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一、肝臟的中醫(yī)生理病理特點(diǎn) 肝為厥陰風(fēng)木之臟，功能主疏泄，性喜條達(dá)、惡抑郁，其氣主升，以氣為本。肝藏血，以血為用，因此具有“ 體陰而用陽(yáng)” 的特點(diǎn)，集氣血于一臟。肝具有“ 主升、主動(dòng)” 的生理特點(diǎn)，肝的正常疏泄功能，可調(diào)暢氣機(jī)，氣血和平，舒暢心情；亦可協(xié)調(diào)中焦脾胃氣機(jī)之升降，故有“ 土得木而達(dá)” 之說(shuō)；又可協(xié)助人體運(yùn)行血液，使之暢達(dá)而避免瘀滯；且可通利三焦，疏通水道等等。正如周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》云：“ 故凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化鼓舞之，始能條暢而不病。” 王冰注釋說(shuō)：“ 肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！?人體各部分的生理活動(dòng)，皆與肝有密切的關(guān)系。肝臟體用受損，對(duì)其它臟腑與疾病有著重要影響。古人云“ 肝為萬(wàn)病之賊?！螝馓澨摚侮幗虿蛔?，肝陽(yáng)上亢，肝火上炎廣泛的影響著臟腑組織氣血津液運(yùn)行。 二、高血壓的中醫(yī)理論認(rèn)識(shí) 1．高血壓的病機(jī)特點(diǎn) 高血壓歸屬于“ 眩暈” 、“ 頭痛” 、“ 肝風(fēng)’ ’ 、“ 中風(fēng)” 等病證?！堆撟C》：“ 以肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢?！?故年輕之人多氣血沖和，血壓則正常。若不利因素如環(huán)境、情緒、飲食偏好等影響機(jī)體運(yùn)行，造成氣機(jī)不暢，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂而出現(xiàn)血壓升高。此時(shí)于下出現(xiàn)肝腎不足，于上而見(jiàn)風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，于中則現(xiàn)痰濕蘊(yùn)結(jié)，上實(shí)下虛，終致痰瘀互結(jié)，臟腑經(jīng)絡(luò)受損。因此高血壓病是一個(gè)涉及多個(gè)臟腑的疾病，但主要與肝臟相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“ 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"提示肝在高血壓病病機(jī)中占有非常重要的位置。 臟腑的陰陽(yáng)失調(diào)、氣血紊亂是高血壓病的發(fā)生的重要因素，高血壓的病機(jī)無(wú)論不論怎樣變化，都離不開(kāi)肝。只要抓住高血壓病中肝的病理變化規(guī)律，就抓住了高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵和病理變化。陰陽(yáng)失調(diào)主要是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢、下虛上實(shí)，虛實(shí)夾雜，合而為患，發(fā)為高血壓病。