高血壓與腎臟病是一對'難兄難弟'，當腎臟病患者同時合并難治性高血壓時，則成為臨床中更棘手的問題。我們知道，約80%的慢性腎病患者發(fā)生高血壓，特別是IgA腎病患者高血壓非常常見，而當腎功能損失≥50%時更易發(fā)生。另外一方面，26.8%的腎衰由高血壓所致，僅次于糖尿病（造成43.8%的腎衰）。

腎病導致的高血壓

由腎臟病引起的高血壓稱為腎性高血壓，可分為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。

（1）腎實質性高血壓:

指由各種腎實質疾病引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓，發(fā)病率僅次于原發(fā)性高血壓。這類患者多有腎臟病病史，如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎盂腎炎等

（2）腎血管性高血壓:

指由于單側或雙側腎動脈主干或其分支狹窄性病變，導致腎臟缺血引起的高血壓。一般腎動脈狹窄>50%才有血流動力學意義，≥70%會引起腎血管性高血壓。

高血壓導致的腎臟損害

高血壓腎損害的患者一般年齡較大，常常有原發(fā)性高血壓家族史，先有高血壓，以后才有腎損害，如蛋白尿、腎功能異常等等。長期慢性的高血壓造成的腎損害往往是良性小動脈腎硬化，由于腎小管間質缺血造成腎臟濃縮功能減退，患者常常出現(xiàn)夜尿量增多，尿檢可見腎小管性尿蛋白增多，一般24小時尿蛋白不超過2g，也不出現(xiàn)明顯的血尿，除非出現(xiàn)惡性高血壓。隨著病程延長，病情緩慢進展，表現(xiàn)為腎小球濾過率下降，而尿蛋白增多不明顯。此外，出現(xiàn)高血壓腎損害的同時往往還有高血壓引起心、腦、外周血管或眼底損害的表現(xiàn)。

如何正確區(qū)分高血壓腎病和腎性高血壓?

1、腎性高血壓是先有腎臟實質的損害，后有高血壓，高血壓腎病是先有高血壓，較長時間后才有腎損害。

2、腎性高血壓主要損害腎小球，尿液改變早而明顯，蛋白尿、血尿明顯，高血壓腎病腎小管功能損害較腎小球功能損害早，尿改變較輕微。

3、腎性高血壓對心、腦的損害較晚或者沒有，高血壓腎病患者常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。

高血壓腎病患者面色大多潮紅，有“紅臉高血壓”之稱。高血壓腎病是指原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化(又稱高血壓腎小動脈硬化)和惡性小動脈腎硬化，并伴有相應臨床表現(xiàn)的疾病?；颊咭话隳挲g較大，常有高血壓病史5～10年以上，或有原發(fā)性高血壓家族史?；颊咴缙趦H表現(xiàn)為夜尿增多，常合并有眼底病變、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史等疾病，繼之出現(xiàn)蛋白尿或短暫性肉眼血尿。一般患者是先有高血壓，以后才有腎損害。

腎性高血壓是由于腎實質性病變或腎動脈病變所引起的高血壓。它以腎臟病變?yōu)橹??；颊叨嘁蚰I功能減退并且伴有腎性貧血導致臉色蒼白，有“白臉高血壓”之稱。此外，腎性高血壓發(fā)病年齡常為年輕人，而且患者以舒張壓升高為主。

應該如何治療

?腎性高血壓

治療原則：治療原發(fā)病；積極降壓，保護腎功能。

1、腎實質性高血壓

◆ 首選RAAS阻斷藥：ACEI/ARB是保護腎臟最有效的藥物，對具有大量蛋白尿的腎臟病及糖尿病腎病，延緩腎損害進展的療效尤為顯著。

◆ 鈣通道阻滯劑：可降低腎小球毛細血管壓力，排鈉利尿減少血容量，延緩腎小球硬化進展，保護腎臟。

◆ β受體阻滯劑：對心輸出量偏高或血漿腎素活性增高的高血壓效果最好。

◆ 慢性腎臟病患者不推薦醛固酮受體拮抗劑，尤其是聯(lián)合RAS阻滯劑使用。

◆ 聯(lián)合用藥：首選ACEI和/或ARB聯(lián)合小劑量利尿藥。

2、腎血管性高血壓

藥物治療是目前最常用的治療方法。對于單側動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄患者可長期有效控制血壓，并保護腎功能，但對于雙側腎動脈狹窄者療效不佳。鈣拮抗劑較為安全有效，可與β/α受體阻滯劑等其他類降壓藥物聯(lián)用；雙側腎動脈狹窄者禁用ACEI/ARB，單側腎動脈狹窄者慎用。

