歷下梧桐樹中醫(yī)診所-中醫(yī)科-主治醫(yī)師 孟小斐

讓甲狀腺結(jié)節(jié)自己消失

    甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病，通過超聲或尸檢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在50%~67%之間，其中，有4%~7%的患者會發(fā)生惡變。甲狀腺結(jié)節(jié)病因不是特別明確，分為孤立結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)，各種類型的結(jié)節(jié)臨床特點各異，西醫(yī)在治療方面方法比較單一，且復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)從人的體質(zhì)出發(fā)選方用藥，具有效果顯著、副作用低、復(fù)發(fā)率低的特點。

• 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。如果換句通俗的話說，就是人的甲狀腺上起了一個或者多個小疙瘩。

• 甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因很多，但也不夠明確，可能與以下因素有關(guān)。（1）碘攝入量過多或不足；（2）硒元素的缺乏；（3）吸煙；（4）性別：女性明顯多于男性，可能與刺激素的刺激有關(guān)；（5）年齡：隨著年齡的增加，患病率呈上升趨勢；（6）肥胖；（7）糖尿??；（8）血脂升高；（9）炎癥；（10）脂肪肝及胰島素抵抗；（11）遺傳因素；（12）環(huán)境及飲食物的污染。

• 甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

甲狀腺上起的這些小疙瘩，他們也不完全一樣，有單發(fā)的，就是整個甲狀腺上就起了一個疙瘩，叫做單發(fā)結(jié)節(jié)，也叫孤立結(jié)節(jié)；有多發(fā)的，就是甲狀腺上起了兩個及兩個以上的疙瘩，這叫做多發(fā)結(jié)節(jié)。但是，請您不要認(rèn)為多發(fā)結(jié)節(jié)帶來的麻煩更多，事實恰恰相反，單發(fā)結(jié)節(jié)的惡變率比多發(fā)結(jié)節(jié)要高的多。

另外，根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，又可以分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。下面我們在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)部分，分別介紹各種甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床癥狀。

• 臨床表現(xiàn)

1、  結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：也可以叫做單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，以中年女性多見，這種甲狀腺結(jié)節(jié)一般沒有任何癥狀，如果不去刻意檢查，常常不被發(fā)現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大或者不腫大，觸診或超聲檢查是發(fā)現(xiàn)大小不等的多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者可以表現(xiàn)為單個結(jié)節(jié)。有的患者有頸前不適的感覺，甲狀腺功能大多正常。

2、  毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：
什么叫“毒性”呢？一看這個詞，會讓人認(rèn)為是一種很嚴(yán)重的問題，事實也是如此，這種“毒性”結(jié)節(jié)與上面說的單純性結(jié)節(jié)確實是大不一樣的。這種結(jié)節(jié)自身有了功能，可以分泌大量的甲狀腺激素，也就我們平時所說的T3、T4，而且不受上級主管部門（下丘腦、垂體）的控制，這樣，T3、T4就會泛濫，導(dǎo)致一系列甲亢的癥狀發(fā)生。因此，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可以表現(xiàn)為甲亢的一般癥狀，比如心悸、汗出、消瘦、怕熱、手指震顫、容易焦慮緊張、煩躁等，甚至突眼。這種結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為光滑的圓形或橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地較硬，甲狀腺功能檢查表現(xiàn)為T3、T4的升高。

3、  炎性結(jié)節(jié)：顧名思義，是由于炎性成分長期刺激甲狀腺而導(dǎo)致甲狀腺起了疙瘩。其中，炎性成分的來源，分為感染性和非感染性兩大類。感染性的主要有病毒感染引起，臨床最常見就是亞急性甲狀腺炎，另外，此種結(jié)節(jié)還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小與病變范圍有關(guān)，一般質(zhì)地較堅硬；非感染性的一般由自身免疫性甲狀腺炎引起，比如橋本甲狀腺炎，中青年女性較多，自覺癥狀較少，表現(xiàn)為單個或多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，無壓痛，甲功檢查有甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體增高的現(xiàn)象，T3、T4可表現(xiàn)為正常、升高或降低。

4、  甲狀腺囊腫：所謂“囊腫”，就是外層是個囊狀的疙瘩，囊里面包裹著液體物質(zhì)。甲狀腺囊腫的外殼一般是由甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤衰老之后形成的，里面的液體物質(zhì)是血液和膿性的混合物。囊腫與周圍邊界清晰，質(zhì)地較軟，無壓痛。

