最近Allison W Kurian等發(fā)表在著名癌癥期刊JNCI的一篇報(bào)道，指出近兩年時(shí)間(2013-2015)為早期乳腺癌的患者開的化療處方數(shù)量出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，整體上從34.5％左右下降到21.3％ 。比例看上去并不大，可據(jù)調(diào)查乳腺癌患者在女性群體中的比例大于10％，因此這降幅之巨不得不讓人印象深刻。隨著像OncotypeDx或者M(jìn)ammaPrint 能起預(yù)見性作用的基因檢測(cè)的發(fā)展，越來(lái)越多的人關(guān)注癌癥遷移復(fù)發(fā)，或許這只是對(duì)乳腺癌治療的變動(dòng)，對(duì)其他知之甚少的惡性腫瘤又會(huì)怎么樣呢，將來(lái)可能有更大幅度的改變，作者表示目前還無(wú)法確定。

醫(yī)生在對(duì)一些特異性分子變異的腫瘤可能更趨向于用靶向藥物，已有很多例子，包括治療乳腺癌和前列腺癌的激素拮抗劑，在肺癌中起改變和擴(kuò)增作用的蛋白(EGFR或ALK)抑制劑，以及已經(jīng)被批準(zhǔn)用于卵巢癌的PARP藥物，這些靶向藥物大部分是固體制劑。

同時(shí)腫瘤免疫藥物，主要是干擾PD-1/PD-1L之間的結(jié)合作用的免疫應(yīng)答抑制劑，已經(jīng)用于各種腫瘤的治療，其他單克隆抗體的療效也已經(jīng)在標(biāo)準(zhǔn)治療得到充分證實(shí)，例如羅氏用于B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的利妥昔單抗Rituxan和用于乳腺癌曲妥珠單抗Herceptin。其他新進(jìn)抗癌儲(chǔ)備軍有強(qiáng)生靶向人CD38用于治療多發(fā)性骨髓瘤達(dá)雷木單抗Darzalex，以及抗體偶聯(lián)藥物，如輝瑞用于成人復(fù)發(fā)難治B細(xì)胞ALL(急性淋巴細(xì)胞性白血病)的(ADC) Besponsa和用于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的Kadcyla。據(jù)最新報(bào)道正考慮用武田的靶向人CD38的抗體偶聯(lián)藥物brentuximab vedotin (Adcetris)來(lái)替代以前化療的主要成分博來(lái)霉素，這也反應(yīng)了抗體增加化療減少的趨勢(shì)，也是肺癌、黑色素瘤和其他惡性腫瘤治療的革命性的改變。

對(duì)癌癥藥物成本的問(wèn)題的討論估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不會(huì)消停，相反，癌癥對(duì)個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)毒性，將隨著處方可用藥物的增多而增長(zhǎng)。有人認(rèn)為抗癌醫(yī)療費(fèi)用不應(yīng)該由私營(yíng)保險(xiǎn)公司或者公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(醫(yī)療保險(xiǎn)或者補(bǔ)助)來(lái)覆蓋，除非癌癥治療能對(duì)患者顯示出一定程度的利益。但腫瘤學(xué)家、病人、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、保險(xiǎn)經(jīng)理如何來(lái)定義這個(gè)“利益”和“價(jià)值”呢，以及這種“利益”又如何體現(xiàn)，都還是存在有爭(zhēng)議的。這個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題反映了對(duì)癌癥治療個(gè)人責(zé)任的價(jià)值觀念，也是對(duì)所有患惡性疾病的人是否都應(yīng)該有機(jī)會(huì)嘗試他們和他們醫(yī)生認(rèn)為的最合適的抗癌方案這一決策的體現(xiàn)。

這對(duì)惡性腫瘤患者至關(guān)重要，因?yàn)樗麄冃枰雷约旱哪[瘤是否有與這些新藥相匹配的特征。CMS正在權(quán)衡醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助是否為晚期癌癥病例的新一代測(cè)序技術(shù)NGS付費(fèi)。其實(shí)一直以來(lái)對(duì)癌癥測(cè)試的質(zhì)量和成本都存在很大的爭(zhēng)議，癌癥患者的液體活性組織的測(cè)試結(jié)果取決于所測(cè)試的公司。醫(yī)生和病人需要的是可靠且可重復(fù)的結(jié)果。因此對(duì)進(jìn)行分子檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行認(rèn)證的緊迫性和重要性與日俱增，因?yàn)檫@與腫瘤藥物的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)以及日常處方密不可分。依目前形勢(shì)看來(lái)，癌癥研究中分子診斷費(fèi)用限制了一些非常有用測(cè)試的普及。

腫瘤處方不可知性，這種描述癌癥藥物的現(xiàn)代方法，是基于惡性腫瘤分子突變遷移得到的，在人體腫瘤發(fā)生部位例如”乳房”或者“大腸”是沒(méi)必要考慮。總體來(lái)說(shuō)這是未來(lái)腫瘤學(xué)研究的主要內(nèi)容。

去年5月，F(xiàn)DA首次批準(zhǔn)默沙東的腫瘤免疫藥物Keytruda用于有特征性腫瘤的癌癥患者，所謂的特征性便是疾病位置微環(huán)境的不穩(wěn)定性。此藥審批后的下一個(gè)月，醫(yī)生在美國(guó)大型癌癥會(huì)議的年會(huì)上，報(bào)告了在最初研究中幫助了很多類型的癌癥患者的藥物larotrectinib的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中不乏以前難治的病例，如癌細(xì)胞有TRK基因融，該藥物正在FDA的審核過(guò)程中，更多的情況需要后續(xù)跟蹤報(bào)道。

癌癥患者感覺(jué)怎么樣真的很重要，這也一直備受重視，但很多醫(yī)生(和政策制定者)并沒(méi)有對(duì)他們的疼痛、惡心、疲倦和其他相關(guān)癥狀的主觀描述引起足夠的重視。隨著更多癌癥藥物的使用，病人報(bào)告結(jié)果(PROs)將是醫(yī)生識(shí)別”me-too”藥物之間的細(xì)微差異的主要判斷依據(jù)，而這些也關(guān)系到藥物使用利與弊的判斷評(píng)估。

在醫(yī)生甚至那些以醫(yī)生為副業(yè)的腫瘤學(xué)家中，在這個(gè)領(lǐng)域中很少有人能跟上人工智能的發(fā)展。無(wú)論是用大家樂(lè)觀看待的IBM的Watson，還是其他人工智能的品牌，都必須依賴于大數(shù)據(jù)的分析計(jì)算而指導(dǎo)醫(yī)生提建議。計(jì)算生物學(xué)這個(gè)新興領(lǐng)域把大數(shù)據(jù)云應(yīng)用于案例分析中，并基于癌癥科學(xué)和已經(jīng)批準(zhǔn)治療的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，給癌癥患者的治療提供合理的建議，這將是我們前進(jìn)的主要方向。

人工智能對(duì)腫瘤學(xué)的幫助潛力還是非常大的，因?yàn)樾枰t(yī)生和患者來(lái)分析掌握的信息太多，預(yù)計(jì)2018年將新增1500萬(wàn)癌癥病人，所以至少在治療建議方面是可以用AI來(lái)驅(qū)動(dòng)，否則容易錯(cuò)過(guò)那些可以改善治療結(jié)果的信息。