頭痛僅是一個(gè)癥狀，可見于多種疾病之中，如頗內(nèi)疾病，五官疾病，以及急性感染、心血管疾患等。由于頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，髓海所居處，它既有經(jīng)絡(luò)與內(nèi)臟相連，又有諸竅與外界相通，故凡外感六淫上擾清竅；郁怒傷肝，肝陽(yáng)偏亢；氣血不足，不營(yíng)于腦；腎精不足，腦海空虛；痰濕內(nèi)阻，上蒙清竅；以及跌打損傷，瘀阻腦絡(luò)，皆可導(dǎo)致頭痛。正如《類證治裁》說(shuō)的“頭為天象，諸陽(yáng)經(jīng)會(huì)聚，若六氣外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽(yáng)不運(yùn)其痛乃作。”本文就針灸治頭痛的辨證施治法則，簡(jiǎn)述如下。

        一、外感頭痛

        特點(diǎn)是其發(fā)暴，其痛急，癥多屬實(shí)。治以解表、散邪、止痛為主?？蛇x風(fēng)池散風(fēng)止痛，合谷解表清熱，局部可取太陽(yáng)以通經(jīng)止痛。然后再審：

        凡由風(fēng)寒引起者，必見頭痛時(shí)作，遇寒輒發(fā)，痛連項(xiàng)背，兼有惡風(fēng)寒，口不渴，苔白薄，脈來(lái)浮緊者，此系外邪循經(jīng)上犯巔頂，阻遏清陽(yáng)之氣。治以疏風(fēng)散寒止痛，可加風(fēng)門以瀉陽(yáng)經(jīng)之邪，以散風(fēng)寒。

        凡由風(fēng)熱引起者，必見頭痛較劇，面紅目赤，口渴飲，發(fā)熱重，惡寒輕，便秘，溲赤，苔黃，脈浮數(shù)，此系風(fēng)熱郁于陽(yáng)明，上擾清竅所致。治以清熱散邪止痛，可加大椎瀉諸陽(yáng)經(jīng)之熱，曲池清陽(yáng)明之邪熱，熱去則痛止。

        凡由風(fēng)濕引起者，必見頭痛如裹，痛有定處，甚則頭皮腫起，兼有肢倦納呆，小溲不利，大便或溏，苔白膩，脈濡緩，此系風(fēng)濕之邪上犯于腦，清竅為邪所阻遏，陽(yáng)氣不得舒展之故。治以祛風(fēng)散濕止痛，可加陰陵泉、脾俞以健脾化濕。

        由于頭為諸經(jīng)之會(huì)所，正如《冷廬醫(yī)話》所載：“頭痛屬太陽(yáng)者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng)；屬陽(yáng)明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽(yáng)者，上至兩角，痛在頭角。以太陽(yáng)經(jīng)行身之后，陽(yáng)明經(jīng)行身之前，少陽(yáng)經(jīng)行身之側(cè)。厥陰之脈，會(huì)于巔頂，故痛在巔頂。太陰、少陰二經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛?！敝该髦委燁^痛要在區(qū)別病因的同時(shí)，應(yīng)按疼痛部位、屬經(jīng)進(jìn)行處理。

        凡痛在前額，多系陽(yáng)明會(huì)受邪，經(jīng)氣瘀滯，不得宣散，乃因手陽(yáng)明止于面，足陽(yáng)明起于面之故。治療局部可加印堂、陽(yáng)白、上星、攢竹，循經(jīng)可取合谷、內(nèi)庭以調(diào)手足陽(yáng)明經(jīng)氣，達(dá)到止痛的目的。

        凡痛在側(cè)頭，多系手足少陽(yáng)經(jīng)受邪，經(jīng)氣瘀滯，不得宣散，乃因手少陽(yáng)三焦循行于側(cè)頭部，足少陽(yáng)膽經(jīng)上達(dá)頭角之故。治療局部可加率谷、懸顱，循經(jīng)可取外關(guān)、足臨泣以疏調(diào)手足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，達(dá)到止痛的目的。

        凡痛在枕項(xiàng)，多系膀胱經(jīng)受邪，經(jīng)氣瘀滯，不得宣散，乃因膀胱從巔入絡(luò)于腦，別出下項(xiàng)之故。治療局部可加天柱，循經(jīng)加金門、昆侖以疏通膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，達(dá)到止痛的目的。

