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腘肌是膝關(guān)節(jié)后面的一組較小的肌群，這一肌群在我們?nèi)粘５墓ぷ髦泻茈y想到它會給人體帶來什么影響。所以，無論是哪里的疾病或者哪里的疼痛，都很難想到它對人體的危害。但是，它的確存在和對人體的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生較重的影響。但是，有些患者自己述說下樓、下坡的時候，或者下蹲的時候就會感到腘窩里疼痛，其實，這樣的患者在日常工作中并不少見，只是，沒有引起大家的重視而已。今天就來分析一下這一較小的肌群。

解剖：腘肌位于人們俗稱的腘窩內(nèi)，從后面看它是一三角形的肌肉，位于腘窩的底端。近端是它的肌腱，固定在股骨外側(cè)髁，及膝關(guān)節(jié)的纖維囊及滑囊中。其實，和大多數(shù)的關(guān)節(jié)處的肌腱一樣，在關(guān)節(jié)處的韌帶很少是孤立的。它們都和周圍的關(guān)節(jié)囊及韌帶連在一起的，這樣即增強了自身的穩(wěn)定性，又對關(guān)節(jié)囊有加強保護的作用，腘肌的肌腱也不例外，它與由股骨、腓骨和膝關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊及半月板的外周的纖維組成。從膝關(guān)節(jié)的后面觀很難直接看到腘肌的肌腱附著處。得從膝關(guān)節(jié)的側(cè)位看，它被弓狀韌帶和腓側(cè)副韌帶所包繞，然后才止于股骨外側(cè)髁的正中下方，而這一部位又是髂脛束的止點，及股外側(cè)肌的通過點。當這個部位出現(xiàn)疼痛的時候很難想到會是腘肌的肌腱產(chǎn)生的高張力而形成的疼痛。

腘肌的遠端附著在脛骨后面最上端內(nèi)側(cè)面的2/3.這一附著點的上端在膝關(guān)節(jié)囊后面脛骨面上，與膝關(guān)節(jié)囊相連，而其下端到達比目魚附著于脛骨后緣的最上端。俗稱為比目魚肌線。因為，通過腘窩的神經(jīng)和腘動脈、腘靜脈是在腘肌的淺層，也就是腘肌的后面通過，所以，當腘肌損傷的時候不會對這些解剖組織產(chǎn)生擠壓。它們在比目魚肌的肌管進入小腿的后側(cè)正中線。但是，由于這些重要的解剖組織距離腘肌非常近，所以當針刀操作的時候，由于操作不當也會導致這些組織的損傷。在對尸體解剖的時候發(fā)現(xiàn)腘肌的近端有一Y形解剖附著組織。這一解剖組織通常稱之為腘肌肌腱的附件。一部分附著于股骨上，而另一個附著于腓骨頭。而第三個肌腱通過膝關(guān)節(jié)韌帶外側(cè)緊密的連接著腘肌的肌腱，起到一個收緊和保護半月板的作用。而且，不單單是其附件附著在半月板上，腘肌的部分肌腱同樣附著在半月板外周的纖維環(huán)上。也就是說，我們平時查體的時候感覺外側(cè)半月板處的壓痛，并不一定是半月板外周纖維環(huán)的損傷，也不一定是膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的損傷。這里面還有腘肌肌腱存在著高張力的因素。其實，腘肌的作用和我們上臂的旋前圓肌的作用是一樣的。在維持肢體活動中起到了很重要的作用。

腘肌滑囊在腓骨小頭上面的股骨外側(cè)髁從腘肌分離出來的，是膝關(guān)節(jié)后側(cè)滑囊的延伸部分。

腘肌的神經(jīng)支配：腘肌的神經(jīng)纖維發(fā)自與脛神經(jīng)，源于L4、5、S1的脊神經(jīng)發(fā)出的一個分支到達脛后肌，然后再到達膝關(guān)節(jié)及腘肌。

腘肌的功能：當人站直的時候，固定大腿，腘肌沿著脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使小腿可以自由活動。當人體負重的時候，腘肌用來加固膝關(guān)節(jié)使其能夠穩(wěn)定的行走。防止股骨向前移位到脛骨平臺上。它的收縮防止股骨外髁旋轉(zhuǎn)向前脫離脛骨平臺側(cè)面。當人行走和小腿的旋轉(zhuǎn)運動中腘肌就作用于股骨，使脛骨內(nèi)旋。這樣就知道了腘肌的作用就是固定于股骨髁，然后通過收縮來維持脛骨的內(nèi)旋。所以，它的功能和我們的前臂的旋前圓肌是一樣的，作用都是旋轉(zhuǎn)遠端的骨質(zhì)。

