《內(nèi)經(jīng)》脈氣流注理論簡論

脈氣流注理論是《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分，不僅對針灸臨床有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義，而且對現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究也具有十分重要的啟迪作用，但后世中醫(yī)學(xué)者詳于論述營血循環(huán)流注理論，對《內(nèi)經(jīng)》脈氣流注理論往往語焉不詳，故余不揣冒昧，試簡論之。

一、脈氣流注理論的內(nèi)涵 

《靈樞·邪客》說：“黃帝問于岐伯曰：余愿聞持針之?dāng)?shù)，內(nèi)針之理，縱舍之意，捍皮開腠理，奈何？脈之屈折，出入之處，焉至而出，焉至而止，焉至而徐，焉至而疾，焉至而入，六腑之輸于身者，余愿盡聞其方。岐伯曰：帝之所問，針道畢矣。黃帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：手太陰之脈，出于大指之端，內(nèi)屈，循白肉際，至本節(jié)之后太淵，留以澹，外屈，上于本節(jié)下，內(nèi)屈，與陰諸絡(luò)會于魚際，數(shù)脈并注，其氣滑利，伏行壅骨之下，外屈，出于寸口而行，上至于肘內(nèi)廉，入于大筋之下，內(nèi)屈，上行臑陰，入腋下，內(nèi)屈，走肺。此順行逆數(shù)之屈折也。心主之脈，出于中指之端，內(nèi)屈，循中指內(nèi)廉以上，留于掌中，伏行兩骨之間，外屈，出兩筋之間，上至肘內(nèi)廉，入于小筋之下，留兩骨之會，上入于胸中，內(nèi)絡(luò)于心脈。黃帝曰：手太陰之脈，獨(dú)無俞，何也？……黃帝曰：少陰獨(dú)無俞者，不病乎？岐伯曰：其外經(jīng)病而藏不病，故獨(dú)取其經(jīng)于掌后銳骨之端。”這里詳細(xì)地?cái)⑹隽耸痔幹}與心主之脈的脈氣流注路徑與方向，并言“其余脈出入屈折，其行之徐疾，皆如手少陰心主之脈行也。故本俞者，皆因其氣之虛實(shí)疾徐以取之，是謂因沖而瀉，因衰而補(bǔ)?！焙笫缹W(xué)者因“此順行逆數(shù)之屈折也”一語而將此段文字解釋為十二經(jīng)脈流注的“逆數(shù)”，這是嚴(yán)重誤讀。

《靈樞·逆順肥瘦》說：“手之三陰，從藏走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》論述十二經(jīng)脈的順序及《靈樞·營氣》論述營氣的流注順序與《靈樞·逆順肥瘦》一致，但，《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·營氣》與《靈樞·逆順肥瘦》論述的都是營血流注順序；而《靈樞·邪客》論述的是脈氣流注順序?！鹅`樞·九針十二原》說：“黃帝曰：愿聞五臟六腑所出之處。岐伯曰：五臟五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣，以上下。所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五俞也?！?《靈樞·根結(jié)》說：“足太陽根于至陰，溜于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚(yáng)也。足少陽根于竅陰，溜于丘墟，注于陽輔，入于天容、光明也。足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎、豐隆也。手太陽根于少澤，溜于陽谷，注于小海，入于天窗、支正也。手少陽根于關(guān)沖，溜于陽池，注于支溝，入于天牖、外關(guān)也。手陽明根于商陽，溜于合谷，注于陽溪，入于扶突、偏歷也。此所謂十二經(jīng)者，盛絡(luò)皆當(dāng)取之?！睌⑹龅氖敲}氣流注線路與方向，與《靈樞·邪客》一脈相承，相互印證。

《素問·氣府論》云：“足太陽脈氣所發(fā)者，七十八穴。……手足諸魚際脈氣所發(fā)者。凡三百六十五穴也?！?《靈樞·九針十二原》說：“節(jié)之交，三百六十五會，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所言節(jié)者，神氣之所游行出入也。非皮肉筋骨也?！薄鹅`樞·小針解》說：“節(jié)之交，三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。”《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)，節(jié)有病必被經(jīng)脈?！边@些文字闡述了腧穴的脈氣直接來源于絡(luò)脈，間接來源于經(jīng)脈，脈氣流注的路徑不是“脈”，而是“節(jié)”?！肮?jié)”既是名詞，也是一個(gè)很好的形容詞，它把脈氣流注路徑比喻為一個(gè)象竹管狀的通路，腧穴就是“竹節(jié)”，兩個(gè)腧穴之間脈氣流注的通路就像“竹管”?！肮?jié)”在脈外，不是血管，也不是“皮肉筋骨”， 而是分肉的空隙。