腎動脈狹窄、腎臟已無功能并伴頑固性高血壓者可采用腎切除術。但外科手術創(chuàng)傷大，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高，目前已不作為治療首選。

?高血壓腎病

治療原則：積極有效控制高血壓，避免或減輕靶器官（腎臟）損傷。

非藥物治療

◆ 減輕體重

◆ 規(guī)律運動

◆ 限制鈉鹽攝入量

◆ 限酒

◆ 戒煙

藥物治療

◆ 小劑量起始，根據(jù)需求逐步加量；

◆ 優(yōu)先選擇長效制劑，平穩(wěn)降壓；

◆ 聯(lián)合應用降壓藥，減少藥物不良反應，增加治療效果；

◆ 根據(jù)患者病情個體化治療。

生活中應該注意哪些細節(jié)？

腎性高血壓

1、腎性高血壓可能起源于身、心兩個方面，所以一旦有高血壓癥狀，心理性應正確對待，不能過分緊張，顧慮重重，那樣反而會使血壓升高，應放松情緒，保持樂觀，自我調節(jié)到最佳心理狀態(tài)。

2、適當減輕工作量和工作強度，采取半休或全休。

3、輕度病人可按時進行體育鍛煉，如散步、做體操、打太極拳等，但必須以不感覺疲勞為原則。因為按時鍛煉可帶來精神上的良好感覺以及放松情緒，這樣均對身體有益。但重癥病人，腎功能不全或血壓過高的病人，則應限制運動。

4、睡眠應充足，不能睡得太晚。必要時可適當服用一些安定或鎮(zhèn)靜類藥物。

5、要避免飲酒及濃茶，必須戒酒。

6、飲食上應限制食鹽量，一般腎性高血壓病人每日攝入食鹽量不應超過5克，若伴嚴重水腫、心功能不全，嚴重高血壓時，每日食鹽量應限制在3克以下。

7、控制食用動物脂肪。因動物脂肪會加重血管硬化，不利于腎功能的保護。應食用植物油，如大豆油、花生油、香油等，因植物油含不飽和脂肪酸多，能降低膽固醇。

8、適量攝入蛋白質和熱量。蛋白質和熱量的攝入，須根據(jù)病情調整，如腎功能正常，尿中蛋白大量丟失者，應補充足夠的優(yōu)質蛋白（瘦肉、牛奶、蛋、魚）及熱量；如已發(fā)生腎功能不全者，則應限制蛋白質攝入量，一般按每千克體重每日0.5-0.6克補充，以減輕氮質血癥，延緩腎功能的下降過程。

9、適當攝入糖，以補充熱量，但不宜攝入過多，以免增高血脂，加速動脈硬化。

對于終末期腎衰竭接受透析的患者，首先要調整水、鹽的攝入量，達到理想干體重。注意低鈉、低脂。即便得了慢性腎衰竭、尿毒癥，也并不意味著走到生命的盡頭，只要堅持合理治療、規(guī)律透析，病情完全能夠得到有效控制和緩解，并且可以獲得很好的生活質量。目前在國際上有生存期35年以上的案例。

透析在過去被認為是治不起的病，費用一年高達近10萬元，一些無助的患者為了延續(xù)生命，曾在家自助透析。但是現(xiàn)在透析費用卻大大降低了，“雖然透析一次要450元，但國家現(xiàn)在政策很好，國家報銷90%的費用。此外，通過醫(yī)院腎友會基金援助，剩下的10%也不要了，現(xiàn)在做透析幾乎不要花錢?！被颊邚埡駠缡钦f。

高血壓腎病

1、高血壓腎病患者不宜長時間伏案疾書，因為這樣會使大腦過于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。

2、起床宜緩慢，早晨醒后不應立即下床，先仰臥片刻，活動一下頭頸部和上肢，以適應起床時的體位變化。

3、切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。

4、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆?jié){、1個雞蛋、1片面包。

5、晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應配些湯類或粥類。

6、堅持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動。輕度的活動，有利于緩解動脈的緊張。

7、溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。

8、中午小睡，午餐后稍活動，然后小睡一會兒，以半小時至1小時為宜。

9、不要去擠公共汽車，步行也好，騎自行車也好，以寬松的環(huán)境為宜。

10、少鹽、少油，不應只求“味道好”而隨心所欲，大飽口福。