當人半蹲屈膝的時候，這個時候的腘肌就出現(xiàn)了最大的做功狀態(tài)，持續(xù)性的收縮。隨著膝蓋的繼續(xù)彎曲，人的身體就會出現(xiàn)向前滑動的姿勢，人體的重力就會沿著股骨作用于傾斜的脛骨，這個時候腘肌就加強收縮協(xié)助后交叉韌帶防止股骨在膝蓋處向前滑脫。所以說當人長期的處于半蹲屈膝狀態(tài)的時候，對腘肌的損傷時很大的，比如，農(nóng)民的半蹲位的拔草動作及其它的處于半蹲位的工作都會容易損傷腘肌。

當人行走的時候，腘肌收縮的最大的強度在足跟著地以解除膝關(guān)節(jié)絞索在負重中的作用。當人體負重行走的時候，腘肌都會有明顯的收縮做功。

腘肌的協(xié)同肌和拮抗?。?/span>

協(xié)同肌是腘繩肌的半腱肌和半膜肌，它們幫助腘肌使小腿內(nèi)旋。而同時做功的還有縫匠肌和股薄肌。而對抗小腿內(nèi)旋的肌群只有股二頭肌。

腘肌損傷導致的癥狀和體征：腘肌的損傷引起的疼痛多位于膝關(guān)節(jié)的后面，幾乎不會引起膝蓋前的疼痛，那是因為腘肌的損傷很難出現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)屈曲的被動牽拉。而這個部位的疼痛還會來自于其它的股后肌，比如常見的腓腸肌的損傷，腘繩肌的損傷等等。多數(shù)情況是當這些肌群的損傷治療完后，還存在疼痛的時候才會考慮是不是有腘肌的損傷。所以說對每一肌群的損傷引起的癥狀和體征的辨別是非常重要的。

當患者說半蹲、跑步或者快走的時候引起膝關(guān)節(jié)后面疼痛，都要考慮是不是存在腘肌的損傷?；蛘咴V說下樓或者下坡疼痛加重的時候更應該想到是腘肌的強烈收縮引起的自身的疼痛。當靜止站立和平臥的時候，幾乎不會引起疼痛，因為這個時候不需要腘肌的收縮，是腘肌最放松的狀態(tài)。所以說，腘肌的損傷很少引起夜間的疼痛。

而在平時我們還會對這樣的一些疾病的認識存在模糊的概念，比如，腘肌肌腱炎、和腘肌腱鞘炎，這些疾病的形成原因多數(shù)情況下與腘肌的損傷是有直接關(guān)系的，只是疼痛的部位不同，或者是炎癥存在的部位不同，所以將這些疾病的成因說清楚以便給大家以后的治療帶來正確的指導。

首先明確一點，腘肌肌腱炎和腘肌腱鞘炎都會與腘肌的超負荷活動有著直接的關(guān)系。這些疾病的特征是負重屈膝15°--30°，或者跑步、上山的時候出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。比如，長期的跑步，或者背著沉重的背包爬山等活動。上山的時候疼痛不會那么明顯，而是在下山時疼痛就會越來越重，一致到了后來只要是稍微屈曲一下膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)明顯的疼痛。當盤腿坐下再站起來的時候疼痛就會加重。