5、  甲狀腺腫瘤：包括良性和惡性兩大類。良性甲狀腺瘤已經(jīng)包括了上述的幾種甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性甲狀腺腫瘤，就是甲狀腺癌，是一種惡性程度較高的增生物，這將在以后的專題中詳細(xì)論述。

• 甲狀腺結(jié)節(jié)的危害

1、壓迫附近神經(jīng)肌肉，造成頸前區(qū)不適感：這是不少單純性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的感受，這種不適感或許不會帶來太大的問題，但總是感覺不適，長時間會對心理造成一定的壓力。

2、壓迫咽喉、氣管、食管：有的患者結(jié)節(jié)較大或者長得位置特殊，壓迫了咽喉，就會產(chǎn)生咽部不適感，就像嗓子里有痰堵著一樣，這種患者不在少數(shù)，原本以為是咽炎，可是甲狀腺結(jié)節(jié)治好了，“咽炎”也就跟著消失了。壓迫了氣管，會產(chǎn)生呼吸困難的現(xiàn)象；壓迫了食管，吞咽食物時會發(fā)現(xiàn)不太順暢，有的患者還以為自己得了食道癌，壓力非常大。

3、毒性結(jié)節(jié)會有甲亢的癥狀：這個大家都知道了，前面也提到過，甲亢是個非常難受的疾病。

4、炎性結(jié)節(jié)會帶來自身免疫的問題：我們知道橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，甲狀腺抗體增高，“抗體”按說是保衛(wèi)我們機體的衛(wèi)士，但是，由于防御系統(tǒng)的紊亂，這些衛(wèi)士就不分?jǐn)澄伊?，也瘋狂攻擊人體自身的器官，不單單是甲狀腺受到攻擊，其他的一些器官和腺體也受到了攻擊，不但出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，其他的腺體，比如說性腺，也受到自身抗體的攻擊，可以發(fā)生橋本病合并不孕不育的情況。

5、對心臟的影響：臨床發(fā)現(xiàn)好多患者，甲狀腺結(jié)節(jié)，甲功正常，經(jīng)常心慌心悸，不知道什么原因引起的，關(guān)鍵問題還是在甲狀腺結(jié)節(jié)。為什么會得結(jié)節(jié)？還是身體里面的某些激素或者抗體出現(xiàn)了異常，不但導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，也導(dǎo)致心臟出現(xiàn)心悸心慌的現(xiàn)象。

6、對情志及睡眠的影響：甲狀腺結(jié)節(jié)患者大部分都有情志不舒、心情壓抑、性情暴躁、愛發(fā)脾氣、或者愛生悶氣的特點，有的還有非常嚴(yán)重的睡眠障礙。可以說，是因為情志不舒導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，反過來，甲狀腺結(jié)節(jié)也加重了情志及睡眠障礙。

7、對其他器官及腺體的影響：甲狀腺結(jié)節(jié)的女性患者，往往都伴隨乳腺增生或結(jié)節(jié)，子宮肌瘤或卵巢囊腫，有的伴有嚴(yán)重的月經(jīng)不調(diào)，或周期不定，或月經(jīng)量少，或嚴(yán)重的痛經(jīng)，有的女性患有不育癥，也與甲狀腺結(jié)節(jié)有很大關(guān)系。所以說，甲狀腺結(jié)節(jié)不是“一個人在戰(zhàn)斗”，它的影響面很大，倒不是說甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致了上述問題，而是在體內(nèi)存在一個讓多腺體、多器官發(fā)生病變的幕后操控者。

8、癌變：這是最后要說的，也是重點提示給大家的。甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變率有4%~7%，在北京地區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)上升到所有癌癥的第一位，山東、河北等地區(qū)也是甲狀腺癌的高發(fā)區(qū)。很多甲狀腺癌都是有原來的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展變化而來，所以，甲狀腺結(jié)節(jié)不容小視。

