周二是我們有關(guān)糖尿病監(jiān)測系列課程，糖尿病及其并發(fā)癥給糖友帶來了巨大的傷害，而相關(guān)的化驗檢查又讓很多糖友迷惑不解。

我們本期的課程就此問題對糖尿病實驗室檢查（包括糖友的尿液、血液、胰島功能以及其他檢查項目等）做簡單分析，希望廣大糖友能從中獲益，并根據(jù)自身病情做相應(yīng)的檢測。

1尿糖

正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。

當(dāng)血糖增高到一定程度（≥8.96～10.08mmol/L）時，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部吸收，尿糖就會增高呈陽性，化驗單上用“+”號表示。

一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響（哪些因素可以在平臺對話框中輸入：n1），有時與血糖并不完全一致。

2血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病；空腹血糖在6.1～7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT），統(tǒng)稱為糖尿病前期。

3葡萄糖耐量試驗（OGTT）

正常值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5-1小時達高峰，峰值<8.89mmol><7.8mmol>

葡萄糖耐量試驗對糖尿病具有很大的診斷價值。

對空腹血糖正?；蚩梢缮撸安秃?小時血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均須依賴葡萄糖耐量試驗才能做出最后診斷。

4糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白

糖化血紅蛋白可以反映采血前2～3個月的平均血糖水平，其正常值為4%～6%。

它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。

世界上權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國糖尿病學(xué)會）建議糖化血紅蛋白控制在小于7％，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5％，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)定為6.5％以下。

糖化血清蛋白（果糖胺）是葡萄糖與血清蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合的產(chǎn)物，其水平的測定可反映測定前1～3周血糖濃度的平均水平，不受臨時血糖濃度波動的干擾。正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。

由于其測定周期較短，所以對糖尿病有較高的檢出率，而且能夠反映病情的嚴(yán)重程度，特別是對監(jiān)護妊娠糖尿病有重要意義。

5胰島功能測定試驗

主要用于了解胰島B細胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類型并確定治療方案。

通常包括：

● 胰島素釋放試驗：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，測定餐前及餐后血漿胰島素水平。

空腹正常胰島素值為5～25微單位/毫升，服糖后1小時上升為空腹的5～10倍，3小時后恢復(fù)至空腹水平。

1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應(yīng)型或低平曲線。

2型糖尿病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2～3小時后出現(xiàn)；2型糖尿病晚期，由于糖友胰島β細胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。

● C肽釋放試驗：健康人空腹血漿C肽值為0.8～4.0微克/升，餐后1～2小時增加4～5倍，3小時后基本恢復(fù)到空腹水平。

測定C-肽可以不受注射胰島素與否的影響。所以C-肽是反映自身胰島素分泌能力的一個良好指標(biāo)，有助于鑒別糖尿病患者得的是1型還是2型糖尿病。

6尿微量白蛋白（UAER）

尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的敏感指標(biāo)，尿微量白蛋白超過30毫克/24小時，或20微克/分鐘，則提示有早期腎損害。

此時如能嚴(yán)格地控制血糖、血壓并配合其他治療，腎功能多半可以恢復(fù)正常。

7血、尿酮體

重癥糖友由于胰島素嚴(yán)重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪分解，產(chǎn)生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時發(fā)現(xiàn)和救治，可危及生命。

可靠的試驗是測定血中的β-羥丁酸含量，超過0.5mmol/L，就提示有糖尿病酮癥。

糖友在下列情況下應(yīng)及時檢測尿中酮體：

（1）出現(xiàn)全身不適，像感冒、發(fā)燒一樣。

（2）出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛。

（3）血糖明顯高于平時（大于13~14毫摩爾/升）。

（4）妊娠期間。

（5）長期饑餓、低血糖時。

（6）應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。

8糖尿病相關(guān)抗體

包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。

健康人以及2型糖友這三種抗體均呈陰性。1型糖友多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其陽性率高達90%且可持續(xù)多年。

9血脂

糖友血脂應(yīng)控制在：總膽固醇<4.5mmol><1.5mmol ，高密度脂蛋白膽固醇="">1.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol>

溫馨提示：

需要說明的是，由于各個醫(yī)療單位檢測糖尿病的方法、條件不同，因此其各項指標(biāo)的正常值可能不完全相同。

一般情況下，化驗單上都標(biāo)有正常參考值，糖友可根據(jù)參考值來對比測定的各項指標(biāo)是否正常。

【明日課程預(yù)告】

糖友的胖瘦用藥的選擇是不一樣的？