        凡痛在巔頂，多系厥陰受邪，干擾經(jīng)氣，不得宣散，乃因肝脈上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔頂之故。 治療局部可加百會(huì)、前頂、后頂，循經(jīng)可加太沖、涌泉以平肝之逆，斂肝之亢而痛止。

        以上諸疾，若兼有心煩者，可加公孫以理脾，此因脾之大絡(luò)注于心的緣故；兼見干噦者，可加內(nèi)庭以和胃，此因胃經(jīng)上面的緣故；兼見善怒面青，是病在肝，可加行間以清肝之火，兼見失眠不寐者，可加神門以安神；目眶痛加攢竹、魚腰以止痛。

        若系偏頭風(fēng)者，兼取中渚（雙〉、列缺（雙）、頭維（患側(cè)）、風(fēng)池（患側(cè)）后溪（雙〉、太陽(yáng)（患側(cè)）以通經(jīng)止痛。痛甚不可忍者，可單取患側(cè)太陽(yáng)一穴，一針直刺，一針向顴骨弓斜刺二寸，使針感麻脹到牙床，可立止疼痛。

        按偏頭痛日久，屬中醫(yī)論述的頭風(fēng)癥。該病經(jīng)久不愈，時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，一遇風(fēng)寒，觸之即發(fā)。初得輕淺者可取太陽(yáng)、頭維、風(fēng)池、金門、列缺以散風(fēng)邪則愈；日久深重非針?biāo)幉⒂貌拍苁盏饺?。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，可針刺風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、頭維，以及昆侖、金門、列缺通經(jīng)止痛，再服川芎、細(xì)辛、白芷以搜頭風(fēng)，加全蝎、蜂房以入血搜邪散結(jié)，可拔除病源，以防復(fù)發(fā)。

       二、內(nèi)傷頭痛

       特點(diǎn)是其發(fā)緩，其痛綿，癥多屬虛，常由肝氣、腎虧、血虛所致，故治療當(dāng)針對(duì)肝、脾、腎三臟之孰虛孰實(shí)，分別療之。

      （一）、肝亢頭痛（高血壓）

       肝亢頭痛，早期常因肝火上炎，干擾清竅，竅絡(luò)不利所致。它的特點(diǎn)是：

       1、頭痛多在兩側(cè)，尤以左側(cè)為甚，這是因?yàn)楦闻c膽為表里，膽經(jīng)循側(cè)頭，肝氣行于左的緣故。

       2、疼痛每因情志（怒氣）而加重，這是肝氣上逆，肝氣行于左，故怒則氣上，兼見左側(cè)肋脅脹痛不舒。

       3、反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，這是因?yàn)楦位饎?dòng)則痛甚，肝火潛則痛輕的緣故。

       4、頭痛常伴有心煩善怒，多夢(mèng)不寐，這是因?yàn)楦瓮鷦t肝陰不足，肝失所養(yǎng)則神不守舍之故。

       5、頭痛之時(shí)多兼口苦、耳鳴，這是肝火上炎的反應(yīng)。

       6、頭痛發(fā)作，每在頭維、太陽(yáng)穴處出現(xiàn)絡(luò)脈充實(shí)、跳動(dòng)，這表明實(shí)則必現(xiàn)的結(jié)果。

       此時(shí)脈象弦如琴弦，兼有力是火邪，兼滑是痰邪，可見早期病機(jī)是“肝火”為病。

       病情發(fā)展進(jìn)入中期。由于肝陽(yáng)亢盛，肝火上炎，逐漸陰液受耗，就必然引起肝陰虧乏，久而腎陰不足，這顯示了一臟有病，二臟俱傷的病理過(guò)程。

       由于腎陰不足，不能上養(yǎng)肝陽(yáng)，必然造成“上實(shí)下虛”的局面。此時(shí)病機(jī)在于“肝虛不足”，故病人常見頭重目眩（上盛），腿沒(méi)跟而欲倒（下虛），如踏棉絮似的上重下輕的反應(yīng)。

