據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》顯示，中國(guó) 18 歲以上居民高血壓患病率為 25.2%^[1]，相當(dāng)于每四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血壓患者，高血壓已成為國(guó)民健康的重要威脅。

如何指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，你做對(duì)了嗎？本文參考血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)指南及專家共識(shí) ^[2-4]，將家庭血壓測(cè)量的指導(dǎo)要點(diǎn)列舉如下。

選擇電子血壓計(jì)還是水銀柱式血壓計(jì)？

家庭測(cè)量?jī)?yōu)先推薦采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH、BHS 或 AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，我國(guó)推薦使用 ESH 標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個(gè)驗(yàn)證合格的腕部血壓計(jì)。

電子血壓計(jì)至少每年監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請(qǐng)醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗(yàn)（操作步驟如下：先用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓。休息 3 分鐘后，用電子血壓計(jì)測(cè)量第 2 次。然后再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測(cè)量的平均值，與第 2 次用電子血壓計(jì)測(cè)量值相比，其差值一般應(yīng)小于 5 毫米汞柱）。

什么樣的袖帶適合你的患者？

目前認(rèn)為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋 80% 的上臂周徑。袖帶大小不合適會(huì)如何？袖帶過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏高，袖帶過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏低。

袖帶大小的推薦：

瘦型成人或少年——超小號(hào)（尺寸 12 cm×18 cm）

上臂圍 22 cm～26 cm——成人小號(hào)（尺寸 12 cm×22 cm）

上臂圍 27 cm～34 cm——成人標(biāo)準(zhǔn)號(hào)（尺寸 16 cm×30 cm）

上臂圍 35 cm～44 cm——成人大號(hào)（尺寸 16 cm×36 cm）

上臂圍 45 cm～52 cm——成人超大號(hào)或大腿袖帶（尺寸 16 cm×42 cm）

應(yīng)該在什么時(shí)間量血壓？量幾次？

初始階段：初診高血壓或初始家庭血壓測(cè)量者，應(yīng)該每天早（6:00-～9:00）和晚（18:00～-21:00）各測(cè) 1 次，每次測(cè)量 2 次，間隔 1 分鐘，取均值。連續(xù)自測(cè) 7d，去除第 1d 血壓值，就算后 6 天血壓平均值作為評(píng)估治療的參考（對(duì)于個(gè)別無(wú)法完成連續(xù) 7d 血壓測(cè)量的，建議至少連續(xù)測(cè)量 3d，以后 2d 血壓平均值作為參考值）。

治療及隨訪階段：如血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)則每周自測(cè) 1 天，早晚各 1 次；如血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)加大頻率。

隨訪階段為長(zhǎng)期觀察，每三個(gè)月重復(fù)一次初始階段的頻率，即早晚各測(cè) 1 次，連續(xù) 7 天。

早上測(cè)血壓最好在起床后、服降壓藥和早餐前、排尿后，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓；晚上建議測(cè)量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。

坐著量還是站著量？量左手還是右手？

最常采用坐位或仰臥位，老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，需要時(shí)可測(cè)量站立位血壓，站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立 3 min 后進(jìn)行。

初次測(cè)量?jī)蓚?cè)上臂（肱動(dòng)脈）血壓，往后選取血壓高的一側(cè)進(jìn)行測(cè)量。

當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值＞20 mmHg 時(shí)，建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量。

穿什么衣服測(cè)血壓才準(zhǔn)確？

衣服會(huì)影響血壓測(cè)量的結(jié)果，因此要求測(cè)血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度＜0.5 cm。衣服過(guò)厚時(shí)，隔著衣服測(cè)得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來(lái)后測(cè)得的血壓則比裸露上臂的低一些。

同時(shí)，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進(jìn) 2 個(gè)指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測(cè)得的血壓值偏低；綁得太松可使測(cè)得的血壓偏高。

可以邊打電話邊測(cè)血壓?jiǎn)幔?/strong>

不可以！測(cè)血壓前 30 min 內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)；排空膀胱；靜坐休息，測(cè)量前至少休息 5 min。

坐在有靠背的椅子上，并將綁有袖帶的上臂放于桌面上，使上臂氣囊位置與右心房在同一水平（坐位：胸骨中部#第四肋水平；臥位：腋中線），兩腳放松、落地。（如果上臂位置低于右心房水平，測(cè)得值偏高；上臂低于心臟水平，測(cè)得值偏低）

正確識(shí)別家庭血壓的閾值及治療目標(biāo)

有客觀真實(shí)記錄的非同日 3 次家庭血壓 ≥ 135 和（或）≥ 85 mmHg 的可考慮診斷為高血壓（家庭血壓 135/85 mmHg 相當(dāng)于診室血壓的 140/90 mmHg）。

普通高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)：家庭血壓應(yīng)是＜135/85 mmHg。

特殊人群、特殊狀態(tài)下血壓測(cè)量小貼士

1. 對(duì)上臂過(guò)于粗壯的肥胖者在沒(méi)有合適的袖帶選用時(shí)，可將袖帶置于前臂上部，聽(tīng)診橈動(dòng)脈搏動(dòng)測(cè)壓。此時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高。

2. 如果左右上臂均不適合于血壓測(cè)量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽(tīng)足背動(dòng)脈血壓，95% 的患者可以測(cè)得踝部血壓。

3. 對(duì)伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變治療方案的患者，不建議進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

如上，做好高血壓的管理需積極推動(dòng)家庭血壓監(jiān)測(cè)，醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與方法的培訓(xùn)，指導(dǎo)患者選擇合適的血壓計(jì)及袖帶等附件，鼓勵(lì)患者建設(shè)家庭血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為醫(yī)生制訂或變更治療方案時(shí)提供參考，達(dá)到患者利益的最大化。

關(guān)于如何指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，大家還有什么建議？歡迎留言討論。