六、西醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療及弊端

雖然西醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)有多種方法和選擇，但各種措施都有其弊端。（1）甲狀腺激素抑制治療：其后果通常是亞臨床甲亢。而亞臨床甲亢對骨骼及心血管系統(tǒng)均有負(fù)面影響，易引起房顫，而且可使絕經(jīng)期婦女骨密度顯著下降。低TSH 水平可使60歲以上的老年人病死率特別是心血管疾病的病死率增加。并且有研究發(fā)現(xiàn)，L-T4抑制治療非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫絕經(jīng)后婦女1年，其療效與未治療組無明顯差異，僅少數(shù)病人有效。（2）酒精介入治療：酒精介入治療尚具有良好的療效，但其適應(yīng)范圍較小。而且需注意的是，它易引起甲狀腺周圍組織黏連，如果該治療方法失敗，將為以后的手術(shù)治療增加困難。（3）放射性碘¹³¹治療：此法具有明顯的局限性，多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)會由于碘¹³¹攝取的不均一性影響其治療效果，而且結(jié)節(jié)的多少及變性組織的大小對碘¹³¹治療后甲狀腺的縮小影響很大。此法僅能使結(jié)節(jié)縮小34%~55%，而且會容易導(dǎo)致永久性甲減要終生服藥。（4）手術(shù)：甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后再發(fā)率國內(nèi)報道為18%~30%，國外報道為10%~30%。因此對于良性結(jié)節(jié)，不常規(guī)推薦該治療方法。甲狀腺手術(shù)僅適用于惡性病變，產(chǎn)生明顯壓迫、影響美觀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。而且，良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率很高，故手術(shù)不是這類疾病患者的主要治療手段。（5）激光凝固與高頻聚焦超聲治療：這些治療方法作為新興的治療方法，其有效性與安全性尚缺乏足夠的臨床研究資料。

到底該怎么辦呢？這時候中醫(yī)該出場了！

• 中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識

（一）  病因病機

根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的主要臨床表現(xiàn)，如頸部脹悶感、頸部腫塊、咽有阻塞感，或伴有聲音嘶啞等，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”的范疇。戰(zhàn)國時期《呂氏春秋·盡數(shù)篇》云：“輕水所，多禿與癭人”，說明當(dāng)時已觀察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境有關(guān)。癭瘤的病因主要由水土失宜、情志內(nèi)傷和飲食失調(diào)及體質(zhì)因素所致。癭瘤之所以好發(fā)于女性，和婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳生理特點與肝經(jīng)氣血密切有關(guān)，遇有情志、飲食等病因，易引起氣郁痰結(jié)，氣滯血瘀，及肝郁化火等病理變化。正如《濟生方·癭瘤論治》云：“夫癭瘤者，多喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣滯血滯，為癭為瘤”。本病的主要病機是肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內(nèi)生，氣血瘀滯，痰濕凝結(jié)頸前，日久引起血脈瘀阻，以痰、氣、瘀三者合而為患。本病是在正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，加之痰凝、氣滯、血瘀而為病。其主要病理產(chǎn)物和致病因素是痰凝、氣滯、血瘀；其病理特點是本虛標(biāo)實，虛實夾雜。

（二） 甲狀腺結(jié)節(jié)與體質(zhì)相關(guān)

中醫(yī)把人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等，通過大量的研究表明與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病最為密切的是氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)?，F(xiàn)在分別把這幾個體質(zhì)類型的特點介紹如下，您可以對照一下看看自己是否是甲狀腺結(jié)節(jié)的易發(fā)人群。

1、氣郁質(zhì)：也叫肝郁氣滯體質(zhì)。有如下特點：形體消瘦或偏胖，面色蒼暗或萎黃；平素性情急躁易怒，易于激動，或憂郁寡歡，胸悶不舒；舌淡紅，苔白，脈弦；一旦生病則胸肋脹痛或竄痛；有時乳房及小腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)；咽中梗阻，如有異物；胃脘容易脹痛，泛吐酸水，呃逆噯氣；腹痛腸鳴，大便泄利不爽；體內(nèi)之氣逆行，頭痛眩暈。

2、血瘀質(zhì)：血瘀體質(zhì)常見面色晦黯，皮膚粗糙呈褐色，尤其是小腿脛骨前的皮膚多有魚鱗狀改變，色素沉著，或有紫斑，口唇黯淡，舌質(zhì)青紫或有瘀點，舌下脈絡(luò)粗或青紫，脈細(xì)澀。常隨瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)部位病變不同而出現(xiàn)不同的癥狀，瘀血阻滯部位常有刺痛或包塊，女性月經(jīng)多有紫暗血塊。

3、陽虛質(zhì)：陽虛體質(zhì)發(fā)病常見面色蒼白，氣息微弱，體倦嗜臥，畏寒肢冷，或有肢體浮腫，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔淡白，脈沉微無力。易患痰飲、腫脹、泄瀉等病，耐夏不耐冬，易感風(fēng)、寒、濕邪。