       此時(shí)脈象是尺脈細(xì)弱，兩寸浮大。因兩尺主腎，細(xì)弱說(shuō)明腎陰衰少；兩寸浮大無(wú)力，恰好反映了機(jī)體上實(shí)下虛的局面。此時(shí)血壓反不升高，可見中期病機(jī)在于“虧虛”（肝虛）。病情發(fā)展迸入末期，就是在有了上實(shí)下虛的局面，如果調(diào)理不當(dāng)，每于過(guò)勞（耗氣）、怒氣（氣上）、酗酒（氣沖）就會(huì)造成肝陽(yáng)暴亢，致使神明失職，形成內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，耳?nèi)蟬鳴（腎開竅于耳，腎陰不能充養(yǎng)所致），肢體麻木，手指蠕動(dòng)（肝虛不能養(yǎng)筋），甚發(fā)頭搖舌抖，全身抽動(dòng)（風(fēng)象），昏迷卒倒。

       此時(shí)脈象多見急促而數(shù)，長(zhǎng)達(dá)魚際，可見此期病機(jī)在于“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。

       以上三期互有聯(lián)系，不能截然分開，此不過(guò)便殳審證耳。

       治療肝亢頭痛，早期以“清”為主，這是因?yàn)樗牟C(jī)在于肝火上逆，故清降肝火；中期以“養(yǎng)”為主，這是根據(jù)它的病機(jī)在于肝腎陰虧，故治以滋腎水、養(yǎng)肝陰，這叫作“重培其下，益水熄風(fēng)”，“緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱”；末期以“平”為主，這是裉據(jù)它的病機(jī)在于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故應(yīng)以平肝熄風(fēng)為急務(wù)。然而這三者互有聯(lián)系，要抓注主次，對(duì)癥施治為宜。具體治療方法：

       早期，清瀉肝火，平降血壓，以防進(jìn)入中末期。

       取大椎點(diǎn)刺出血，加拔火罐，瀉太沖以疏厥陰之瘀滯，俠溪、行間以瀉肝膽之火，處平亢逆之風(fēng)陽(yáng)，使達(dá)平降血壓的目的。也可在頭部絡(luò)脈跳動(dòng)、怒張?zhí)廃c(diǎn)刺出血，以清肝火，平血壓。凡有便秘者加支溝通便，耳鳴者加中渚、風(fēng)市通經(jīng)利竅。

        間日在背部督脈、膀胱經(jīng)沿經(jīng)叩打梅花針，使皮膚充血為宜。

       平素常灸石門穴，以達(dá)意守丹田，可使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，從而使血壓下降。

       中期，培補(bǔ)肝腎之陰，以養(yǎng)肝陽(yáng)。局部取風(fēng)池、百會(huì)、懸顱通經(jīng)散瘀，循經(jīng)取俠溪、行間瀉熱熄風(fēng)，加太溪益腎水，三陰交滋陰養(yǎng)血，神門以安神鎮(zhèn)靜。

    末期，平肝熄風(fēng)。局部取百會(huì)，循經(jīng)取合谷、太沖以平肝鎮(zhèn)靜止抽，加太溪益水涵木，涌泉導(dǎo)火下行。所謂“口噤眼合藥不下，合谷一針效甚奇，頂心頭痛眼不幵，涌泉下針可安然?！贝藢?duì)高血壓危象確有急救作用。凡痰盛加豐隆祛痰；嘔吐加內(nèi)關(guān)止嘔，驚厥加人中止痙；陽(yáng)衰加灸關(guān)元、氣海益真元，壯命火。

