宋女士是電視公司的一名職員，這份工作她非常喜歡，但是工作強度較大，總需要加班。本來就身體不太好的她有時候真覺得有些支撐不住。重要的是，半年前她出現(xiàn)了月經(jīng)先期， 總是不到20天就來1次月經(jīng)，而且每次月經(jīng)之后都會倍感疲憊。先生勸她辭職，但是她舍不得，于是尋求中醫(yī)治療。大夫說她太虛了，可是吃了補藥后她便嘔吐，感覺更加難受，每次都不能堅持把7天藥物吃完，這讓她不知如何是好。

宋女土，36歲，公司職員。

初診： 2015年1月13日。

主訴：月經(jīng)先期半年就診。

現(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律，半年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)先期，周期19～23天，經(jīng)期5天，經(jīng)量較前減少，色淡紅，血塊不著，伴腰酸腰痛，經(jīng)前感冒，周身疼痛，鼻塞咽痛，白帶量少。平素疲倦乏力，怕冷，食欲一般，食后腹脹，入睡困難，多夢，大便每日1次、不成形。

月經(jīng)情況：LMP2015年1月7日，PMP 2014年12月8日?，F(xiàn)M7。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)無力。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期。

辨證：脾腎兩虛。

處方：太子參20g，生黃芪20g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)10g，桂枝10g，生白芍10g，炒山藥20g，白扁豆10g，枳實10g，生姜3片，大棗3枚。14劑，水煎服，每日兩次，飯后溫服。

醫(yī)囑：月經(jīng)第2～4天查性激素六項。

二診（1月28日）：服藥兩周后疲倦乏力減輕，食欲改善，大便基本成形，經(jīng)期將至。未出現(xiàn)感冒癥狀。

舌脈：舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)弦。

處方：太子參20g，生黃芪20g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)10g，桂枝10g，桑寄生12g，炒山藥20g，川續(xù)斷10g，枳實10g，加生姜3片，大棗3枚。7劑，水煎服，每日兩次，飯后溫服。服藥7劑后月經(jīng)來潮，本次月經(jīng)周期26天，經(jīng)期5天，經(jīng)量仍偏少，色稍轉(zhuǎn)紅，經(jīng)期腰酸腰痛較前減輕。

實驗室檢查：性激素六項結(jié)果正常。

后續(xù)治療：月經(jīng)后繼續(xù)前方調(diào)理，并加入當(dāng)歸15g，熟地黃20g，砂仁5g。經(jīng)過3個月的治療，月經(jīng)周期恢復(fù)至28天，全身癥狀明顯改善，囑服補中益氣丸善后。半年后隨訪，經(jīng)期正常。

宋女士為什么會出現(xiàn)月經(jīng)先期

宋女士素體脾虛，加之工作繁忙、過度勞累而致氣血不足。脾為后天之本，后天不能濡養(yǎng)先天，血去而不能歸于腎，精血同源，血虛日久，腎精亦虛，而致腎精不充，腰酸腰痛。氣虛不能固表而容易感冒；氣虛運化不利，中陽不振而納少神疲；氣血兩虛，心神失養(yǎng)而入睡困難；氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，而致月事超前且色淡、質(zhì)稀。主要起于脾虛，腎精不充。舌質(zhì)淡、脈緩弱均為脾氣盛衰、中陽不振之候。正如《景岳全書·婦人規(guī)》所說：“有無火而先期者，或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼?！惫手萎?dāng)補氣養(yǎng)血，佐以益腎固沖。

該病的辨證思路是什么

《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》提出：“若脈證無火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾血虛，不能固攝而然。”患者之前重用補藥，然虛不勝補而出現(xiàn)拒藥現(xiàn)象，本次從調(diào)和中焦脾胃入手進(jìn)行治療，先調(diào)脾胃升降之樞，使脾氣得升，胃氣得降，選用溫和之品。方中太子參、黃芪益氣固攝；扁豆、白術(shù)、山藥健脾除濕，助運化；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；之后加入桑寄生、川續(xù)斷補腎益精，調(diào)沖任；加入生姜、大棗調(diào)和藥性，溫中補虛進(jìn)而防止拒藥，終致全身癥狀改善，脾胃之氣得復(fù)。全方補氣養(yǎng)血，補而不膩兩為周全。因患者中氣不足，過用滋陰之品必然會導(dǎo)致陰柔滋膩，滯氣礙血，患者出現(xiàn)拒藥，故在調(diào)理脾胃之后再予補腎之品而收效。本案通過調(diào)理脾胃，補脾益氣，補氣攝血，使血有統(tǒng)馭，而經(jīng)水必守信而行。

中西醫(yī)如何看待月經(jīng)先期

醫(yī)圣張仲景是最早提出月經(jīng)先期的，他在其著作《金匱要略》中論述說：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。”這里的“一月再見”指的就是月經(jīng)先期。

西醫(yī)學(xué)并無月經(jīng)先期的病名，而是將其歸于“月經(jīng)失調(diào)”“功能失調(diào)性子宮出血”范疇，多發(fā)生于青春期、育齡期女性。黃體功能不足是該病的主要病理機制。對于該病，目前西醫(yī)學(xué)主要采用激素進(jìn)行治療。

月經(jīng)先期的病機

月經(jīng)先期的病機無外熱、虛、瘀。

1．熱

實熱、虛熱、郁熱、痰火等皆可熱擾沖任，迫血妄行，導(dǎo)致月經(jīng)先期而至。正如醫(yī)家所言，“經(jīng)水不及期而來者，血熱也”。根據(jù)月經(jīng)量的多少，實熱證往往“先期而來多者”，因為“火熱而水有余也”；虛熱證往往“先期而來少者”，因為“火熱而水不足也”。臨床中因熱而出現(xiàn)的月經(jīng)先期最多見，可見于各年齡階段的女性。

2．虛

虛主要是因氣虛不能固攝血液而出現(xiàn)月經(jīng)先期。這個虛主要是脾和腎的氣虛。脾為后天之本，脾虛而中氣下陷，門戶不固而妄行，故而出現(xiàn)月經(jīng)先期；房勞多產(chǎn)或久病傷腎，導(dǎo)致腎氣虛弱，腎虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血，而致月經(jīng)先期。

3．瘀

瘀主要由于瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)而致先期。多見于經(jīng)期、產(chǎn)后，余血未盡，感寒受涼，血為寒凝，或憂思?xì)饨Y(jié)，導(dǎo)致血行不暢，瘀血阻滯胞宮，新血不得歸經(jīng)而出現(xiàn)月經(jīng)先期。