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讓甲狀腺結(jié)節(jié)自己消失

 老玉米棒 2018-01-03

歷下梧桐樹中醫(yī)診所-中醫(yī)科-主治醫(yī)師 孟小斐

讓甲狀腺結(jié)節(jié)自己消失

    甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病,通過超聲或尸檢,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在50%~67%之間,其中,有4%~7%的患者會發(fā)生惡變。甲狀腺結(jié)節(jié)病因不是特別明確,分為孤立結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié),各種類型的結(jié)節(jié)臨床特點各異,西醫(yī)在治療方面方法比較單一,且復(fù)發(fā)率高,中醫(yī)從人的體質(zhì)出發(fā)選方用藥,具有效果顯著、副作用低、復(fù)發(fā)率低的特點。

  • 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊,可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動,是臨床常見的病癥,可由多種病因引起。如果換句通俗的話說,就是人的甲狀腺上起了一個或者多個小疙瘩。

  • 甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因很多,但也不夠明確,可能與以下因素有關(guān)。(1)碘攝入量過多或不足;(2)硒元素的缺乏;(3)吸煙;(4)性別:女性明顯多于男性,可能與刺激素的刺激有關(guān);(5)年齡:隨著年齡的增加,患病率呈上升趨勢;(6)肥胖;(7)糖尿??;(8)血脂升高;(9)炎癥;(10)脂肪肝及胰島素抵抗;(11)遺傳因素;(12)環(huán)境及飲食物的污染。

  • 甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

甲狀腺上起的這些小疙瘩,他們也不完全一樣,有單發(fā)的,就是整個甲狀腺上就起了一個疙瘩,叫做單發(fā)結(jié)節(jié),也叫孤立結(jié)節(jié);有多發(fā)的,就是甲狀腺上起了兩個及兩個以上的疙瘩,這叫做多發(fā)結(jié)節(jié)。但是,請您不要認(rèn)為多發(fā)結(jié)節(jié)帶來的麻煩更多,事實恰恰相反,單發(fā)結(jié)節(jié)的惡變率比多發(fā)結(jié)節(jié)要高的多。

另外,根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)不同,又可以分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。下面我們在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)部分,分別介紹各種甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床癥狀。

  • 臨床表現(xiàn)

1、  結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:也可以叫做單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,以中年女性多見,這種甲狀腺結(jié)節(jié)一般沒有任何癥狀,如果不去刻意檢查,常常不被發(fā)現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大或者不腫大,觸診或超聲檢查是發(fā)現(xiàn)大小不等的多個結(jié)節(jié),質(zhì)地多為中等硬度,少數(shù)患者可以表現(xiàn)為單個結(jié)節(jié)。有的患者有頸前不適的感覺,甲狀腺功能大多正常。

2、  毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:
什么叫“毒性”呢?一看這個詞,會讓人認(rèn)為是一種很嚴(yán)重的問題,事實也是如此,這種“毒性”結(jié)節(jié)與上面說的單純性結(jié)節(jié)確實是大不一樣的。這種結(jié)節(jié)自身有了功能,可以分泌大量的甲狀腺激素,也就我們平時所說的T3、T4,而且不受上級主管部門(下丘腦、垂體)的控制,這樣,T3、T4就會泛濫,導(dǎo)致一系列甲亢的癥狀發(fā)生。因此,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,可以表現(xiàn)為甲亢的一般癥狀,比如心悸、汗出、消瘦、怕熱、手指震顫、容易焦慮緊張、煩躁等,甚至突眼。這種結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為光滑的圓形或橢圓形,邊界清楚,質(zhì)地較硬,甲狀腺功能檢查表現(xiàn)為T3、T4的升高。

3、  炎性結(jié)節(jié):顧名思義,是由于炎性成分長期刺激甲狀腺而導(dǎo)致甲狀腺起了疙瘩。其中,炎性成分的來源,分為感染性和非感染性兩大類。感染性的主要有病毒感染引起,臨床最常見就是亞急性甲狀腺炎,另外,此種結(jié)節(jié)還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛,結(jié)節(jié)大小與病變范圍有關(guān),一般質(zhì)地較堅硬;非感染性的一般由自身免疫性甲狀腺炎引起,比如橋本甲狀腺炎,中青年女性較多,自覺癥狀較少,表現(xiàn)為單個或多個結(jié)節(jié),質(zhì)地堅硬,無壓痛,甲功檢查有甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體增高的現(xiàn)象,T3、T4可表現(xiàn)為正常、升高或降低。

