AVF非血栓性狹窄是血管通路常見的并發(fā)癥，最終形成血栓進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，是血管通路喪失功能的重要原因之一。AVF非血栓性狹窄的位置和原因是多樣化的，最常見的原因是靜脈內(nèi)膜增生。由于血流動力學(xué)因素，靠近吻合口的靜脈段受到血液湍流的沖擊，造成內(nèi)膜損傷，血小板和纖維素在管腔內(nèi)壁沉積，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生。其他原因還包括：內(nèi)瘺手術(shù)術(shù)中損傷血管內(nèi)膜、縫合材料的增殖性反應(yīng)引起術(shù)后血管內(nèi)膜瘢痕增生；反復(fù)在同一部位或局部血管穿刺，造成血管內(nèi)膜損傷，引起纖維化；血腫及血腫機(jī)化引起血管狹窄；感染侵犯血管壁等。

根據(jù)AVF狹窄的位置與動靜脈穿刺針的關(guān)系可分為流入性狹窄及流出性狹窄。

流入性狹窄的狹窄部位位于動脈穿刺針前（見圖1），狹窄部位之后的血流量不足，對血管的壓力迅速下降，導(dǎo)致靜脈管腔不易擴(kuò)張，不利于內(nèi)瘺的成熟與穿刺；動靜脈內(nèi)瘺血栓形成和閉塞；透析治療時(shí)由于無法滿足所需的血流量，動脈壓負(fù)值增大引起透析機(jī)頻繁的低動脈壓報(bào)警；在狹窄形成早期，動脈血流量稍顯不足時(shí)，部分從靜脈穿刺針進(jìn)入患者體內(nèi)的血液可能由于負(fù)壓而重新被動脈穿刺針抽取，形成通路再循環(huán)，造成透析充分性下降。

圖1    流入性狹窄

流出性狹窄的狹窄部位位于靜脈穿刺針后（見圖2），狹窄部位造成靜脈血液回流受阻，對血管壁壓力增大，可能引起靜脈明顯擴(kuò)張，甚至因靜脈血回流不暢引起遠(yuǎn)端肢體持續(xù)腫脹；透析治療時(shí)從靜脈穿刺針進(jìn)入患者體內(nèi)的血液由于狹窄部位造成回流受阻，靜脈壓增大引起透析機(jī)靜脈壓偏高；透析結(jié)束后，高回流壓力還會有類似止血帶效果，表現(xiàn)為穿刺處按壓止血時(shí)間延長；在狹窄形成早期，部分從靜脈穿刺針進(jìn)入患者體內(nèi)的血液可能由于回流受阻而重新被動脈穿刺針抽取，形成再循環(huán)，造成透析充分性下降。

圖2    流出性狹窄

目前常用的監(jiān)測方法包括彩色多普勒超聲成像、局部血管造影等直接觀察狹窄部位及超聲稀釋法、溫度稀釋法測瘺管再循環(huán)等間接監(jiān)測方法。

彩色多普勒超聲：便捷且無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，可以直觀地觀察內(nèi)瘺，對比血管管徑大小判斷有無狹窄及狹窄的程度。但該項(xiàng)檢查技術(shù)很大程度上受檢查者和設(shè)備的影響，不同的檢查者的經(jīng)驗(yàn)、不同品牌超聲儀的探測精度與成像清晰度有所差別，因此得出的結(jié)果可能存在誤差，準(zhǔn)確性不如其它監(jiān)測方法。

局部血管造影：是判斷有無動靜脈內(nèi)瘺狹窄及明確狹窄程度范圍的金標(biāo)準(zhǔn)。對于前臂內(nèi)瘺的患者，可以采用肱動脈造影：從肱動脈注入造影劑，快速連續(xù)拍片，進(jìn)行判斷。另外也可以采用直接注入血管靜脈通路，在上肢扎止血帶阻斷靜脈近心端，使造影劑逆流至吻合口。但缺點(diǎn)是操作要求較高，創(chuàng)傷較大，需穿刺成功，拍片迅速，此外造影劑殘留可能對透析患者造成影響。

超聲稀釋法：基本原理是超聲在血液中的傳播速度取決于血液中蛋白濃度，注入生理鹽水后將會稀釋蛋白濃度，降低超聲速率，通過連接在透析管路上的超聲傳感器監(jiān)測速率變化，根據(jù)公式計(jì)算出再循環(huán)率。超聲稀釋法是一項(xiàng)操作簡便、無創(chuàng)、可行的通路監(jiān)測方法，可作為預(yù)測通路問題方法，但缺點(diǎn)是需要特殊的設(shè)備及一次性耗材，同時(shí)需要人工注入生理鹽水。

溫度稀釋法：基本原理是由于透析液與血液只有透析膜相隔，熱能很容易在透析器中進(jìn)行交換，通過透析液的溫度可以直接影響患者體外循環(huán)血液的溫度。當(dāng)透析機(jī)在透析液側(cè)發(fā)出一個(gè)溫度脈沖后，通過透析器引起血液側(cè)的溫度變化，再依靠測量探頭內(nèi)的鋁質(zhì)零件與透析管路外徑表面進(jìn)行較大的熱接觸，分別測得動靜脈管路內(nèi)的血液溫度，通過比較動靜脈管路的溫度變化率，計(jì)算出再循環(huán)率。與超聲稀釋法相比，除了同樣具有簡便、無創(chuàng)等特點(diǎn)外，無需人工操作，也不使用額外的耗材，適合臨床定期進(jìn)行監(jiān)測。

通過對血管通路的定期監(jiān)測，可以及早判斷血管通路可能存在的功能異常，在早期進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)血管狹窄內(nèi)徑大于50%，且有上述癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）或外科手術(shù)，使患者的血管通路滿足透析要求，最終達(dá)到理想的透析效果。