通常認(rèn)為脈壓差（收縮壓和舒張壓的差）30-40mmHg這僅僅是指1.無(wú)高血壓人的2.中青年人。要評(píng)判脈壓差多少才算正常之前先要搞清楚什么是收縮壓（高壓）？什么是舒張壓（低壓）？又是什么因素影響高壓和低壓的？然后才考慮治療高血壓患者最好保持的脈壓差是多少？

1.收縮壓（高壓）是指左心室收縮時(shí)血流對(duì)動(dòng)脈血管沖擊的壓力。這取決于血容量（簡(jiǎn)化為回到左心室心容量）、心臟收縮力量、動(dòng)脈血管彈性（緩沖力）。舒張壓（低壓）指左心室舒張期，由于左心室射血被血流擴(kuò)張的動(dòng)脈回縮對(duì)血流的壓力。

2.原發(fā)性高血壓早期因動(dòng)脈硬化不明顯，尤其是主動(dòng)脈對(duì)左心室射血時(shí)的緩沖力尚好，一般收縮壓不太高大部分在140mmHg以下。

中青年人動(dòng)脈彈性減退了，因工作緊張、壓力大，有高血壓家屬史的人與遺傳因素有關(guān)交感神經(jīng)興奮性髙，分泌較多的收縮動(dòng)脈同時(shí)加強(qiáng)心肌收縮力量的兒茶酚胺類腎上腺素和去甲腎上腺素，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活使中小動(dòng)脈處于緊張、收縮狀態(tài)，舒張期中小動(dòng)脈回縮功能減弱或因肥胖中小動(dòng)脈受壓而舒張不開(kāi)，這些早期原發(fā)性高血壓的人舒張壓先高，往往在90甚至100mmHg以上。這樣110-130/90-110mmHg的血壓很多見(jiàn)，當(dāng)然臟壓差會(huì)變小。低壓越高心率也快和緊張有關(guān)，相反心率不快低壓高的中青年以胖肥多見(jiàn)。

3.隨著年齡增大，對(duì)血壓控制不力、如同時(shí)還有高血糖、高脂血癥那么50歲以上全身動(dòng)脈硬化加快這時(shí)收縮壓上去了往往大于150-160mmHg而舒張壓也會(huì)因動(dòng)脈硬化彈性變差而上升。因?yàn)楦邏汉偷蛪憾几撸@時(shí)脈壓差可能在30-40mmHg左右或稍大，意義不大了，這時(shí)對(duì)我們來(lái)講主要是減肥和低鹽飲食加上降血壓藥（往往要用2-4種）把血壓控在140/85mmHg以下。

4.到了65一75歲左右隨著主動(dòng)脈和全身中小動(dòng)脈硬化加重，左心室射血時(shí)的阻力更大高壓會(huì)更高而且降壓藥效果會(huì)差些（因?yàn)闆](méi)有藥物能使硬化的動(dòng)脈逆轉(zhuǎn)）而左心室舒張時(shí)動(dòng)脈回縮力更小，低壓反而上不去了，大多在60-70mmHg以下，這樣脈壓差往往會(huì)大于50-80mmHg以上。所以老年人脈壓差越大反映動(dòng)脈硬化更加重，這時(shí)心、腦、腎的損害漸漸都出耒了。逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化是不可能的（斑塊可以用他汀類藥物耒穩(wěn)定甚至縮?。┮?yàn)閯?dòng)脈血管中的彈力纖維機(jī)化、環(huán)狀平滑肌增厚彈性下降及纖維化是不可逆的。這時(shí)即要降低收縮壓同時(shí)保護(hù)舒張壓不能小于60mmHg以下，因?yàn)榈蛪菏切摹⒛X、腎的灌注壓，低壓太低全明顯增加死亡率。僅管2017AHA再也不提老年人單純收縮期高血壓ISH但我堅(jiān)持不能為了降低血管事件而縮短壽命，老年人收縮壓在160m?m?H?g左右是應(yīng)該可以接受的，腦溢血發(fā)生時(shí)血壓大多超過(guò)200mmHg，而腦血栓形成與血壓關(guān)系不大，主要因斑塊破裂引起。一個(gè)70歲的人因?yàn)榕乱獛资瓴胖鸩叫纬傻膭?dòng)脈硬化，硬要把收縮壓降到130mmHg以下，那怕用三、四種藥也很難做到的，且不說(shuō)藥物付作用，舒張壓呢？心腦腎灌注不一樣血供灌注下足是致命的。

5.高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝强梢栽缙跅U查出來(lái)，是完全可用生活模式和藥物預(yù)防、控制的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的問(wèn)題是重治輕防、亡羊補(bǔ)牢，所以全民提高對(duì)發(fā)病率、死亡率居首位的心血管疾病應(yīng)改為重防、重宣教、尤其是醫(yī)生不要只會(huì)開(kāi)桿查和藥。寫(xiě)科普的作者更要重視科學(xué)性，教會(huì)讀者無(wú)病防病、指導(dǎo)患者正確地認(rèn)識(shí)和治療疾病，而不是多去搏幾個(gè)贊。