李宏奇    2016.11.22

 又到一年采暖季，生火取暖是北方居民尤其是農(nóng)村群眾普遍采用的取暖方式，家家要生煤爐做飯取暖，剛開始點火的時候，由于煤的燃點高，點燃溫度不能達到煤的最低燃點，這時煤便會產(chǎn)生大量的濃煙，下面的火不旺，上面的煙很大，漸漸地當火燒旺了的時候，這時濃煙就會消失，火燒的旺，鍋里的水才能燒開，水在燒開的過程中就能變成水蒸汽蒸熟干糧了，我看到了煤炭的燃燒過程和用煤火做飯就想到了腎虛后水火不能藏于腎中，引起的疾病。

 行唐縣只里村某男，六十多歲，有高血壓糖尿病腦梗塞病史，近三四年以來頻繁的牙痛，用消炎止痛的藥毫無作用，實在疼痛難耐只能拔牙，可是里面的槽牙幾乎拔完了，依然牙痛，牙醫(yī)也只是診斷其為牙齦炎，并無其他良策。于是這位牙疼患者就想到找中醫(yī)治療，希望尋得牙痛根源，初診時牙齦腫脹蒼白，疼痛非常，并伴有頭痛頭暈，腰疼腿酸軟無力，下午腿腫沉重，失眠多夢，脈兩尺無力，我就給他開了金匱腎氣丸，一盒沒有吃完牙就不疼了，直到現(xiàn)在一年多了牙就再也沒有疼過。
     這個病人明顯的是腎虛，腎主藏精氣，藏水火，腎虛水火不能藏于腎中，火性炎上，則出現(xiàn)頭痛頭暈，牙痛牙齦發(fā)炎，水行潤下，則出現(xiàn)腰疼腫脹無力，腎虛精氣不能藏于腎中，則出現(xiàn)失眠多夢，用金匱腎氣丸補腎，填補人體的精氣，腎氣足則水火返回腎中，這就和爐子的火一樣，火力不足則上面冒煙，反映在身體上就會出現(xiàn)病態(tài)，下面的火旺了，上面就沒有煙了，我們的腎氣旺了，就能溫煦臟腑全身，為我們的身體提供動力。

  所以臨床見到一些患者，突然不明原因的牙疼，嗓子疼，三叉神經(jīng)痛等病，有的醫(yī)生在治療的時候用一些清熱解毒的藥物無效，其脈象多沉遲無力，這樣的患者治療用引火湯：茯苓15克、熟地90克、麥冬30克、北五味6克、巴戟天30克?；蛴脻撽柗馑璧ぜ訙p：甘草6g、砂仁15g、龜板24g、黃柏12g，附片30g 效果很好，這就是因為腎精不足，腎中水少火多，龍雷之火上奔，虛火上炎，上熱下寒，治療宜溫補腎精。

 身體的腎精不足不僅會引起體質(zhì)的疾病，下焦的陽氣不足會引起虛火上炎，導致心氣不足，引起各種不良的情緒問題，比如情緒悲觀抑郁寡歡。

 我們本村的一個三十多歲女村民，最近一年多時間里總是躲在家里很少出來見人，有時候在街上碰見熟人以后，都躲躲閃閃的會刻意的不與人打招呼，勉強的和人交談時，說不了幾句話又突然無緣無故的悲從中來，愴然而涕下，身邊的朋友和親屬也都不知道什么緣故，導致她的情志出現(xiàn)這樣的問題。后來患者過來就診時，訴說近年來一直牙疼，每天劇烈的牙疼導致自己做什么事情也沒心思，睡不好食不下，每天牙疼折磨的自己異常的痛苦，看了很多牙醫(yī)，吃了各種消炎清熱去火的藥卻絲毫看不到效果，牙疼反而越來越嚴重，時間長了導致自己的心情也很不好，天天無精打采的，心情壓抑，做什么事情也不感興趣，每天睜開眼睛就是牙疼，一牙疼就心情不好，心情不好就在家臥床不起，可是越在家窩著心情越不好，心情不好又會加重身體不舒服的癥狀，出門看著別人都健健康康的快樂的生活，想到這么簡單的牙疼折磨的自己身心俱疲，心情就更加的悲涼，這樣身體和心情互相刺激和影響，長年以來都出不了這個怪圈，自己也不知如何是好了。