肝的生理特性為喜條達(dá)而惡抑郁，如情志失調(diào)，尤其是暴怒，肝氣郁結(jié)不能消散，肝氣橫逆犯中焦脾胃，脾失健運(yùn)，則會(huì)聚濕化痰，流于血脈則成痰瘀互結(jié)而見(jiàn)頭暈、頭如裹、胸悶、心悸、頭痛、食少、泛惡、舌質(zhì)暗紅苔膩、脈澀或滑等；肝郁脾虛則氣血化生無(wú)源，疾病日久則會(huì)出現(xiàn)氣血虧虛而見(jiàn)頭暈、倦怠乏力、胸脅脹痛、心悸失眠、月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)淡紅、苔薄、脈弦細(xì)等；若肝郁日久則可化火，即所謂“ 氣有余便是火” ，火具有“ 炎上"的生理特點(diǎn)，肝火上炎則頭痛、頭脹、面紅目赤、口干口苦、便干、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦或弦數(shù)等；肝藏血，肝火旺盛，耗血?jiǎng)友蒲獋j(luò)，則血瘀血熱，而見(jiàn)頭暈、頭痛如刺、心悸、胸痛、舌質(zhì)暗紅有瘀斑、舌脈絡(luò)迂曲等，誠(chéng)如《仁齋直指方》中云：“ 瘀滯不化，皆能眩暈。"火盛灼傷肝陰，陰不涵陽(yáng)，肝體和肝用不能相協(xié)調(diào)則肝陽(yáng)上亢；又因“ 乙癸同源” ，肝陰虛久累及腎陰，腎陰虧虛，水不涵木，肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢則眩暈、耳嗚、腰膝酸軟、五心煩熱：盜汗、心悸失眠、舌質(zhì)紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)；肝陽(yáng)亢而無(wú)制則化火動(dòng)風(fēng)，上擾頭目，甚則夾瘀夾痰，竄阻于腦脈，清竅失養(yǎng)則發(fā)眩暈或中風(fēng)，可見(jiàn)頭暈欲仆、肢體麻木或不遂、舌質(zhì)暗紅、少苔、脈弦等；陰陽(yáng)互根，日久陰損及陽(yáng)，而形成陰陽(yáng)兩虛，癥見(jiàn)眩暈、腰膝酸軟、畏寒肢冷、耳鳴、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)等。 2．高血壓的中醫(yī)辨證治療 2．1疏肝解郁法 《素問(wèn)· 至真要大論篇》云：“ 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"，說(shuō)明了肝在高血壓發(fā)病中所起的主要作用。肝為厥陰風(fēng)木之臟，功司疏泄、暢情志、調(diào)氣機(jī)，而性喜條達(dá)。故氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)與肝密切相關(guān)。如《類(lèi)證治裁》：“ 凡上升之氣，自肝而出” ，周學(xué)海言：“ 凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！f(shuō)明氣機(jī)的正常運(yùn)行必須依賴(lài)肝的疏泄條達(dá)作用。若肝臟與他臟升降相宜，則肝陽(yáng)潛藏，肝風(fēng)寧謐，氣血暢和。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可致氣機(jī)郁阻，氣郁血逆則血壓上升?！端貑?wèn)· 標(biāo)本病傳論篇》又云：“ 肝病頭目眩脅支滿” ，闡述了肝氣郁結(jié)可致眩暈的病機(jī)及臨床癥狀。臨床表現(xiàn)頭痛眩暈，心煩易怒，兩脅脹痛，噯氣頻頻，善太息，頭痛，兩脅脹痛等癥?！?/div> 立法處方宗《內(nèi)經(jīng)》“ 木郁達(dá)之’’的治則，在臨床上采用疏肝解郁法治療，使“ 郁者疏之，結(jié)者散之” ，常選用逍遙散加減，常用藥物如醋柴胡、郁金、當(dāng)歸、白芍、云茯苓、炒白術(shù)、鉤藤、旋覆花、代赭石、生牡蠣、薄荷等。本方以柴胡、郁金疏肝行氣解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，茯苓、白術(shù)健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣化有源，旋覆花、赭石、生牡蠣重鎮(zhèn)降逆，熱重者可酌加黃芩泄熱，脅痛明顯者可加川楝子、延胡索行氣止痛等。 病案：李某，女，43歲，1992年5月14日就診。主訴：頭痛頭暈2年，加重5天?，F(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)，煩躁易怒，勞累及情志刺激后頭痛頭暈加重，伴胸悶、腹脹、噯氣。