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咱們常說的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)際上是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，也就是說僅僅置換咱們膝關(guān)節(jié)的軟骨面，并不是您想的要換掉整個(gè)膝關(guān)節(jié)。就像鞋底磨壞了，換個(gè)鞋底；而膝關(guān)節(jié)置換就是用人工關(guān)節(jié)面替換磨損的軟骨面，這樣就從根本上解決了由磨損而引發(fā)的疼痛問題。這個(gè)表面可以是全部的——全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；也可以是部分的——內(nèi)側(cè)單髁、外側(cè)單髁、髕股關(guān)節(jié)置換等（各種置換的術(shù)后X光片見下圖）。本文僅簡(jiǎn)單介紹目前臨床使用最為廣泛的人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的手術(shù)過程（真實(shí)手術(shù)照片可能引起不適，本文采用模型進(jìn)行演示）。 01 首先是麻醉和消毒。全麻或者半麻（椎管內(nèi)麻醉）都可以，由麻醉師在術(shù)前根據(jù)您的具體情況和您共同討論后決定（如果您有什么特殊的要求，一定在手術(shù)前和麻醉師進(jìn)行充分的溝通，但麻醉的最終目的是保證手術(shù)的順利安全進(jìn)行）。麻醉成功后一般需要在您的大腿根部使用充氣止血帶以減少出血。接下來是手術(shù)側(cè)下肢的全面消毒（目前主要使用的是含碘消毒劑，如果您對(duì)碘過敏，請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生），然后使用無菌的手術(shù)單覆蓋您除手術(shù)側(cè)肢體以外的部分。進(jìn)行術(shù)前核對(duì)（正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的膝關(guān)節(jié)假體），手術(shù)就開始了。 02 切口位于膝關(guān)節(jié)前方正中，縱行由上到下。大家都比較關(guān)心切口的長短，一般是15cm~20cm，體型較胖的人切口較大，瘦小的人切口較小。這個(gè)切口會(huì)不可避免的造成膝關(guān)節(jié)外下方局部的皮膚感覺麻木，有些病人隨著時(shí)間的推移麻木感會(huì)減輕、縮小。 03 顯露膝關(guān)節(jié)內(nèi)部以后，我們需要去除內(nèi)外側(cè)半月板和前后十字韌帶（后穩(wěn)定型假體不需要這些結(jié)構(gòu)，后十字韌帶保留型假體僅需要切除前十字韌帶）。正是由于沒有了十字韌帶，所以置換后的人工膝關(guān)節(jié)假體的運(yùn)動(dòng)方式和咱們正常的膝關(guān)節(jié)是不一樣的，需要有一個(gè)適應(yīng)的過程。然后在工具的輔助下將大腿骨遠(yuǎn)端和小腿骨近端磨損的軟骨面使用鋸切除。 04 使用試模（與真正的假體大小形態(tài)一樣的器械）檢驗(yàn)膝關(guān)節(jié)狀態(tài)，如穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍、松緊程度等（就像咱們?nèi)ベI衣服，經(jīng)過試穿合適以后才買一件新的拿走），并做進(jìn)一步的微調(diào)，使假體位置松緊度均合適。然后沖洗手術(shù)區(qū)域，去除可能存在的碎屑。 05 在安裝真正的假體前，我們會(huì)在關(guān)節(jié)囊內(nèi)表面進(jìn)行注射治療，以減輕術(shù)后的疼痛（注射“雞尾酒”），真正的假體與骨之間使用一種叫骨水泥的東西固定，這東西其實(shí)大家并不陌生，咱日常生活用的“哥倆好”強(qiáng)力膠的成分本質(zhì)上和它是一樣的，都是一種叫丙烯酸酯的化學(xué)物質(zhì)（有一種刺鼻的氣味）。這一步一定要做到假體裝得正，打得牢。待骨水泥凝固后（約10分鐘），這個(gè)假體就和您的骨頭“合二為一”了，手術(shù)的主要部分也就完成了。 06 修整您病變?cè)錾捏x骨，使之與假體更加匹配。（髕骨表面亦可以置換，在我國髕骨置換的比例相對(duì)較低） 07 再次沖洗術(shù)野，清理各種可能存在的碎屑的同時(shí)可以降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，放置引流管（也有部分醫(yī)生根據(jù)情況不放置引流），縫合關(guān)閉手術(shù)切口。手術(shù)切口是分層縫合的，關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要縫合3~4層，多層縫合可以確保關(guān)節(jié)腔的封閉狀態(tài)，可以使您的手術(shù)切口在功能鍛煉時(shí)不至于裂開（可不是只縫合您看到的皮膚哦），滿足早期功能鍛煉的需要。 手術(shù)順利結(jié)束！是不是覺得看起來也不怎么復(fù)雜。 手術(shù)全程大約需要1.5小時(shí)。注意這里的手術(shù)時(shí)間指的是手術(shù)從切開皮膚到縫合完畢的時(shí)間。而作為家屬看到的病人從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室的時(shí)間會(huì)更長一些，一般的兩三個(gè)小時(shí)，因?yàn)檫@還包括了手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，手術(shù)后全麻的復(fù)蘇時(shí)間等等。 了解手術(shù)的過程以后，是不是沒有那么恐懼了（其實(shí)就是把咱們的關(guān)節(jié)的“鞋底”從軟骨做的換成了金屬做的）。實(shí)際上，您需要做的就是放松心情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合康復(fù)治療。手術(shù)就交給醫(yī)生來掌控吧。 |
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