作者：青島膠州中心醫(yī)院檢驗(yàn)科  姜芹

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一、血常規(guī)

白細(xì)胞

白細(xì)胞主要功能為殺滅病原體，參與機(jī)體的免疫和防御功能。正常人在不同的階段，白細(xì)胞的計(jì)數(shù)也是呈動(dòng)態(tài)變化的。

①、白細(xì)胞總數(shù)高于正常，而且中性粒細(xì)胞也高于正常一般指示有感染或者炎癥。如果在白細(xì)胞增高的同時(shí)存在中性細(xì)胞的增高，比較符合細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗生素治療。

②、白細(xì)胞正?；蚪档停馨图?xì)胞升高，一般指示患上的是病毒感染。

③、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，而且單核細(xì)胞數(shù)量也增多，提示是受到病毒感染。

④、嗜酸性粒細(xì)胞過(guò)多可能患有過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、寄生蟲(chóng)病等。

⑤、嗜堿性粒細(xì)胞過(guò)多可能患有慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖疾病。

二、CRP(C-反應(yīng)蛋白）

CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。

1.CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8h即開(kāi)始升高，24～48h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲(chóng)感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。

2.CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高。通常不超過(guò)50mg/L，極少超過(guò) 100 mg/L。

3.C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。

C反應(yīng)蛋白含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較:

將來(lái)發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性為后者的2.9倍；

發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性為后者的1.9倍；

發(fā)生外周動(dòng)脈血管性疾病的危險(xiǎn)性為后者的4.1倍；

在疼痛開(kāi)始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3~4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

4.評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控

CRP為 10～50 mg/L表示輕度炎癥。

CRP升至 100mg/L表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程度在必要時(shí)需靜脈注射。

CRP> 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。

5.抗生素的治療監(jiān)測(cè)

血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)：

在許多感染時(shí)最有效使用是抗生素治療。

根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。

在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。

在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。

6.外科

患者施行手術(shù)后24～72h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7天恢復(fù)正常；

凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染；

對(duì)中、大手術(shù)患者，在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測(cè)一次；

凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。

7.內(nèi)科

肺炎：CRP＞100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；

典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50mg/L。

8.婦產(chǎn)科

盆腔炎和子宮附件炎CRP值升高；盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。

9.兒科

新生兒濃毒血癥：出生3天前CRP＞10mg/L表示感染；如果CRP在24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10mg/L，多無(wú)新生兒感染。

小兒發(fā)熱：患病超過(guò)12h，CRP顯著＞40mg/L，ESR顯著＞30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。

腦膜炎：CRP＞20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。

三、SAA（血清淀粉樣蛋白A）

血清淀粉樣蛋白A（SAA）屬于急性時(shí)相蛋白，參考范圍是＜10 mg/L，其最核心的臨床價(jià)值在于判斷病毒感染的嚴(yán)重程度。作為新一代出現(xiàn)的炎癥感染指標(biāo)，聯(lián)合CRP、血常規(guī)等項(xiàng)目，可以有效鑒別病毒感染，并對(duì)病毒感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。鑒于SAA的生物特性，它在臨床上通常被用于提示炎癥反應(yīng)和鑒別感染類(lèi)型，與CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)，被多位專(zhuān)家認(rèn)可為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)的“新三大常規(guī)”。

1、病毒感染時(shí)SAA輕中度顯著升高，而CRP在無(wú)細(xì)菌感染的病毒感染中不升高或僅在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)有小幅升高。

2、SAA對(duì)細(xì)菌感染和其他疾病急性期的敏感性也類(lèi)似CRP，SAA與CRP取長(zhǎng)補(bǔ)短，互補(bǔ)應(yīng)用為好。

3、SAA指導(dǎo)合理治療及用藥。SAA作為新的感染指標(biāo)可為兒童病毒與細(xì)菌感染的早期輔助診斷和鑒別診斷提供有用的參考信息。

4、SAA的另一個(gè)身份是載脂蛋白。SAA能取代ApoA-Ⅰ結(jié)合到高密度脂蛋白(HDL)上，改變HDL在炎癥期間對(duì)血管內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)作用。這個(gè)身份使得SAA在預(yù)測(cè)心血管疾病中同樣具有重要意義。SAA是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

5、美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院的David A等人研究發(fā)現(xiàn)，急性升高的SAA濃度與急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者死亡率成正相關(guān)。SAA可作為不穩(wěn)定性心絞痛等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

四、PCT（降鈣素原）

降鈣素原是一種能特異性區(qū)分細(xì)菌感染和其他原因?qū)е碌难仔苑磻?yīng)的重要標(biāo)志物。臨床資料顯示PCT濃度高于0.5ng/ml時(shí)說(shuō)明存在細(xì)菌感染，建議使用抗生素。

PCT指導(dǎo)抗生素的使用

評(píng)估膿毒癥的嚴(yán)重程度

常見(jiàn)的感染性疾病的檢測(cè)指標(biāo)為血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、SAA及降鈣素原，其特征如下表：