爬山愛好者知道，在爬山的過程中，上山的時候并沒有明顯的感覺，在下山的時候，由于走的不是正常的人工修好的道路，而是山間的坑洼不平的路，或者根本就沒有路，背包很重，所以，為了維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，必須將膝關(guān)節(jié)繃緊。在這種情況下就出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。而這種酸痛讓人無法行走。但是，當站直不再行走的時候疼痛就馬上消失。只要腿稍一活動這種劇痛就馬上出現(xiàn)。當時，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，腓骨小頭的深處有明顯的壓痛。當時并沒有感覺到膝關(guān)節(jié)后面的疼痛。回到家休息幾天后這樣的癥狀就消失了，直到再次參加這樣的超強度的活動的時候又出現(xiàn)同樣的癥狀，而這次出現(xiàn)癥狀是在一次參加超長距離跑步的過程中。當跑到后期離終點還有近10公里的時候，同樣的癥狀再次出現(xiàn)，使為只能是拖著腿走了下來，膝蓋幾乎不能屈曲。疼痛還是在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，腓骨小頭上緣的深處。那個時候，由于知識的淺薄，還沒有認為是腘肌的損傷，自己認為是腓側(cè)副韌帶的損傷?；顒油戤吅?，在以后只要運動超過一定距離就會出現(xiàn)同一部位的疼痛，而且，導致跑步的距離越來越短，后期甚至只要抬腿跑步就會有疼痛出現(xiàn)。最后在對這一部位進行針刀治療后，休息了半個月后疼痛才逐漸消失。到現(xiàn)在再也沒有疼痛過。后來隨著知識的積累才想到是腘肌肌腱或者是腘肌的腱鞘出現(xiàn)了病理性的損傷。因為當時針刀治療的部位就是腘肌肌腱的通過部位。自己親自做的，針下的感覺就是切開病變組織且較清脆的聲音和肌腱組織蛋白質(zhì)丟失的那種感覺。到現(xiàn)在還是記憶有新的。損傷的原因就是由于長距離的運動使腘肌持續(xù)性的收縮做功，牽拉了肌腱，而在運動的時候屈膝的反復負重運動使其出現(xiàn)摩擦，或者持續(xù)性的牽拉而損傷。而這一水腫的存在，就成了一個炎癥的激發(fā)點。此時，不一定存在明顯的腘肌纖維的斷裂損傷，而這樣的疼痛信號會通過腘肌纖維傳遞給整個的腘肌，而導致腘肌的持續(xù)性的慢性收縮而損傷。所以，就出現(xiàn)了當活動加強的時候就會出現(xiàn)肌腱處的明顯疼痛。當針刀治療后就消除了這一疼痛信息的來源，通過休息腘肌纖維就恢復了正常的營養(yǎng)，功能也就恢復了。這是我自己親身經(jīng)歷過的腘肌損傷，也親自治療的一例腘肌肌腱損傷的病例，給大家說一下，有利于大家對腘肌的認識。只是腘肌肌腱的損傷和腘肌肌腱腱鞘炎的損傷在平時的損傷中是無法分清楚的。而對于腘肌肌腱和它附著點處的半月板外周纖維環(huán)的損傷在正常情況下也是不好區(qū)別的。因為，我們在日常的工作中經(jīng)常遇到所謂的半月板損傷的患者很多的。下面說一下與半月板損傷的鑒別。

腘肌的肌腱附著于半月板的纖維環(huán)上，讓患者盡量屈曲達到銳角，讓患肢的足踝放于健側(cè)的膝蓋上，足下垂而使脛骨后旋。這個時候擠壓腘肌，然后觸診腓側(cè)副韌帶和股骨肌腱附件之間最上端近2cm長的腘肌肌腱，假如出現(xiàn)了疼痛，那么這個半月板處的疼痛就來自腘肌的肌腱損傷，假如，當這個姿勢下肌腱處沒有壓痛，那么這個壓痛則來自半月板處的纖維環(huán)的損傷。

而在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛中還會有股二頭肌肌腱的損傷引起的疼痛，及髂脛束摩擦導致的疼痛都會在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)出現(xiàn)疼痛。股二頭肌損傷引起的疼痛多來自于其肌束的損傷，所以，很少有直接的肌腱損傷，而就是直接的損傷也可以通過直接壓迫其附著的腓骨小頭的后側(cè)處引發(fā)的疼痛來鑒別。髂脛束的止點的摩擦損傷部位多位于股骨髁的前、外上部。壓痛點在股骨外髁前上部，同時，髂脛束自身存在較高的張力。多可以通過觸摸髂脛束和存在病變的闊筋膜張肌和臀大肌來進行鑒別。

腘窩囊腫：這一病癥在很多膝關(guān)節(jié)疼痛的患者中存在，而且疼痛的部位和腘肌損傷所引起的疼痛部位相近，所以，很難在疼痛上將這兩種疾病分清楚。它的病因多是因為腓腸肌深部內(nèi)側(cè)滑囊積液的增多，回流不暢引起囊腫的形成。當屈曲膝蓋的時候這樣的疼痛會加重，就是因為屈膝肌的過度緊張，擠壓而成的。在其它疾病中也可有找到其病變形成的原因，比如類風濕引起的膝關(guān)節(jié)滑膜的滲液，急性半月板的撕裂傷等。其實這樣說來真正的膝關(guān)節(jié)后面的腘窩囊腫自身只會出現(xiàn)高張力的脹痛，而導致囊腫形成的病變才是真正疼痛的來源。那么通過對其形成病因的解除，然后再者觸摸到明顯疼痛的情況下，才會是腘肌損傷帶來的疼痛。