舉手太陰之脈的脈氣流注為例?！八鰹榫?，“手太陰之脈，出于大指之端”，講的是手太陰之脈的脈氣出于少商穴；“所溜為滎”，“內(nèi)屈，循白肉際，至本節(jié)之后太淵（當(dāng)為魚際），留以澹”，講的是手太陰之脈的脈氣在魚際穴比少商穴要多一些，因?yàn)槭巧偕膛c魚際兩處脈氣的集合；“所注為俞”，“外屈，上于本節(jié)下，內(nèi)屈，與陰諸絡(luò)會于魚際（當(dāng)為太淵），數(shù)脈并注，其氣滑利，伏行壅骨之下”，講的是手太陰之脈的脈氣流經(jīng)太淵穴時(shí)，有多條絡(luò)脈的脈氣注入太淵穴，故其氣盛，其氣滑利；“所行為經(jīng)”，“外屈，出于寸口而行”，講的是手太陰之脈的脈氣流經(jīng)經(jīng)渠穴；“所入為合”，“上至于肘內(nèi)廉，入于大筋之下”，講的是手太陰之脈的脈氣流注到尺澤穴?！皟?nèi)屈，上行臑陰，入腋下，內(nèi)屈，走肺?！?講的是手太陰之脈的脈氣流注經(jīng)過俠白穴、天府穴、云門穴、中府穴。現(xiàn)在一些針灸學(xué)書籍按十二經(jīng)脈營血流注順序編排腧穴次序，如手太陰肺經(jīng)的首穴是中府穴，末穴是少商穴，顯然與《內(nèi)經(jīng)》原旨不符。

《內(nèi)經(jīng)》把人體分為十二個(gè)區(qū)域，即各自獨(dú)立的十二經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)然，相互之間有聯(lián)系。每一個(gè)系統(tǒng)（區(qū)域）都有經(jīng)脈、絡(luò)脈（含孫絡(luò)）、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部及所屬腧穴與脈氣流注路徑。經(jīng)別是別行的正經(jīng)，主要是溝通表里兩經(jīng)，同時(shí)是各經(jīng)合穴脈氣從血管外返回血管內(nèi)聯(lián)系與調(diào)節(jié)所屬臟腑的一條重要途徑。

樹根在下為本，樹葉在上為標(biāo)，古人喜歡取類比象，所以，井穴出于四肢末端，為各經(jīng)脈起點(diǎn)腧穴，為“根”，五輸穴流注從四肢末端走向肘膝。十二經(jīng)別從四肢向上走，多數(shù)從肘膝以上分出，進(jìn)入胸腹腔，出于頭面，陰經(jīng)合于陽經(jīng)，陽經(jīng)合于本經(jīng)。經(jīng)筋起于四肢末端，結(jié)于頭面軀干。根結(jié)與標(biāo)本理論闡述了十二經(jīng)在體表的主血管與脈氣流注路徑（不講聯(lián)絡(luò)所屬臟腑的血管）均以四肢末端為根為本，頭胸腹體表部分（專指體表，不論胸腹內(nèi)的五臟六腑）是結(jié)是標(biāo)。這種理論與營血循環(huán)流注并不矛盾。當(dāng)然，從針灸臨床出現(xiàn)的脈氣流注（經(jīng)絡(luò)感傳）來看，流注可以是雙向的，既可從四肢末端走向頭胸腹，也可以從肘膝部位走向四肢末端。 