4、氣虛質(zhì)：氣虛體質(zhì)常出現(xiàn)：形體消瘦或偏胖，面色蒼白，氣短懶言，體倦乏力，常自汗出，動則尤甚，舌淡紅，舌邊有齒痕，苔白，脈虛弱。易患感冒、內(nèi)臟下垂，平素抵抗力弱，病后康復(fù)緩慢。

5、痰濕質(zhì)：痰濕體質(zhì)常見體形肥胖，腹部肥滿，胸悶，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘厚味，舌體胖大，舌苔白膩，舌邊常有齒痕。易患消渴、中風(fēng)、胸痹等，對梅雨及濕重環(huán)境適應(yīng)力差。

（三）中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢

西醫(yī)是治療人的病，而中醫(yī)是治療病的人。中醫(yī)講求的是整體觀念、辨證論治?；加屑谞钕俳Y(jié)節(jié)的病人，并不是單純的僅僅患有甲狀腺結(jié)節(jié)這個病，而是身體內(nèi)部的一系列改變之后而形成的一種疾患。身體內(nèi)部到底出現(xiàn)了哪些變化而導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)，從西醫(yī)現(xiàn)有的水平，還不能完全說清楚。但中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”，身體內(nèi)在的變化導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。中醫(yī)從辨證的角度，從病機的角度來認(rèn)識和治療甲狀腺結(jié)節(jié)。因此，中醫(yī)是從人的整體來治療這個病，再結(jié)合甲狀腺部位針對性的用藥，效果快捷、顯著、無毒副作用，更不是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。通過中醫(yī)的調(diào)理，人的體質(zhì)改變了，發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)在因素被去除了，因此，結(jié)節(jié)消失以后復(fù)發(fā)率就降低了。

（四）甲狀腺結(jié)節(jié)常用的經(jīng)典方劑

1、桂枝茯苓丸：最經(jīng)典的活血化瘀方劑，用于瘀血體質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

2、柴胡類方：包括小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。用于氣郁質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，較瘦弱偏氣虛的可以用小柴胡湯，比較壯實的用大柴胡湯，介于兩者之間的可以用四逆散，柴胡桂枝干姜湯和柴胡加龍骨牡蠣湯癥狀較多，除了氣郁的癥狀之外，還可以見到心悸、頭暈、眠差、腹脹、大便稀或便秘等癥狀。

3、半夏類方：包括半夏厚樸湯、溫膽湯。用于痰濕質(zhì)的患者，半夏厚樸湯主要用于頸前部、咽喉部有不適感、痰多的患者，溫膽湯用于肥胖、容易惡心、嘔吐、眠差、總做惡夢的病人。

4、黃芪桂枝五物湯：用于肥胖、乏力、肚子大但不結(jié)實、四肢松軟無力的患者，屬于氣虛質(zhì)。

5、炙甘草湯：也是用于氣虛質(zhì)，但體質(zhì)類型和黃芪桂枝五物湯不完全一樣，這類患者身體較瘦弱，看上去比較干枯，容易心慌、心悸。

6、附子類方：包括了四逆湯、真武湯、附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯等。這類患者屬于陽虛質(zhì)，最大的特點就是怕冷，四肢冰涼。如果有頭暈、小便不利，可以選用真武湯；后背涼、腰腿疼，可以用附子湯；面色青、干瘦脈緊的可以用麻黃附子細(xì)辛湯。

另外，人的體質(zhì)并不是完全單一的，大部分人都是復(fù)合體質(zhì)，因此用藥用方的時候往往兼顧兩種或多種體質(zhì)的復(fù)合，而采用合方用藥，效果很好。比如氣虛血瘀的患者，一般用黃芪桂枝五物湯或者炙甘草湯合桂枝茯苓丸加川芎、當(dāng)歸治療。

綜上所述，中醫(yī)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面，從人的體質(zhì)出發(fā)，注重整體調(diào)理，相對西醫(yī)而言，更具優(yōu)勢、更具可行性，不做手術(shù)，完全能讓甲狀腺結(jié)節(jié)自己消失。

（作者：孟小斐，方劑學(xué)碩士，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士）

孟小斐醫(yī)生 山東 濟南 濟南市 歷下梧桐樹中醫(yī)診所 中醫(yī)科

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