chǎn)生與機(jī)體“反應(yīng)相似性”的藥物，因勢(shì)利導(dǎo)，從而達(dá)到其治療目的的辦法。順勢(shì)療法，關(guān)鍵在于悟達(dá)通透這個(gè)“勢(shì)”，這樣才會(huì)看清疾病的本質(zhì)所在。其實(shí)質(zhì)仍是“辨證求因，審因論治，治病求本”。

本文底本《 潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合征體會(huì)》號(hào)主實(shí)名發(fā)表于《中醫(yī)雜志》２０１２年３月第５３卷第５期，本文有刪節(jié)。

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