平時(shí)血壓一般在18．7／12．0 KPa左右，間斷服用復(fù)方羅布麻、復(fù)方降壓片等藥物，5天前因生氣而致病情加重。舌尖紅，苔薄黃，脈弦。血壓：20．0／13．3kPa。診斷：頭痛(高血壓病)。辨證：肝氣郁滯，肝陽(yáng)上亢。治法：疏肝理氣，平肝潛陽(yáng)。處方：用逍遙散加味。藥物：醋柴胡12克，梔子12克，牡丹皮12克，佛手10克，鉤藤30克，菊花10克，炒酸棗仁30克，黃芩10克，水煎服。 5月22日二診：服上方6劑，頭痛頭暈明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，仍感胸悶、腹脹、噯氣，舌淡紅苔薄白，脈弦，血壓17．3／12.0KPa。以上方加枳殼10克、砂仁6克，水煎服。5月29日三診：服上方6劑，諸癥均減，感口渴，大便偏干，舌脈同前，血壓17.3／11.3kPa。上方加麥冬15克、生地黃20克，繼服6劑。 按：本例病人血壓平時(shí)偏高，因情志刺激而致病情加重，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛頭暈、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、脈弦等肝陽(yáng)上亢和胸悶、腹脹、暖氣等肝氣郁滯犯胃的表現(xiàn)，故在治療上不能只著眼于“ 肝陽(yáng)上亢"而忽略了“ 肝氣郁滯” ，否則不會(huì)取得好的治療效果。逍遙散加味治療以“ 疏肝氣、清肝熱、平肝陽(yáng)” ，是治療該類(lèi)病人的常用方藥。 2．2清肝瀉熱法 在高血壓病諸種因素中，火熱邪氣占據(jù)一定比例。火為陽(yáng)邪，具有炎上特性?；鹦盀椴∮袃?nèi)外之分，屬外感者，多直接感受溫?zé)嶂八拢粚賰?nèi)生者，主要是臟腑陰陽(yáng)偏盛偏衰而為病?；馃嶂扒忠u人體，往往燔灼肝經(jīng)。肝火上炎多因肝郁氣滯，氣郁化火，循肝經(jīng)分布，肝火上沖，上達(dá)頭、目、耳、脅等部位，或因暴怒傷肝，肝氣暴張，引發(fā)肝火上升；或因情志所傷，五志過(guò)極化火，心火亢盛，引動(dòng)肝火，表現(xiàn)出實(shí)火熾盛的癥狀。如朱丹溪所說(shuō)“ 氣有余便是火"。臨床上除了血壓值增高外，可見(jiàn)頭眩、頭痛如裂，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，心煩失眠，耳暴鳴或暴聾，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力等表現(xiàn)。 以清肝泄熱為基本治法，佐以潛陽(yáng)熄風(fēng)，方選龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。方藥：龍膽草、杭菊花、夏枯草、草決明予、鉤藤、代赭石、生地黃、龜板、炙鱉甲、玄參、郁金、白芍、川楝子、懷牛膝、天麻等。盡管有些高血壓患者平素已有肝腎不足證候，但此時(shí)肝郁已化火，若抱守“ 滋水涵木、養(yǎng)陰平肝’’之論，則遣方用藥過(guò)于柔靜，此時(shí)只有大膽清肝瀉火，血壓方可回降，爾后再行滋腎涼肝方可獲全功。 病案：劉某，女，53歲，2009年2月初診。頭痛3年，全頭脹痛，牽及眼眶、頭皮，陣發(fā)性加重，伴面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。發(fā)現(xiàn)血壓高4年，服依蘇、伲福達(dá)等，血壓不穩(wěn)定。測(cè)血壓22．66／13．33kPa，辨證屬肝經(jīng)郁火，肝火上炎，治以清肝瀉火法，方用龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減治療，藥用：龍膽草9克，夏枯草15克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，鉤藤20克(后入)，石決明30克，菊花10克，生地黃30克，當(dāng)歸15克，白芷10克，甘草6克。