腘肌對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用及鑒別：腘肌對于膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性起到了主要的作用。脛骨在股骨上最后的幾度內(nèi)旋鎖定了膝關(guān)節(jié)，牢牢地將大腿和小腿連成了一個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)的不穩(wěn)定多數(shù)是因為膝關(guān)節(jié)屈曲時脛骨固定股骨過度向內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起的。

腘肌損傷的病因：

首先是自身的損傷：爬山，長距離的奔跑，尤其當踢足球時的急停急轉(zhuǎn)。背較重的物品走路和下坡。北方人在冬天滑雪時的膝關(guān)節(jié)強烈的內(nèi)旋內(nèi)收等。都會造成腘肌的超負荷而造成腘肌的損傷。只要是在負重的情況下或者反復運動造成腘肌疲勞的運動都會導致腘肌的損傷。

協(xié)同肌和拮抗肌所導致的損傷：腘肌的協(xié)同肌是腘繩肌的半腱肌和半膜肌。而這兩肌群自身損失的幾率就很高，所以，當半腱肌、半膜肌損傷的時候會導致膝關(guān)節(jié)的伸直障礙，或者膝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)旋。這樣的一種常態(tài)就會導致腘肌出現(xiàn)協(xié)同性的損傷。所以，當腘繩肌損傷的時候一定要注意看一下腘肌是否存在病變。

腘肌的拮抗肌只有股二頭的短頭，而且它們之間的拮抗作用并不是很強烈，而股二頭肌損傷的幾率很高，而于股二頭肌協(xié)同性損傷的肌群半腱肌和半膜肌損傷幾率大，所以，無論是它們之間的協(xié)同性損傷還是拮抗性的損傷都與腘繩肌脫不了干系。

神經(jīng)慢性刺激征：對于這樣的小面積的肌群，平時大家都不會注意的，但是，就是這樣的肌群才會讓人認識它的時候很片面。尤其是一些特殊疾病的情況下，比如，當腰椎間盤突出的時候，很多患者都會感到膝關(guān)節(jié)后面存在明顯的疼痛。但是大家想的都是神經(jīng)刺激下的傳導，并沒有將局部肌群的損傷放在心上。因為，當腰椎間盤突出的時候會刺激到骶叢神經(jīng)，而這樣持續(xù)的刺激會導致包括腘肌在內(nèi)的下肢肌群的慢性痙攣性損傷。既然明白腘肌的神經(jīng)支配是由骶叢神經(jīng)的坐骨神經(jīng)分支支配，那么，在坐骨神經(jīng)的行進過程中都可能受到刺激和擠壓。比如，臀部的梨狀肌的損傷刺激，當然包括臀中肌、臀小肌損傷在內(nèi)都可能刺激到坐骨神經(jīng)。而在股二頭肌長頭損傷的時候同樣會刺激到坐骨神經(jīng)而導致其興奮性的持續(xù)。最終都會導致腘肌的損傷。

整體力線失衡的因素：對于一個維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌群，整體力線的因素對它的影響是很重要的。當腘肌收縮的時候是將脛骨向內(nèi)旋而穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。那么當同側(cè)的下肢短縮的情況下，人體的力線是會外移的，那么，人體的重力線就落在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，就是平時我們說的關(guān)節(jié)失穩(wěn)，這個時候腘肌為了維持這樣的穩(wěn)定性，就會出現(xiàn)持續(xù)的過度收縮而損傷。當內(nèi)收肌損傷的時候，會將大腿向內(nèi)側(cè)牽拉，導致人在行走的時候下肢外翻，這樣的姿勢同樣會使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性破壞，而導致腘肌的過度緊張而損傷。而當臀大肌和臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌損傷的時候會將大腿外展，使小腿也存在過度外展的角度，行走時腘肌只能用力收縮才能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同樣會引起腘肌的超負荷損傷。這些多為左右力線失衡而導致的腘肌的病變。而當人體的前后力線失衡的時候同樣會導致腘肌的損傷。比如當患者出現(xiàn)豎脊肌損傷的時候?qū)е氯梭w的胸曲和腰曲變平，人體的重心向后，而人體為了能夠正常的直立行走，就必須身體前傾的姿勢，這樣的姿勢首先出現(xiàn)做功的就是腘繩肌，而腘繩肌的半腱肌和半膜肌是腘肌的協(xié)同肌，而股二頭肌則是它的拮抗肌。但是，無論是什么關(guān)系，只要存在了病變都會影響到腘肌而導致其損傷。當腘肌損傷的時候，會導致膝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)旋而導致患者仰面平臥的時候出現(xiàn)足尖的直立。與股骨干成角的異樣姿勢。就這樣的一種足尖的內(nèi)旋，會導致人體從上到下的脊柱和骨盆的旋轉(zhuǎn)性病變。所以，一個在人體中并不起眼的小肌群同樣會導致整個人體力線的失衡。