4、  甲狀腺囊腫:所謂“囊腫”,就是外層是個囊狀的疙瘩,囊里面包裹著液體物質(zhì)。甲狀腺囊腫的外殼一般是由甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤衰老之后形成的,里面的液體物質(zhì)是血液和膿性的混合物。囊腫與周圍邊界清晰,質(zhì)地較軟,無壓痛。

5、  甲狀腺腫瘤:包括良性和惡性兩大類。良性甲狀腺瘤已經(jīng)包括了上述的幾種甲狀腺結(jié)節(jié),惡性甲狀腺腫瘤,就是甲狀腺癌,是一種惡性程度較高的增生物,這將在以后的專題中詳細(xì)論述。

  • 甲狀腺結(jié)節(jié)的危害

1、壓迫附近神經(jīng)肌肉,造成頸前區(qū)不適感:這是不少單純性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的感受,這種不適感或許不會帶來太大的問題,但總是感覺不適,長時間會對心理造成一定的壓力。

2、壓迫咽喉、氣管、食管:有的患者結(jié)節(jié)較大或者長得位置特殊,壓迫了咽喉,就會產(chǎn)生咽部不適感,就像嗓子里有痰堵著一樣,這種患者不在少數(shù),原本以為是咽炎,可是甲狀腺結(jié)節(jié)治好了,“咽炎”也就跟著消失了。壓迫了氣管,會產(chǎn)生呼吸困難的現(xiàn)象;壓迫了食管,吞咽食物時會發(fā)現(xiàn)不太順暢,有的患者還以為自己得了食道癌,壓力非常大。

3毒性結(jié)節(jié)會有甲亢的癥狀:這個大家都知道了,前面也提到過,甲亢是個非常難受的疾病。

4、炎性結(jié)節(jié)會帶來自身免疫的問題:我們知道橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病,甲狀腺抗體增高,“抗體”按說是保衛(wèi)我們機體的衛(wèi)士,但是,由于防御系統(tǒng)的紊亂,這些衛(wèi)士就不分?jǐn)澄伊?,也瘋狂攻擊人體自身的器官,不單單是甲狀腺受到攻擊,其他的一些器官和腺體也受到了攻擊,不但出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié),其他的腺體,比如說性腺,也受到自身抗體的攻擊,可以發(fā)生橋本病合并不孕不育的情況。

5、對心臟的影響:臨床發(fā)現(xiàn)好多患者,甲狀腺結(jié)節(jié),甲功正常,經(jīng)常心慌心悸,不知道什么原因引起的,關(guān)鍵問題還是在甲狀腺結(jié)節(jié)。為什么會得結(jié)節(jié)?還是身體里面的某些激素或者抗體出現(xiàn)了異常,不但導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)了結(jié)節(jié),也導(dǎo)致心臟出現(xiàn)心悸心慌的現(xiàn)象。

6、對情志及睡眠的影響:甲狀腺結(jié)節(jié)患者大部分都有情志不舒、心情壓抑、性情暴躁、愛發(fā)脾氣、或者愛生悶氣的特點,有的還有非常嚴(yán)重的睡眠障礙。可以說,是因為情志不舒導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生,反過來,甲狀腺結(jié)節(jié)也加重了情志及睡眠障礙。

7、對其他器官及腺體的影響:甲狀腺結(jié)節(jié)的女性患者,往往都伴隨乳腺增生或結(jié)節(jié),子宮肌瘤或卵巢囊腫,有的伴有嚴(yán)重的月經(jīng)不調(diào),或周期不定,或月經(jīng)量少,或嚴(yán)重的痛經(jīng),有的女性患有不育癥,也與甲狀腺結(jié)節(jié)有很大關(guān)系。所以說,甲狀腺結(jié)節(jié)不是“一個人在戰(zhàn)斗”,它的影響面很大,倒不是說甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致了上述問題,而是在體內(nèi)存在一個讓多腺體、多器官發(fā)生病變的幕后操控者。

8、癌變:這是最后要說的,也是重點提示給大家的。甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變率有4%~7%,在北京地區(qū),甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)上升到所有癌癥的第一位,山東、河北等地區(qū)也是甲狀腺癌的高發(fā)區(qū)。很多甲狀腺癌都是有原來的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展變化而來,所以,甲狀腺結(jié)節(jié)不容小視。

