乳腺癌，是當(dāng)今女性癌癥發(fā)病的第一位，也是所有腫瘤中，五年生存率最高（70%以上）的惡性腫瘤。但乳腺癌又是所有惡性腫瘤中唯一的一個終身性疾病，和全身性疾病，我這里與大家討論的乳腺癌，想避開教科書般的論述，直接以臨床及病情相關(guān)話題，闡述個人觀點。

那么我們再接著上次談到的關(guān)于乳腺癌問題的討論。

十三，乳腺癌的化療，無疑乳腺癌的化療是必須的，（除部分小葉內(nèi)癌，且小于1CM的和部分不適宜化療的人群外）因為乳腺癌的細胞對化療非常敏感，另外乳腺癌是個全身性疾病，（除骨與腦的轉(zhuǎn)移，對化療不敏感外需另行放療，或其他治療）一般講初次患病4—6療程化療，請能堅持做，不可輕信不化療用其他方法替代。

十四，乳腺癌的放療，保乳術(shù)后一定放療，改良根治術(shù)者，大凡有淋巴轉(zhuǎn)移也要放療，一般講2個淋巴以上者要放療，這是常規(guī)，然乳腺癌的放療總體置后反應(yīng)都可承受，不要有心理障礙，一般講無淋巴轉(zhuǎn)移者均可不放療。

十五，內(nèi)分泌治療，目前認為ER（雌激素受體）陽性超過10%而（±）以上者，均應(yīng)用內(nèi)分泌治療，特別絕經(jīng)前的患者切不可大意，一般應(yīng)用5年以上，尤其月經(jīng)者希望延期應(yīng)用，但年齡在70歲以上者ER（ ）左右患者也可不用，因此老年段雌激素水平會很低。

十六，靶向治療，即赫賽汀的應(yīng)用，上述講到Herb-2陽性者，尤其（ ）以上者當(dāng)考慮靶向藥，因經(jīng)濟原因不用，希望增加中藥成份也可達到抑瘤效果。

十七，去勢治療，即切除卵巢以減低雌激素水平，主要對ER（ ）以上年輕患者或絕經(jīng)期前又屬晚期，或多次復(fù)發(fā)者，但去勢治療對生理心理生活造成很大傷害，本人認為非必須時請不要考慮，慎行。

十八，生物免疫治療，一般講，乳腺癌的生物治療免疫治療，均無明顯的治療效果，增加心理生理效應(yīng)，以及預(yù)防性的安慰治療，還有些幫助，當(dāng)然此療法對身體也沒有多少的影響，就如肚子餓，喝杯水未嘗不可，但不能解決饑餓問題，此法更不能替代放化療與內(nèi)分泌治療。

十九，定期復(fù)查，乳腺癌是終身病，即定期檢查有技巧。首先，常規(guī)檢查

①血的CA153﹑CA125﹑CEA等，但乳腺癌的這些指標(biāo)均不太敏感；

②B超，主要局部腫塊及腋下、頸、鎖骨上淋巴等，一般初始二年內(nèi)3-6個月檢查一次。

其次CT主要為肺及腦CT，因肺部轉(zhuǎn)移的比較多，故希望每年肺CT一次，而腦轉(zhuǎn)移較晚出現(xiàn)，檢查要按病情而定，另外最有爭議的ECT（骨掃描）因每次檢查放射線量大對人體有影響，假如一次檢查正常，本人認為沒有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)癥狀不再做復(fù)查，或每3-5年再做一次。

因為骨轉(zhuǎn)移來的慢，且發(fā)展緩慢，患乳腺癌后絕大多數(shù)人，在5-10年后才出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)今一年內(nèi)做多次ECT患者不在少數(shù)，請大家一定要注意輻射量。

二十，乳腺癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，一般講三大轉(zhuǎn)移為肺﹑腦﹑骨，其次為胸壁、局部淋巴、肝、甚至少量腹腔轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移是有規(guī)律與途徑的，并不會隨意亂轉(zhuǎn)移，很多患者只要有一點不舒服唯恐轉(zhuǎn)移，我詳細解答一下：

①肺轉(zhuǎn)移，乳腺癌細胞通過淋巴管道，首站遠道轉(zhuǎn)移為肺，所以肺轉(zhuǎn)移較骨轉(zhuǎn)移要早的多，所以肺部檢查每年一次CT是必要的，一般講為多發(fā)小結(jié)節(jié)，單個較少。初起復(fù)發(fā)化療效果很好，70%的患者能消失，但大多來年后又會復(fù)長，反復(fù)多次后，化療就失效了。我曾治療過不少此類轉(zhuǎn)移，患者因懼怕化療的副作用想用中藥替代，結(jié)果效果也同樣很好，因為乳腺癌細胞對化療與中藥同樣非常敏感，例前年，我在杭州就診，有一乳腺癌患者肺部一個2cm腫塊，醫(yī)院要她做胸腔鏡摘除，病人相信我而不愿西醫(yī)治療，結(jié)果半年明顯縮小，一年后完全消失，至今未見復(fù)發(fā)，類似此類患者，經(jīng)中藥（未作放化療）治愈者非常多，而且今后復(fù)發(fā)較化療者明顯減少。當(dāng)然經(jīng)化療后腫塊縮小或消失者，一定要用中藥作善后治療以免再次復(fù)發(fā)。