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，營血流注是在血管內(nèi)勻速沿十二經(jīng)脈順序循環(huán)流注，脈氣流注是在血管外非勻速從四肢末端向頭胸腹沿每條經(jīng)線非循環(huán)流注。營血流注理論闡述營氣與衛(wèi)氣從水谷化生而來，經(jīng)十二經(jīng)脈循環(huán)流注輸送到五臟六腑與四肢百骸，表明人體是由十二經(jīng)脈連接的一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)了十二經(jīng)脈的整體關(guān)聯(lián)性。脈氣流注理論闡述了脈氣由營氣與衛(wèi)氣化生而來，再與各個(gè)部位的元?dú)猓ɑ蛘鏆猓┫嗪闲纬缮駳?，并對各?jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)了十二經(jīng)各自的獨(dú)立性。營血流注理論與脈氣流注理論組成了完備的經(jīng)絡(luò)理論。

二、《內(nèi)經(jīng)》脈氣流注理論對針灸臨床的指導(dǎo)意義

《靈樞·經(jīng)脈》說：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！痹诿織l經(jīng)脈病候后面的這段文字闡述了針灸治療法則，同時(shí)說明每條經(jīng)脈病候是可以并應(yīng)該通過針刺或艾灸本經(jīng)腧穴（或沿本經(jīng)的絡(luò)脈及阿是穴等）進(jìn)行治療的。脈氣流注理論中十二經(jīng)的相對獨(dú)立性，是針灸循經(jīng)取穴治療疾病與通過觀察各經(jīng)絡(luò)脈、穴位的異常變化以診察疾病的理論基礎(chǔ)，否則，如果針刺治病是遵循營血循環(huán)理論的話，那么針一穴豈不可以治十二經(jīng)之病？

《素問·氣穴論》說：“凡三百六十五穴，針之所由行也?！贬槾屉蜓ㄊ枪糯Ｓ玫闹尾∈侄?，腧穴皆有明確的歸經(jīng)，有的腧穴是一條經(jīng)脈的脈氣所發(fā)，為該經(jīng)脈的所屬腧穴；有的腧穴是2條或3條經(jīng)脈的脈氣所發(fā)交會的地方，是交會穴，能主治2-3條經(jīng)脈的病候。交會穴雖聯(lián)屬2—3條經(jīng)的絡(luò)脈，但是交會穴只位于1條經(jīng)脈之附近，而且，脈氣流注路徑只與經(jīng)脈在體表的直行主干大致平行，所以，不能依據(jù)腧穴來繪制經(jīng)脈圖，尤其涉及交會穴時(shí)，不能1穴連接2-3條經(jīng)脈。即便依據(jù)腧穴繪制循經(jīng)感傳圖，涉及交會穴時(shí)也要慎重。腧穴也像中藥一樣，往往有自己的特性，如五輸穴主治各有特色；背腧穴不僅是膀胱經(jīng)脈脈氣所發(fā)，還是臟腑之氣輸注的地方（通過背腧之絡(luò)脈），所以，可以治療相應(yīng)的臟腑疾病。         

《靈樞》《素問》針刺治療分三類。一是刺絡(luò)出血，分為刺絡(luò)出血去淤血與刺腧穴部位孫絡(luò)出血清熱驅(qū)邪；二是刺之快然，應(yīng)該是刺激了神經(jīng)，為現(xiàn)代針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支療法的鼻祖；三是毫針刺腧穴得氣，刺腧穴“氣至而有效”，是循經(jīng)感傳發(fā)揮療效，是《靈樞》《素問》最經(jīng)典的針刺方法；當(dāng)然，循經(jīng)感傳與人體肌肉的生物能量及周圍的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)相關(guān)。

      《內(nèi)經(jīng)》脈氣流注理論除對針灸臨床具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)作用外，還對現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究有重要的啟迪意義?，F(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究表明，循經(jīng)感傳現(xiàn)象與《內(nèi)經(jīng)》脈氣流注理論的描述十分吻合，脈氣流注理論認(rèn)為，脈氣流注路徑在分肉的空隙，脈氣盛則流注路徑寬、流注路徑長，脈氣弱則流注路徑窄、流注路徑短，甚則氣不至，無流注。腧穴與循經(jīng)感傳有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，這些物質(zhì)基礎(chǔ)是有助于“脈氣”（生物能，包括生物電能、熱能、化學(xué)能等）的激發(fā)、傳遞。所以，現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究要著重著眼于這一點(diǎn)，而不一定要從解剖上直接找到經(jīng)絡(luò)線路，更不能因?yàn)閺慕馄噬险也坏浇?jīng)絡(luò)實(shí)體而否定中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的存在。