六、西醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療及弊端

雖然西醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)有多種方法和選擇,但各種措施都有其弊端。(1)甲狀腺激素抑制治療:其后果通常是亞臨床甲亢。而亞臨床甲亢對骨骼及心血管系統(tǒng)均有負(fù)面影響,易引起房顫,而且可使絕經(jīng)期婦女骨密度顯著下降。低TSH 水平可使60歲以上的老年人病死率特別是心血管疾病的病死率增加。并且有研究發(fā)現(xiàn),L-T4抑制治療非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫絕經(jīng)后婦女1年,其療效與未治療組無明顯差異,僅少數(shù)病人有效。(2)酒精介入治療:酒精介入治療尚具有良好的療效,但其適應(yīng)范圍較小。而且需注意的是,它易引起甲狀腺周圍組織黏連,如果該治療方法失敗,將為以后的手術(shù)治療增加困難。(3)放射性碘131治療:此法具有明顯的局限性,多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)會由于碘131攝取的不均一性影響其治療效果,而且結(jié)節(jié)的多少及變性組織的大小對碘131治療后甲狀腺的縮小影響很大。此法僅能使結(jié)節(jié)縮小34%~55%,而且會容易導(dǎo)致永久性甲減要終生服藥。(4)手術(shù):甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后再發(fā)率國內(nèi)報道為18%~30%,國外報道為10%~30%。因此對于良性結(jié)節(jié),不常規(guī)推薦該治療方法。甲狀腺手術(shù)僅適用于惡性病變,產(chǎn)生明顯壓迫、影響美觀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。而且,良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后,結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率很高,故手術(shù)不是這類疾病患者的主要治療手段。(5)激光凝固與高頻聚焦超聲治療:這些治療方法作為新興的治療方法,其有效性與安全性尚缺乏足夠的臨床研究資料。

到底該怎么辦呢?這時候中醫(yī)該出場了!

  • 中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識

(一)  病因病機

根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的主要臨床表現(xiàn),如頸部脹悶感、頸部腫塊、咽有阻塞感,或伴有聲音嘶啞等,應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”的范疇。戰(zhàn)國時期《呂氏春秋·盡數(shù)篇》云:“輕水所,多禿與癭人”,說明當(dāng)時已觀察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境有關(guān)。癭瘤的病因主要由水土失宜、情志內(nèi)傷和飲食失調(diào)及體質(zhì)因素所致。癭瘤之所以好發(fā)于女性,和婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳生理特點與肝經(jīng)氣血密切有關(guān),遇有情志、飲食等病因,易引起氣郁痰結(jié),氣滯血瘀,及肝郁化火等病理變化。正如《濟生方·癭瘤論治》云:“夫癭瘤者,多喜怒不節(jié),憂思過度,而成斯疾焉。大抵人之氣血,循環(huán)一身,常欲無滯留之患,調(diào)攝失宜,氣滯血滯,為癭為瘤”。本病的主要病機是肝郁氣滯,脾失健運,痰濕內(nèi)生,氣血瘀滯,痰濕凝結(jié)頸前,日久引起血脈瘀阻,以痰、氣、瘀三者合而為患。本病是在正氣虧虛,臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上,加之痰凝、氣滯、血瘀而為病。其主要病理產(chǎn)物和致病因素是痰凝、氣滯、血瘀;其病理特點是本虛標(biāo)實,虛實夾雜。

(二) 甲狀腺結(jié)節(jié)與體質(zhì)相關(guān)

中醫(yī)把人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等,通過大量的研究表明與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病最為密切的是氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)?,F(xiàn)在分別把這幾個體質(zhì)類型的特點介紹如下,您可以對照一下看看自己是否是甲狀腺結(jié)節(jié)的易發(fā)人群。

1氣郁質(zhì):也叫肝郁氣滯體質(zhì)。有如下特點:形體消瘦或偏胖,面色蒼暗或萎黃;平素性情急躁易怒,易于激動,或憂郁寡歡,胸悶不舒;舌淡紅,苔白,脈弦;一旦生病則胸肋脹痛或竄痛;有時乳房及小腹脹痛,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng);咽中梗阻,如有異物;胃脘容易脹痛,泛吐酸水,呃逆噯氣;腹痛腸鳴,大便泄利不爽;體內(nèi)之氣逆行,頭痛眩暈。

2、血瘀質(zhì):血瘀體質(zhì)常見面色晦黯,皮膚粗糙呈褐色,尤其是小腿脛骨前的皮膚多有魚鱗狀改變,色素沉著,或有紫斑,口唇黯淡,舌質(zhì)青紫或有瘀點,舌下脈絡(luò)粗或青紫,脈細(xì)澀。常隨瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)部位病變不同而出現(xiàn)不同的癥狀,瘀血阻滯部位常有刺痛或包塊,女性月經(jīng)多有紫暗血塊。