水煎服，11劑。藥后二診，頭痛減輕，口苦不顯，大便不干，小便仍略黃，血壓21．33／13．33kPa，仍時(shí)感心煩，舌紅苔薄黃，脈弦。上方加蓮子芯9克進(jìn)一步清熱除煩，夏枯草加量至30克增強(qiáng)清肝降壓之效，繼服6劑。三診諸癥明顯好轉(zhuǎn)，頭痛基本消失，心煩減輕，二便正常，舌紅苔薄黃，脈弦。測(cè)血壓20／10．66kPa，上方去白芷10克，繼服6劑后癥狀消失，測(cè)血壓17．33／10．66kPa。 按：對(duì)高血壓病的治療，臨床上有育陰潛陽(yáng)，育陰助陽(yáng)以及活血化瘀等法。在臨床實(shí)踐中，本病的病機(jī)雖以肝陽(yáng)上亢為主，但不少患者表現(xiàn)為肝經(jīng)濕( 實(shí))熱為主證，對(duì)于這類(lèi)病人，以龍膽瀉肝湯和羚角鉤藤湯治療，方藥切中病機(jī)。該例患者既往有高血壓病病史4年余，一直出現(xiàn)全頭痛，牽引眼眶痛，結(jié)合其它伴發(fā)癥狀，辨證為肝火旺盛，肝陽(yáng)上亢證，治療上應(yīng)以清瀉肝經(jīng)實(shí)熱為主，且此例患者尚有眼眶疼痛，中醫(yī)理論認(rèn)為眼眶為陽(yáng)明經(jīng)所主，故方中加入歸陽(yáng)明經(jīng)藥物白芷。收效顯著。 2．3平肝潛陽(yáng)法 肝藏血，腎藏精，肝腎相濟(jì)，精血互生，故有“ 肝腎同源"之說(shuō)。若肝腎陰虛，水不涵木，則肝陽(yáng)上擾，血壓升高。此多為高血壓的慢性過(guò)程，血壓的特點(diǎn)是居高不下。臨床表現(xiàn)心煩少寐，面紅潮熱，頭暈耳鳴，口干，腰膝酸軟，健忘，舌紅少津，脈弦細(xì)。心煩少寐，舌紅少津是辨證的眼目。治宜高者抑之，《臨癥指南醫(yī)案》云：“ 凡肝陽(yáng)有余，必須介類(lèi)以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務(wù)清其營(yíng)絡(luò)之熱，則升者伏矣。" 平肝潛陽(yáng)為法，方以天麻鉤藤飲加減，藥用：生石決明、生牡蠣、靈磁石、鉤藤、地龍、白蒺藜、白芍、生地、牛膝、苦丁茶。口渴明顯加玄參、知母：失眠加炒棗仁、柏子仁。 病案：患者張某，54歲。初診2008年9月19日?；颊咦栽V素有頭痛眩暈10年之久，近1周加重，頭暈脹痛，心煩易怒，拇指常感麻木，偶有失眠，每逢心情激動(dòng)，則舌強(qiáng)言蹇。查體：血壓34．7／16．7kPa，心界向左擴(kuò)大，舌邊尖紅、少苔，脈關(guān)弦尺弱。證屬肝腎陰虧，風(fēng)陽(yáng)上沖，有中風(fēng)先兆之危象，況患眩暈多年，證候危象初露，防中風(fēng)之變，治宜平肝潛陽(yáng)，佐以滋水熄風(fēng)，以天麻鉤藤飲加味，藥用天麻、鉤藤、白芍、川牛膝各15克，生石決明、玄參各20克，生代赭石30克，丹皮、山梔各8克，龜版20克，生杜仲10克，水煎服，10劑。再診(9月29日)：諸癥顯著減輕，暈眩，煩躁易怒悉除，測(cè)血壓：23．6／12．7kPa，，故于前方加草決明15克，地龍、全蝎各克 g，10劑。3診(10月10日)服10劑后諸癥悉除，血壓降至正常范圍。 按：本病屬高血壓病三級(jí)(高危)，屬中醫(yī)頭痛，眩暈，中風(fēng)先兆證范籌。據(jù)證析因?qū)倌I陰虧損，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，清空受擾而發(fā)病。病情危急，故當(dāng)急則治標(biāo)，用生代赭石、生石決明、天麻、鉤藤鎮(zhèn)逆平肝，山梔、丹皮清肝涼血，川牛膝引血下行，以潛鎮(zhèn)風(fēng)陽(yáng)，涼血熄風(fēng)，救急防變，用龜版、玄參、白芍滋腎柔肝以治其本，輔以杜仲、草決明、地龍、全蝎增其補(bǔ)腎、熄風(fēng)之功：取得了滿意的療效。 2．4養(yǎng)陰柔肝法 高血壓病遷延日久，可出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢的表現(xiàn)，這在某種程度上確實(shí)反映了高血壓的病理基礎(chǔ)。