       （二）血虛頭痛（失眠）

       血由心主，藏于肝，統(tǒng)于脾，是在氣的推動(dòng)下循行于血脈之中，以養(yǎng)臟腑百骸。故血虛常并有氣不足，兼與心、肝、脾三臟功能低下有關(guān)。又因精血同源，故精不足則髓海空虛, 血亦不榮。血虛頭痛的特點(diǎn)是，以暈為主，以痛為輔，痛勢(shì)綿綿，神疲乏力，面色不華，遇勞尤甚。此乃清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅不利故痛勢(shì)緩綿；勞則傷脾，運(yùn)化失職，陽(yáng)氣不布故遇勞加重；營(yíng)血不足，虛火上炎必見舌質(zhì)紅，脈虛澀。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，取任脈、督脈經(jīng)穴，以及背俞和手足陽(yáng)明經(jīng) 穴之肝、脾、腎俞灸之，意在使肝能藏血，脾能統(tǒng)血，腎能生髓，補(bǔ)氣海以生發(fā)原氣，百會(huì)升淸陽(yáng)，再配多氣多血之經(jīng)的合谷、足三里以調(diào)陽(yáng)明之經(jīng)氣。若見失眠者加安眠、神門、三陰交、足三里安神寧心，兼調(diào)健脾胃，使心腎相交則入寐。失眠還可在臨睡前按摩上睛明（睛明與攢竹之間處），可使血液得以調(diào)整，疲勞得以解除，使興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)入抑制而入睡。其原因?yàn)樯暇γ魇前螂?、陰蹺、陽(yáng)蹺之會(huì)，為陰陽(yáng)氣血的集中點(diǎn)，同時(shí)膀胱經(jīng)脈從巔入絡(luò)于腦，故對(duì)大腦可有抑制其興奮的作用。

        如果失眠，頭痛頭眩，脈來(lái)左關(guān)弦甚（左關(guān)代表肝膽，弦應(yīng)肝脈），證明肝不藏魂，可加太沖、行間以平逆，太溪、三陰交以益水涵木滋肝。兼服膽山梔（膽汁炒）以清肝膽之熱，酸棗仁以安神鎮(zhèn)靜。如果白天多寐，晚上不寐，加人中、合谷醒神；兼服生棗仁、茶葉。如果心脾兩傷，出現(xiàn)心悸、健忘、多夢(mèng)易醒，加心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交養(yǎng)心健脾。如果心腎不交，出現(xiàn)心煩失眠，頭暈耳鳴，口干津少，夢(mèng)遺腰痠者，加心俞、關(guān)元、神門、太溪以養(yǎng)心益腎。如出現(xiàn)貧血者，加灸膈俞、足三里健脾滋血。如果月經(jīng)不調(diào)，可加地機(jī)、交信益腎調(diào)經(jīng)。

       (三）外傷頭痛（腦震蕩后遺癥）

       頭部?jī)?nèi)涵腦髓，是元神之府，宗脈之所聚，營(yíng)衛(wèi)氣血聚會(huì)之所，故脈絡(luò)豐富，屬奇恒之府，藏而不瀉，喜靜守，惡擾動(dòng)，是人體精神、思維、意識(shí)、感覺(jué)等聚會(huì)、藏儲(chǔ)與出入之所。目之能視，耳之能聽，鼻之能嗅，口之能言，四肢能動(dòng)，皆由此指揮才能神而明之。然而頭部一遭外傷，必然震擊腦海使腦氣受損，擾亂靜守之府，則神不守舍，心亂氣越，氣機(jī)升降失調(diào)，氣血逆亂而使腦功能紊亂，出現(xiàn)昏迷、煩躁、頭暈、惡心嘔吐、夜寐不安等等證候。由于腦為髓之海，髓海震傷，傷則瘀生，故每見頭痛眩暈，頑固難愈。另外，卒傷驚恐，氣亂則神不守舍，故兼見心悸、失眠、多夢(mèng)，甚發(fā)癡呆之疾。治宜用補(bǔ)髓散瘀，升清寧神為主法，尤須安心靜養(yǎng)，才能免除后患。

        凡傷昏睡嘔吐，取人中、中沖、百會(huì)、內(nèi)關(guān)通竅醒神，加中脘止嘔；或取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、鳩尾沿經(jīng)叩打梅花針。

        凡傷后留有頭痛、頭眩、失眠者，可取百會(huì)：天柱升淸陽(yáng)健腦氣；列缺、印堂通經(jīng)止痛；神門、三陰交安神鎮(zhèn)靜。兼服磁石散散瘀（磁石、黃瓜子、血竭、魚螵、天麻、三七、鉤藤為面，每服6克，日三次，白酒沖服），補(bǔ)腦通滯，消瘀止痛。