3、陽虛質(zhì):陽虛體質(zhì)發(fā)病常見面色蒼白,氣息微弱,體倦嗜臥,畏寒肢冷,或有肢體浮腫,舌淡胖嫩邊有齒痕,苔淡白,脈沉微無力。易患痰飲、腫脹、泄瀉等病,耐夏不耐冬,易感風(fēng)、寒、濕邪。

4、氣虛質(zhì):氣虛體質(zhì)常出現(xiàn):形體消瘦或偏胖,面色蒼白,氣短懶言,體倦乏力,常自汗出,動則尤甚,舌淡紅,舌邊有齒痕,苔白,脈虛弱。易患感冒、內(nèi)臟下垂,平素抵抗力弱,病后康復(fù)緩慢。

5、痰濕質(zhì):痰濕體質(zhì)常見體形肥胖,腹部肥滿,胸悶,痰多,容易困倦,身重不爽,喜食肥甘厚味,舌體胖大,舌苔白膩,舌邊常有齒痕。易患消渴、中風(fēng)、胸痹等,對梅雨及濕重環(huán)境適應(yīng)力差。

(三)中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢

西醫(yī)是治療人的病,而中醫(yī)是治療病的人。中醫(yī)講求的是整體觀念、辨證論治?;加屑谞钕俳Y(jié)節(jié)的病人,并不是單純的僅僅患有甲狀腺結(jié)節(jié)這個病,而是身體內(nèi)部的一系列改變之后而形成的一種疾患。身體內(nèi)部到底出現(xiàn)了哪些變化而導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié),從西醫(yī)現(xiàn)有的水平,還不能完全說清楚。但中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”,身體內(nèi)在的變化導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。中醫(yī)從辨證的角度,從病機的角度來認(rèn)識和治療甲狀腺結(jié)節(jié)。因此,中醫(yī)是從人的整體來治療這個病,再結(jié)合甲狀腺部位針對性的用藥,效果快捷、顯著、無毒副作用,更不是頭疼醫(yī)頭,腳疼醫(yī)腳。通過中醫(yī)的調(diào)理,人的體質(zhì)改變了,發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)在因素被去除了,因此,結(jié)節(jié)消失以后復(fù)發(fā)率就降低了。

(四)甲狀腺結(jié)節(jié)常用的經(jīng)典方劑

1、桂枝茯苓丸:最經(jīng)典的活血化瘀方劑,用于瘀血體質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

2柴胡類方:包括小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。用于氣郁質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者,較瘦弱偏氣虛的可以用小柴胡湯,比較壯實的用大柴胡湯,介于兩者之間的可以用四逆散,柴胡桂枝干姜湯和柴胡加龍骨牡蠣湯癥狀較多,除了氣郁的癥狀之外,還可以見到心悸、頭暈、眠差、腹脹、大便稀或便秘等癥狀。

3、半夏類方:包括半夏厚樸湯、溫膽湯。用于痰濕質(zhì)的患者,半夏厚樸湯主要用于頸前部、咽喉部有不適感、痰多的患者,溫膽湯用于肥胖、容易惡心、嘔吐、眠差、總做惡夢的病人。

4、黃芪桂枝五物湯:用于肥胖、乏力、肚子大但不結(jié)實、四肢松軟無力的患者,屬于氣虛質(zhì)。

5炙甘草湯:也是用于氣虛質(zhì),但體質(zhì)類型和黃芪桂枝五物湯不完全一樣,這類患者身體較瘦弱,看上去比較干枯,容易心慌、心悸。

6、附子類方:包括了四逆湯、真武湯、附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯等。這類患者屬于陽虛質(zhì),最大的特點就是怕冷,四肢冰涼。如果有頭暈、小便不利,可以選用真武湯;后背涼、腰腿疼,可以用附子湯;面色青、干瘦脈緊的可以用麻黃附子細(xì)辛湯。

另外,人的體質(zhì)并不是完全單一的,大部分人都是復(fù)合體質(zhì),因此用藥用方的時候往往兼顧兩種或多種體質(zhì)的復(fù)合,而采用合方用藥,效果很好。比如氣虛血瘀的患者,一般用黃芪桂枝五物湯或者炙甘草湯合桂枝茯苓丸加川芎、當(dāng)歸治療。

綜上所述,中醫(yī)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面,從人的體質(zhì)出發(fā),注重整體調(diào)理,相對西醫(yī)而言,更具優(yōu)勢、更具可行性,不做手術(shù),完全能讓甲狀腺結(jié)節(jié)自己消失。

(作者:孟小斐,方劑學(xué)碩士,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士)


讓甲狀腺結(jié)節(jié)自己消失
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