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，若營(yíng)血虧少，肝陰不足，木少滋榮，陰不潛陽(yáng)，故肝陽(yáng)上亢。是故張景岳說(shuō)：“ 此等證候原非外感風(fēng)邪，總由內(nèi)傷血?dú)庖病?陰虛陽(yáng)亢而無(wú)制，還可引動(dòng)肝風(fēng)?！端貑?wèn)· 病機(jī)十九條》有“ 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"“ 諸暴強(qiáng)直，皆屬于肝’’的論述。說(shuō)明眩暈，欲仆，震動(dòng)，掉搖的癥狀多與肝有關(guān)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為血壓的產(chǎn)生與心臟對(duì)血液的推動(dòng)及血管的彈性有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“ 肝藏血” 。如肝血不足則陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮，“ 罷極之本” 功能失用而不耐煩勞；陰虛而風(fēng)動(dòng)，則出現(xiàn)手足麻木、抽動(dòng)、眩暈；陰虛陽(yáng)亢，心火上炎而出現(xiàn)失眠、心煩的癥狀。 滋陰養(yǎng)肝柔肝始為治本之法，在臨床上可采用養(yǎng)肝熄風(fēng)的大定風(fēng)珠和滋陰清熱的滋水清肝飲。對(duì)內(nèi)風(fēng)之證宜多用血肉有情之品，如當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、龜板、鱉甲等。對(duì)陰虛陽(yáng)亢者宜加重清熱安神之藥的選用。 病案：張某，男42歲。1964年8月。初診：據(jù)云平素身體尚可，近來(lái)因工作繁重，晝夜書(shū)寫(xiě)、審閱文件持續(xù)一周之久，未得休息。當(dāng)工作完成之后，即感頭暈、目花、耳鳴，徹夜失眠，心煩食少。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)電壓上壓至25．33／16kPa。中醫(yī)辨證：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所謂之肝臟，具貯藏血液、調(diào)節(jié)血量之功能。當(dāng)在較長(zhǎng)時(shí)間思維、精力、視覺(jué)等官能高度集中應(yīng)用于某一事物之上，由此耗散肝經(jīng)氣血。內(nèi)經(jīng)云：“ 肝受血而能視"又云“ 久視傷血” 。肝臟體陰而用陽(yáng)，當(dāng)肝血耗散，肝氣失濡，致虛風(fēng)上逆作眩，遂成“ 血虛生風(fēng)” 診脈細(xì)弦而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。治則本“ 急者緩之’’之意，治以滋血柔肝為主，佐以安鎮(zhèn)熄風(fēng)。處方：當(dāng)歸12克、炒白芍12克、茯神15克、大寸冬9克、明天麻9克、石決明12克、炒黑豆15克、蓮子15克、黑芝麻12克、凈竹茹6克、云母石12克，上方濃煎，溫服二劑，并配合西藥降壓、鎮(zhèn)靜等藥治療。三日后復(fù)診，血壓下降至130／90毫米汞柱?；颊咭涯芷鸫不顒?dòng)，頭暈、心煩、思飲、便干諸癥消除，食眠恢復(fù)正常。脈現(xiàn)和緩，舌質(zhì)紅，苔薄有津。此屬肝血得養(yǎng)，虛風(fēng)平定，病勢(shì)向愈。續(xù)用滋陰降火丸調(diào)理鞏固。服法：滋陰降火丸七丸，每日一丸，空腹以溫開(kāi)水送服，連服一周，病痊愈。 按：本例肝血耗散，陰血不足則肝氣失濡，致使虛風(fēng)上逆，上干擾清竅，而發(fā)眩暈。