      （四）鼻炎性頭痛

       鼻為肺竅，專屬陽(yáng)明，自山根以上連太陽(yáng)、督脈以通于腦，故此數(shù)經(jīng)之病皆能影響于鼻，產(chǎn)生鼻淵，聽以張景岳指出：“鼻淵證，總由太陽(yáng)、督脈之火甚者，上連于腦而津津不止?！泵慨?dāng)外感風(fēng)寒致肺氣不宣，則呼吸不利，鼻塞不通，嗅覺(jué)減退，日久熱移于腦，必見頭額隱痛，時(shí)流黃涕，正如《素問(wèn)-氣厥論》中說(shuō)的：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”。這里說(shuō)的頞音遏，指鼻梁，辛即指鼻中有辛辣熱感。從而說(shuō)明這種鼻炎性頭痛的特點(diǎn)是額部痛， 沉重，鼻梁有辛辣感，兼有脘悶不舒，每于分泌物排出鼻外時(shí)，額痛悶感才減輕。治以清腦通竅，宣通肺氣。局部可取迎香、鼻通（上迎香）以通利鼻竅；循經(jīng)可取合谷。屬風(fēng)寒所傷者（鼻淵癥）加列缺、風(fēng)門疏風(fēng)利竅；熱移于腦(腦漏）加風(fēng)池、通天、印堂以清熱利竅，恢復(fù)嗅覺(jué)，加俠溪以清膽府之熱。還可用吸劑（辛夷心、白芷、茶葉、玉米須、梅片)通鼻塞，復(fù)嗅覺(jué)；分泌物腥臭，可用熏劑（花生米、梅片）以除臭氣。

       （五）三叉神經(jīng)痛（面痛、牙痛）

        三叉神經(jīng)主要分布在面頰及額部，屬經(jīng)絡(luò)中的陽(yáng)明與太陽(yáng)經(jīng)之所過(guò)處。此病屬中醫(yī)學(xué)中的“面痛”、“眉棱骨痛”以及“頭風(fēng)”證中。常由外感風(fēng)寒致使面部經(jīng)氣阻滯，氣血不能榮于面則寒急而痛，故面痛抽搐；或由肝胃氣郁久而化火，火氣上灼于面，干擾經(jīng)氣亦作劇痛；或因肝腎陰虛，虛火上炎，熱灼津津，面部筋脈失養(yǎng)亦能造成痛抽之疾。這種疼痛的特點(diǎn)是呈劇痛，有如電擊、刀割、針刺樣痛；每痛見一側(cè)，并與三叉神經(jīng)分布相一致；常由風(fēng)濕、情志、吃飲、洗臉、 刷牙、說(shuō)話等誘發(fā)，并伴有面肌抽動(dòng)、流淚、流涕、流涎瞪癥候，當(dāng)治以疏導(dǎo)經(jīng)氣以止痛。

       先循經(jīng)取穴，待疼痛緩解，再取局部穴位以防痛甚。如兼有風(fēng)寒外襲，癥見惡寒發(fā)熱者，加風(fēng)池以散風(fēng)寒；肝胃火郁者，癥見口臭齦腫，加行間以清火解郁；兼有陰虛火升，癥見顴紅少寐者加太溪，以滋陰降火。

       手法：局部經(jīng)穴要輕刺，遠(yuǎn)隔循經(jīng)穴位要重刺，以瀉法，久留針加強(qiáng)誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛之效。痛甚可用幅射刺加強(qiáng)療效。在疼痛發(fā)作時(shí)可用①30%堿水半碗浸泡蘇葉2小時(shí)，用蘇葉涂患處；②生香附末，蛋清調(diào)餅貼足心，約一晝夜取下，可引熱下行以止痛。為加強(qiáng)療效可服立愈湯（白芍50克、土茯苓50克、鉤籐30克、白芷10克、防風(fēng)15克、蜈蚣2條、全蟲7個(gè)、棗仁50克），水煎服。方中白芍、甘萆甘緩鎮(zhèn)痛，鉤藤、蜈蚣通經(jīng)拔邪，土茯苓清熱，棗仁鎮(zhèn)靜，白芷可散頭面 之風(fēng)，防風(fēng)乃風(fēng)中之潤(rùn)劑，祛風(fēng)而不傷陰，且可引藥直達(dá)痛所。凡胃熱口臭加石膏50克；陰虛加元參25克。面肌痙攣者宜針刺合谷、太沖平肝風(fēng)，止抽搐，配風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，然后取局部之四白、地倉(cāng)；血虛加肝俞、膈俞、足三里以健脾滋血；陰虛加太溪、三陰交以滋陰增液。