【2016.9.22.記】

昨天女兒痛經(jīng)，臥床在家一天。我下班到家后愛人問我有沒有什么藥可以給她吃，我翻了一下抽屜，發(fā)現(xiàn)上次到臺灣買的科學(xué)中藥里有當(dāng)歸芍藥散，還沒開封，于是我打開藥瓶，取一小勺（大概3-5克），加了一勺紅糖，開水沖化，給女兒服下。到吃晚飯的時候，大概也就20多分鐘，女兒說一點都不疼了，效果很好。今天她在整理去國外讀書需要帶的東西時，點名要帶上這瓶當(dāng)歸芍藥散。

當(dāng)歸芍藥散是一張經(jīng)典名方，出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》，后世在本方的基礎(chǔ)上創(chuàng)制了諸如“四物湯”、《逍遙散》等婦科名方，日本更是奉本方為“婦人圣藥”。廣泛用于婦人各種疾病治療和身體調(diào)理。

【延伸學(xué)習(xí)】

一、當(dāng)歸芍藥散的經(jīng)典方證

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》

①   婦人妊娠病篇：“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”

②   婦人雜病篇：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?br>

1、經(jīng)典方證分析

關(guān)鍵詞1——婦人

兩條都提到了婦人，提示本方證婦人多見，究其原因可知，婦人下血過多，容易血虛。血虛是本方證的關(guān)鍵點。

關(guān)鍵詞2——腹中痛

兩條都提到了腹中痛，痛的原因有很多，這里可以理解為，血虛造成經(jīng)脈失養(yǎng)，血液流通不暢，“不通則痛”，提示血有郁滯。“血不利則為水”，提示血液運行不暢會導(dǎo)致水液潴留。第一條提到了婦人妊娠，妊娠的婦人經(jīng)常會發(fā)生水腫、浮腫、羊水過多等水停的情況。

可見使用本方的病機為：血虛、血滯、水停。

2、拓展分析

①本方是否僅限于婦人使用？

顯然不是！經(jīng)典中用于婦人，是為了提示婦人血虛、血滯者多見，并不代表只能用于婦人。男人只要存在血虛、血滯、水停的病機，一樣可以使用本方。

②是否只有腹中疼痛才可以使用本方？

不是！經(jīng)典方證強調(diào)腹中痛，是因為此種疼痛婦人多見，而婦人疼痛和其他人疼痛不同的是腹痛更多見，比如妊娠腹痛、痛經(jīng)等是婦人所獨有，而強調(diào)婦人腹中痛并不是本方只能治療腹痛，而是提示這種疼痛都和血有關(guān)。如果是因為血虛、血滯而引起的其他器官疼痛，不管男女，不管部位，都可以考慮使用本方治療。

二、方解

當(dāng)歸芍藥散方：

當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、芎藭半斤（一作三兩）、茯苓四兩、澤瀉半斤、白朮四兩。上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

本方可以分為兩組：養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、芍藥、芎藭和利水茯苓、白朮、澤瀉。

  ①  當(dāng)歸、芍藥、芎藭

經(jīng)方中當(dāng)歸散、芎歸膠艾湯、溫經(jīng)湯、奔豚湯、薯蕷丸和本方都含有此藥對，主要用于養(yǎng)血活血。唐宋醫(yī)家以此藥對為基礎(chǔ)，加上了補益的熟地黃，創(chuàng)制了大名鼎鼎的四物湯，具有補血、養(yǎng)血、活血的功效，后世被譽為“婦科第一方”、“婦女之圣藥”，而廣泛用于“調(diào)理一切血證”。

  ②  茯苓、白朮、澤瀉

茯苓、白朮、澤瀉是經(jīng)典的利水藥，它們的組合常見于經(jīng)方的利水劑中：

如五苓散和茯苓澤瀉湯都含有茯苓、白朮、澤瀉；苓桂朮甘湯、真武湯、附子湯、桂枝去桂加茯苓白朮湯、茯苓飲、豬苓散等都含有茯苓和白朮；腎氣丸、豬苓湯含有茯苓和澤瀉；澤瀉湯含有澤瀉和白朮。

三、血水同源理論

水血本同源，相濟并倚行，在病理上，《金匱要略》記載：“經(jīng)為血，血不利則為水”，又指出：“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)啵凰?，此病易治”，指出了水血并病先后辨證的關(guān)系。

唐容川《血證論》根據(jù)“血積既久，其水乃成”、“水虛則血竭”的病理基礎(chǔ)，強調(diào)“血病不離乎水”、“水病不離乎血”的病理關(guān)系。

日本長尾善治通過研究認為“瘀血形成不單血循環(huán)的障礙，同時也有水代謝障礙。”

這些古今研究，說明血和水在病理上具有“瘀阻則水停，水蓄則血凝”的關(guān)系，此水血相關(guān)病理在妊娠病中累見不鮮。從活血與利水的關(guān)系上看，活血促利水，利水促活血?，F(xiàn)代研究證明，利水藥能消除水腫或腹水，減輕心臟負荷，有助于糾正心衰，改善血液循環(huán)，從而促進瘀血消除。活血藥具有溶解血凝塊，吸引水解物入血和降低血粘度等作用。

四、臨床應(yīng)用

1、本方方證

血虛：血色不佳、貧血貌、四肢不溫、易疲勞

血滯：疼痛、經(jīng)血不暢

水停：浮腫、頭暈、身重、心悸、耳鳴、目眩、小便不利、口渴、肩凝

如果三組癥狀均出現(xiàn)，就形成了完整的證據(jù)鏈，即當(dāng)歸芍藥散證。

 2、日本人對本方的認識和應(yīng)用

 日本人總結(jié)的當(dāng)歸芍藥散證，如下圖：

在日本，當(dāng)歸芍藥散被譽為“婦人的圣藥”而廣泛用于婦科諸病。

當(dāng)歸芍藥散是傳統(tǒng)的養(yǎng)胎方。日本尾臺榕堂經(jīng)驗“懷妊已累月，胎萎縮不長，腹中拘急者，宜用此方”（《類聚方廣義》）。

日本現(xiàn)代漢方家細野史郎先生說本方可以治療習(xí)慣性流產(chǎn)，孕婦服用本方可以預(yù)防妊娠腎病綜合癥的發(fā)生。他還說，孕婦服用本方不僅有利于輕松分娩，而且胎兒非常健康，以后的生長發(fā)育也很好（《漢方醫(yī)學(xué)十講》）。

大冢敬節(jié)先生總結(jié)當(dāng)歸芍藥散的使用時說，此方不僅可用于妊娠腹痛、婦科腹痛，也可以用于四肢冷、血色不佳、頭重、頭暈、悸動、肩凝等癥狀，男女均可用。還可用于預(yù)防妊娠中可能會出現(xiàn)的問題。（《漢方診療30年》）

日本醫(yī)家湯本求真據(jù)經(jīng)驗言：當(dāng)歸芍藥散含茯苓、白朮、澤瀉，故能醫(yī)治心悸，冒眩，小便不利等證。

吉益南涯在其父吉益東洞“萬病一毒論”的基礎(chǔ)上，提出“氣血水說”，善用當(dāng)歸芍藥散活血利水。

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