查體：

第一，看：當患者走向診室的時候，看患者行走的步態(tài)，因為這樣的患者一般不敢正常屈膝而走，也不敢完全伸直膝關(guān)節(jié)，導致行走時患側(cè)下肢抬離地面的距離變短而出現(xiàn)跛行。而且患側(cè)下肢足尖是內(nèi)旋的。當腘肌損傷的時候膝蓋的完全伸展受到限制，只有5°到10°的限制。

第二，問：問一下?lián)p傷的原因，損傷的部位。當患者自述是在超長距離跑步，或者負重的情況下急走，或者連續(xù)的下坡等活動，或者是一位足球愛好者、滑雪愛好者等?；颊咛弁吹牟课粌H僅位于膝關(guān)節(jié)的后側(cè)腘窩處，而且腘窩內(nèi)發(fā)緊的感覺。膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋時加重。

三，查體：患者完全伸直膝關(guān)節(jié)時會感到膝關(guān)節(jié)后面疼痛。局部的觸診，當患者呈患側(cè)臥位，患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)輕度外展，膝關(guān)節(jié)微屈，這樣可以放松覆蓋在上面的腓腸肌松弛下來，保持跖屈使腓腸肌和跖肌進一步放松。找到脛骨內(nèi)上緣接近膝關(guān)節(jié)處下端，在其后側(cè)觸摸，假如有明顯的壓痛或者有痛性結(jié)節(jié)，那么這個部位是腘肌肌腱的病變處?；颊咦?，將患側(cè)下肢屈曲成銳角放于健側(cè)的膝蓋上，足自然下垂。在腓骨小頭的上方腘肌附著點處，進行深部的觸壓，當感覺有酸痛的時候，考慮是腘肌肌腱損傷引起的疼痛。

腘肌的中間的肌腹處查找，沿著脛骨的附著處在半腱肌肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間相接。腘肌的最遠端附著點部分被比目魚覆蓋。在觸診時是可以將其移開就可以觸診腘肌了。在腘窩內(nèi)，腘肌的上外側(cè)終點被跖肌和腓腸肌外側(cè)頭覆蓋。而腘肌斜行從腓骨頭上穿過，在股二頭肌外側(cè)肌腱，腓腸肌外側(cè)頭和跖肌內(nèi)側(cè)觸診到。假如這個部位同樣有壓痛的話就說明腘肌肌束的損傷。而且這樣的患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后面彌漫性的高張力和壓痛。只是這樣的壓痛，很大程度上是無法分清到底是腓腸肌的壓痛還是跖肌的壓痛。還是比目魚肌損傷導致的疼痛。

而腓腸肌近端的病變處往往和腘肌最常見的病變點是融合的。當足背屈的時候腓腸肌外側(cè)頭的病變引起的腘窩內(nèi)疼痛和膝關(guān)節(jié)的活動受限是和腘肌損傷所引起的受限程度是一樣的。

治療：腘肌自身的治療看似簡單，卻真正做起來的時候卻很麻煩。

腘肌肌腱損傷的治療：這個部位相對簡單、安全?；颊呓?cè)臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，放松下肢肌群，在股骨外髁側(cè)方位的正中下方尋找到明顯的壓痛點，進行針刀的點切治療。尤其在腓骨小頭的上方深處容易找到病變的肌腱一并平行于肌腱治療。

腘肌起點的治療：患者患側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，在膝關(guān)節(jié)囊的下方，脛骨的后上緣尋找明顯的壓痛部位，間隔2cm定點。針刀操作時，將腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭向外側(cè)推移，然后，針刀平行于脛骨干斜行45°進針刀，可以到達脛骨干然后向外側(cè)移動遇到韌性的病變組織后進行點切，以通透為止。不易過深的刺入，因為脛腓骨間隙有較大的血管和神經(jīng)通過。

腘肌的拉伸：患者自然仰臥墊子上，操作者單膝跪地，單腳固定患者右腳腳踝，屈膝屈髖，右手掌心包住患左腳后跟，右手放在左腿膝關(guān)節(jié)上方外側(cè)。吸氣不動，呼氣時一邊把小腿始外旋，一邊把股骨內(nèi)旋并慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。注意操作不要過快，不要用太大的力。防止把更多作用力作用到膝關(guān)節(jié)周圍韌帶上。避免膝關(guān)節(jié)超伸。

——百家針刀·微信課堂