  后來在別人推薦下，過來看中醫(yī)。病人初次來診的時候，精神萎靡，無精打采，情緒抑郁，說話有氣無力，脈象沉細無力，舌淡苔白，病人主訴牙疼，不紅不腫，一年多，渾身乏力發(fā)冷，無精神嗜睡，食欲不好，大便溏稀的癥狀，此為脾腎陽虛，陽氣不足虛陽上炎之證，于是處方附子理中湯加味，并且告訴患者剛開始服藥的服藥過程中牙疼還有可能會加重，如果疼得受不了藥物可以減量或者停一頓。于是患者拿藥后回家。一周后來復診的時候，還沒進門就面帶微笑隔著玻璃櫥窗和我打招呼，一進門就眉開眼笑的說，按李大夫說的服藥兩天后，牙疼果然急劇明顯加重，半塊臉的牙床和臉都腫的很厲害，但是為了好的更快一點，即使牙疼加重依然堅持服藥，在后來的幾天里，牙疼的癥狀也越來越輕了，到第五天已經(jīng)不疼了。于是過來復診并堅持用藥。

   我跟他解釋說，你牙疼多年，別的大夫都以身體火熱為病因，治療時也是過用寒涼藥物，導致脈象沉細，身體虛寒，我用附子理中湯治療，改善身體這種虛寒的狀態(tài)，用附子、干姜補虛溫陽，溫中散寒，所以看似不是專門治療牙疼的方劑藥物，但是見病知源，知道身體為什么會出現(xiàn)這樣的癥狀，用藥改變引起疾病的根源。中醫(yī)治病講究見病知源，而不是單純的盯著病癥。

   很多陽虛的病人，包括虛火上炎的病人不僅有上火的癥狀，還會心神失養(yǎng)，引起更多的心神疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“陽主動”,腎陽為一身陽氣之根,動力之源,而抑郁癥以抑制、淡漠等功能低下、“不動”的表現(xiàn)為主,提示其發(fā)病與“腎陽虧虛”密切相關。腎陽不足,不能振奮精神,則表現(xiàn)為情緒低迷、精力減退、嗜睡無度、懶散惡動,自覺無助、無望、無能,甚至厭世自殺等。腎藏精主髓,腦為髓海,主司思想、意識、運動、感覺等功能,若腎陽不足,不能化生腎精以充養(yǎng)腦髓,腦失所養(yǎng),神識失常,則可表現(xiàn)為記憶減退、認知遲鈍、感覺異常以及強迫行為等。

腎陽主溫煦蒸騰,腎陽不足,不能蒸騰腎水上制心火,使心火不能下降反炎于上,擾亂心神,而出現(xiàn)思緒不寧、煩躁易怒、失眠多夢,甚至忽然狂躁不安等亢進癥狀。腎為肝之母,腎陽不足,不能鼓動肝氣升發(fā),疏泄失司,而致氣機郁結(jié),加重情志抑郁,誘發(fā)諸癥更加顯著。這些表現(xiàn)正符合抑郁癥的臨床診斷標準,也能合理解釋臨床上并非所有肝氣郁結(jié)者都是抑郁癥患者,若患者無腎陽虛的病機本質(zhì),獨有肝氣郁結(jié),常表現(xiàn)為情緒低落,或稱為“抑郁狀態(tài)”,但并不一定發(fā)展成為抑郁癥。

 腎為水火之臟，水和火等分且互生互根，保持平衡，也就是我們臨床上經(jīng)常給患者解釋的陰陽協(xié)調(diào)平衡，若腎的陰陽失調(diào)，既可出現(xiàn)內(nèi)熱、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、舌紅少津等腎陰虛證，亦可出現(xiàn)神疲乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、水腫、陽痿、女子宮寒不孕、舌淡等腎陽虛證。

生活處處皆學問，通過生爐子這個啟示，用引火歸元的方法治療下焦虛寒虛火上炎引起的各種疾病往往能取得很好的療效。