對(duì)證投以養(yǎng)血、柔盱、安神、熄風(fēng)之品，井同西藥配合，獲效甚捷。 2．5滋水涵木法 肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，肝陰不足，陰不潛陽(yáng)，或腎水不足，水不涵木而致風(fēng)陽(yáng)上擾多是屬虛。故張景岳說(shuō)：“ 此等證候原非外感風(fēng)邪，總由內(nèi)傷血?dú)庖??！?陰虛陽(yáng)亢緣由陰虧于下，陽(yáng)亢于上，亢而無(wú)制。精血虧少，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)上亢。另患者肝郁日久化火，即所謂“ 氣有余便是火"，火盛灼傷肝陰，陰不涵陽(yáng)，則肝陽(yáng)上亢“ 乙癸同源” ，肝陰虛久累及腎陰，腎陰虧虛，水不涵木，肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢則眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗、心悸失眠、舌質(zhì)紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)；肝陽(yáng)亢而無(wú)制則化火動(dòng)風(fēng)，上擾頭目，甚則夾瘀夾痰，竄阻于腦脈，清竅失養(yǎng)則發(fā)眩暈或中風(fēng)，可見(jiàn)頭暈欲仆、肢體麻木或不遂、舌質(zhì)暗紅、少苔、脈弦等。 治療上應(yīng)取滋養(yǎng) 腎陰來(lái)帶到養(yǎng)肝陰的目的，即“ 滋水涵木” 之法，又稱(chēng)為滋腎養(yǎng)肝法或滋補(bǔ)肝腎法。方為杞菊地黃湯加味，常用的藥物有地黃、鹿角膠、龜板、山茱萸、阿膠、芝麻、大麻仁、枸杞、杭菊花、丹皮等。 病案：武某，男，69歲，2009年3月9日初診。主訴為頭暈頭痛加重1日?；颊咂剿仡^暈頭痛，耳鳴目眩，昨晚無(wú)明顯誘因突然頭痛頭暈加重，伴視物不清，心悸氣短，腰膝酸軟。查其舌微紅，脈弦細(xì)，血壓20．8／13．7kPa。辨證系肝腎虛虧，水火不濟(jì)之證，根據(jù)其證應(yīng)治以育陰潛陽(yáng)，柔肝益腎，方用杞菊地黃湯加味：枸杞子10克，菊花10克，生地15克，山茱萸10克，山藥15克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，杜仲10克，知母10克，黃柏10克，麥冬15克，石斛10克，牡蠣30克，酸棗仁15克，甘草4克。5劑，水煎服。復(fù)診時(shí)諸癥均減輕，效不更方，原方繼服5劑，血壓降為17．6／11．7kPa，病告痊愈。 按：此患者是由于肝腎陰虛，陰虛則陽(yáng)亢，出現(xiàn)“ 水虧火旺"之相，而產(chǎn)生頭暈頭痛，視物模糊，心悸氣短，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)諸證。故用杞菊地黃丸加味，以育陰潛陽(yáng)，柔肝益腎。下元既虧，陰陽(yáng)失衡，水火難濟(jì)。徒爾安鎮(zhèn)何益《內(nèi)經(jīng)》云：“ 形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。’’方投杞子、地黃、酸棗、杜仲等配有情血肉之品，氣味俱厚，久服乙癸得養(yǎng)，精液得滋，神形乃復(fù)。 2．6溫補(bǔ)肝腎法 肝主藏血，體陰而用陽(yáng)。腎主藏精，為陰陽(yáng)之本。肝之與腎，乃母子相生，乙癸同源。肝腎交融，使陰陽(yáng)升降有序，氣血調(diào)達(dá)，血壓得以維持正常，故可認(rèn)為肝腎為全身陰陽(yáng)氣血的調(diào)節(jié)中心。若素不能慎，或憂思惱怒，或勞倦虛衰，或飲食不氣導(dǎo)致肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，即可產(chǎn)生以眩暈頭痛為主癥的高血壓病。