②腦轉(zhuǎn)移，一般講癌細胞穿過肺才能到達腦，所以大約60%-70%腦轉(zhuǎn)移者有肺轉(zhuǎn)移，一般腦轉(zhuǎn)移較晚，很難引起警惕，出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)行走不穩(wěn)時病情已較重，早期只能靠定期CT檢查，但腦CT的定期復(fù)查是否有必要，還有爭論，因腦轉(zhuǎn)移率偏低，時限較長，十年后還會轉(zhuǎn)移，CT的射線對腦還是有影響。本人認為假如沒有其他轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，盡量少做腦CT，腦部轉(zhuǎn)移的放療，效果非常好，很多患者認為腦轉(zhuǎn)移就要送命，這是個很大的誤區(qū)，70%以上的腦轉(zhuǎn)移一經(jīng)放療腫塊就基本消失或液化，而且短期很穩(wěn)定，這里要提醒大家最好不要做r刀﹑射波刀治療，因為轉(zhuǎn)移灶大多為多發(fā)，這種r刀治療，面積偏小，往往治療不全面而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，這是我臨診所見的經(jīng)驗，腦轉(zhuǎn)移化療無效，中藥一般，放療應(yīng)用中藥鞏固為好，最終腦轉(zhuǎn)移要比肺轉(zhuǎn)移療效好。

③骨轉(zhuǎn)移，西醫(yī)的軟肋，中醫(yī)有效，我講乳腺癌是全身病，應(yīng)該這樣講，大凡浸潤性導(dǎo)管癌均有遠道轉(zhuǎn)移，雖然很多年后骨轉(zhuǎn)移才出現(xiàn)，大多學(xué)者認為在手術(shù)前癌細胞已種植到骨上，并未表現(xiàn)而已，并非多年后再轉(zhuǎn)到骨，我想這大概是有道理的。此文前段曾講上海腫瘤醫(yī)院尸解發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者超過70%有骨轉(zhuǎn)移，而生前并未有癥狀，大概也是這個原因。一般講骨轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在患病的5-10年后或更晚，這也是乳腺癌是終身病的特殊性。

很多人一有疼痛就認為骨轉(zhuǎn)移，我就骨轉(zhuǎn)移之要點講一下：

A、疼痛性質(zhì)：隱痛﹑冷痛﹑酸痛如鉆骨樣痛，固定而持久不變。

B、疼痛部位：以軀干﹑盆腔﹑胸腰椎為主體，基本不到四肢關(guān)節(jié)腔﹑頭面部較少。

C、局部無紅腫，極少有功能障礙（除后期），一旦懷疑有骨轉(zhuǎn)移傾向，必須做ECT（骨掃描）以鑒別，大凡ECT沒有轉(zhuǎn)移灶，那一定不是轉(zhuǎn)移，不必唯恐做錯，ECT上見濃縮灶也未必一定是骨轉(zhuǎn)移，因為外傷舊損手術(shù)創(chuàng)傷均有可能，請專業(yè)醫(yī)生診斷不難，也不必自己嚇自己。

放療是治療骨轉(zhuǎn)移的首選方式，一般講1到3個濃縮點，放療能解決，療效可以，但多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，則無法放療，每月注射骨磷只是種緩解方式，另外全身骨轉(zhuǎn)移用核素治療，（放射同位素）副作用特大，不到萬不得已一定不要用。放療的另一有效作用是止痛，骨痛到要用嗎啡類藥時，可在疼痛處作姑息性照射以達到止痛目的，70%有效。我說骨轉(zhuǎn)移是西醫(yī)的軟肋，即西醫(yī)方法只治標(biāo)不治本，尤其多發(fā)或全身性骨轉(zhuǎn)移，中醫(yī)中藥有治愈可能。經(jīng)我手治愈（ECT上濃縮灶完全消失）不下十幾人。多年前一位資深的西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生做ECT全身骨轉(zhuǎn)移，放棄所有西醫(yī)治療，找我服用中藥，1年半后（十七個月）再作ECT濃縮灶完全消失。再如早年在寧波有位非常嚴重的骨轉(zhuǎn)移患者，當(dāng)時用擔(dān)架抬來，服用中藥4個月后能自行散步，2年多后再作ECT，據(jù)說非常好，此ECT片被當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院作教學(xué)用，我沒有見著，當(dāng)然此病人也未用西醫(yī)治療過。所以可見多處骨轉(zhuǎn)移一定請中醫(yī)試試。

④胸壁轉(zhuǎn)移，臨床上經(jīng)?？梢娛中g(shù)處的胸壁上長出節(jié)結(jié)，小者0.5cm大者3-5cm甚至多發(fā)成片，一般講大多為手術(shù)時不注意而種植上去，治療以放療為主，佐以化療，療效尚可。我曾見一病例（江蘇江陰）胸壁一處幾十個如葡萄樣瘤，放﹑化療無效后我用五毒消瘤散外敷，2個多月，腫塊完全消失，表皮恢復(fù)如初，這也是個成功的案例。

⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說到淋巴結(jié)腫大，每個患者都怕，其實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定規(guī)律，一般講患則乳腺癌的腋下﹑鎖骨上﹑頸部的腫大淋巴結(jié)不痛，而堅、有結(jié)節(jié)狀或不能推移者，轉(zhuǎn)移可能大。而對則淋巴結(jié)腫大基本與轉(zhuǎn)移無關(guān)，很多患者做B超一見腫大淋巴結(jié)就認為轉(zhuǎn)移，這是不對的，特別對側(cè)淋巴與轉(zhuǎn)移無關(guān)。另外還得講，一側(cè)患乳腺癌不會轉(zhuǎn)移到對側(cè)乳房，沒有這個可能，相反如出現(xiàn)腫塊手術(shù)后確診乳腺癌者，又是一個原發(fā)病灶，而非對側(cè)轉(zhuǎn)移，這里不得不提鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)志著全身轉(zhuǎn)移，一定要重視。對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療，要看部位、大小、面積，可放療加化療，也可單化療，療效均比較好，但不一定完全消失，短﹑中期可控性可以，后期加中藥治療效果更佳，單用中藥只要淋巴結(jié)1-2cm左右效果也非常好，如果太大，放化療無效，可用外敷方式，也可縮小腫塊達到帶瘤生存的效果。

二十一，中醫(yī)對乳腺癌的認識，本人認為乳腺癌屬情志病與中醫(yī)肝有關(guān)，同時乳腺癌又屬生活方式性疾病，與飲食﹑性格﹑工作﹑生活規(guī)律息息相關(guān)。乳腺癌患者的特質(zhì)為愛管閑事、愛發(fā)脾氣、愛上火、心煩坐不住、睡覺少、夢多、食欲佳、大驚小怪，患上腫瘤后心情最易反復(fù)，最擔(dān)心轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，此類型占70%以上，此類癥狀與中醫(yī)肝的主情志，肝火旺盛，肝氣郁積，心肝火旺，肝腎陰虛，沖任失調(diào)等等有關(guān)，反向與西醫(yī)的內(nèi)分泌紊亂雌激素代謝障礙有關(guān)。其次過食肥甘，西式食品及燒烤、腌臘、大魚大肉，以致痰濕郁阻、積而化熱，加重雌激素代謝障礙，也是一個很大的原因。再次性格完美，工作壓力大，生活節(jié)奏快，也極易造成內(nèi)分泌紊亂促使乳腺癌的發(fā)生發(fā)展。改變上述狀況對乳腺癌的康復(fù)非常必要，養(yǎng)性，改變性格調(diào)整飲食，放松心情，少管閑事，增加睡眠，是治療的一個重要環(huán)節(jié)。

二十二，中醫(yī)中藥在乳腺癌治療特點：大家知道中藥治癌大多用清熱解毒藥加以益氣養(yǎng)血補腎來治，前者清熱抑瘤，后者補益提升免疫，不知此法用于乳腺癌則謬誤多多。講乳腺癌的中醫(yī)治療，先提一位在乳腺病治療上非常有名的人物，陸徳銘先生，他首先應(yīng)用中藥調(diào)內(nèi)分泌的方法用于治乳腺病。好多年前，我曾經(jīng)研究他的處方用藥，發(fā)現(xiàn)他用方立意，竟出自我先師，在上世紀五十年代，先師創(chuàng)立的二仙湯方加減而成，（二仙湯為近代公認的、為數(shù)不多的一名方），此法此方先師早把精髓傳于我，同時我又發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治乳腺癌不在殺滅，而在抑制女性內(nèi)分泌，于是我按先師之方，改進陸徳銘先生的方法。首次提出治乳腺癌西醫(yī)抑制內(nèi)分泌，而中醫(yī)當(dāng)調(diào)順內(nèi)分泌，調(diào)順一定比抑制好。我在治病時按整體辯證，加以調(diào)順內(nèi)分泌之法取得非常滿意的療效，一般講，90%以上患者在服藥期間不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)現(xiàn)象，較之西醫(yī)的五年生存率70%，我想要好得多。

二十三，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)防方法，一般講乳腺癌的防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)治療，都很難解決骨轉(zhuǎn)移問題，我思索良久，應(yīng)用很多種辦法，雖然有效，但未必最好，在此請多方專家提出可行辦法。

有關(guān)中醫(yī)治療，及乳腺癌的深層次探研，待我后續(xù)講治療時深入論述。

洋洋一大篇，謬誤不少，一家之言，總結(jié)幾句話：患乳腺癌后終身要重視，乳腺癌生存期最長，康復(fù)率最高，中西二法對癌細胞的敏感度均佳，不必心態(tài)不平，只要重視，90%以上能過關(guān)，而醫(yī)治乳腺癌以抑制內(nèi)分泌為主，中醫(yī)中藥特點，能調(diào)順內(nèi)分泌，調(diào)順治法療效遠超抑制。飲食心態(tài)是乳腺癌康復(fù)的又一要點，不能忽視。