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，高血壓病以陰虛陽(yáng)亢為主，而在整個(gè)高血壓病中，陽(yáng)虛型及陰陽(yáng)兩虛型因所占發(fā)病率較低，故而常被人忽視。通過(guò)臨床觀察，在高血壓病患者中，確實(shí)存在著陽(yáng)虛型及陰陽(yáng)兩虛型患者，此類(lèi)病人多為40歲以上中老年人，且病程較長(zhǎng)，正如《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“ 年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。" 此年齡段的患者正是人之腎中精氣由盛轉(zhuǎn)衰時(shí)期，因而治療時(shí)著重從肝腎入手，益腎補(bǔ)肝助陽(yáng)，以調(diào)節(jié)人之陰陽(yáng)，使之平衡。選方常用右歸丸合當(dāng)歸四逆湯加減，藥物有熟地，炒山藥，山茱萸，枸杞，鹿角膠，菟絲子，杜仲，當(dāng)歸，肉桂，制附子，細(xì)辛，吳茱萸，炙甘草等。 病案：王某，男，62歲，2008年11月23日就診。患者高血壓病史20余年，平時(shí)感頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，失眠健忘，腰酸耳鳴，怕冷，下肢時(shí)有輕度水腫，大便稀，每日1～2次，舌淡紅苔白，脈沉弦。平時(shí)血壓一般在24．0／14．7kPa左右，經(jīng)常服用復(fù)方降壓片和心痛定等藥物，血壓不穩(wěn)定。近3個(gè)月來(lái)服用中藥治療，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院和諸多醫(yī)生，所服方藥不外天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和杞菊地黃湯之類(lèi)，效果不佳。查血壓25．3／14．7kPa，心電圖示電軸左傾。診斷：眩暈(高血壓病)。辨證為肝腎陽(yáng)虛。治以溫補(bǔ)肝腎。處方以右歸丸合當(dāng)歸四逆湯加減。藥用：懷熟地15克，炒山藥20克，山茱萸15克，枸杞15克，鹿角膠霜12克，菟絲子15克，杜仲15克，當(dāng)歸10克，肉桂9克，制附子9克，細(xì)辛3克，桑寄生30克，女貞子12克，牛膝30克，仙靈脾30克，澤瀉30克，炒酸棗仁30克，天麻12克，甘草10，水煎服。1日1劑。12月8日二診：服用上藥14劑，感頭暈肢麻、腰酸耳鳴減輕，仍失眠健忘，大便稀，晨起即便，舌脈同前，測(cè)血壓22．7／13．3kPa。考慮患者有“ 五更泄"之虞，以上方合四神丸，加補(bǔ)骨脂12克、吳茱萸5克、肉豆蔻12克、五味子6克，水煎服。12月24日三診：服用上方14劑，感覺(jué)良好，諸癥明顯減輕，“ 五更泄” 痊愈，舌淡苔白，脈弦，查血壓18．7／11．3kPa。囑原方繼服10劑，以鞏固療效。 按：該患者屬頑固性高血壓病患者，病程長(zhǎng)，血壓比較難降，且不穩(wěn)定。從患者臨床表現(xiàn)來(lái)看，主要以腎虛為主，故用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等滋陰潛陽(yáng)方藥無(wú)效。而用杞菊地黃丸滋補(bǔ)腎陰為何亦無(wú)效?因本患者為肝腎陰陽(yáng)兩虛，且以肝腎陽(yáng)虛為甚，故單純滋補(bǔ)腎陰同樣罔效。后改用右歸丸合當(dāng)歸四逆湯加味治療，溫補(bǔ)肝腎，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，取得一定療效，但溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力不足，故效果不甚理想，繼則合用溫補(bǔ)脾腎之“ 四神丸” ，加強(qiáng)溫補(bǔ)之力，諸癥痊愈，血壓下降。因而臨床處方用藥一定要知常達(dá)變。
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