以血糖為例。在美國，有一半左右的人存在血糖問題，他們要么有糖尿病，要么是糖尿病前期。幾十年來，醫(yī)生們一直給這類患者設(shè)定了一個明確的目標(biāo)：將血液中糖化血紅蛋白的濃度控制在7%以下。糖化血紅蛋白是一種包裹著糖類的蛋白質(zhì)，它的濃度反映了測量前2~3個月的血糖水平。7%這個神奇的數(shù)字來自1993年的一項經(jīng)典研究。當(dāng)時科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，通過飲食、藥物、運動或三者結(jié)合，將糖化血紅蛋白的血液濃度控制在7%以下，可以獲得多種長期的益處。

喬安·曼森（JoAnn Manson）在波士頓的布萊根婦女醫(yī)院擔(dān)任預(yù)防醫(yī)學(xué)主任，她積累了25年的臨床實踐經(jīng)驗。曼森見過很多患者，他們?yōu)榱俗非笸昝赖臄?shù)字7，把自己逼得快瘋掉。隨著年歲增長，身體產(chǎn)生的胰島素水平會下降，這個目標(biāo)會更加難以實現(xiàn)，這也會讓患者吞下成堆的藥片。與醫(yī)療費用一起增長的，還有藥物帶來的副作用。關(guān)鍵是，降低糖化血紅蛋白水平的藥物有很多，其中部分藥物并不能很好地幫糖尿病患者預(yù)防心臟病、腎衰竭、失明和其他可怕的并發(fā)癥。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)專家越來越傾向推薦更個體化的方法來管理糖尿病?！皣?yán)格管理”血糖水平的益處只有持續(xù)多年才會體現(xiàn)成果，但是過度治療的壞處（比如血糖驟降）卻會迅速表現(xiàn)出來。美國國家糖尿病、消化和腎病研究所的內(nèi)分泌學(xué)家朱迪思·弗拉德金（Judith Fradkin）說，這意味著“年紀(jì)偏大或身體偏弱的患者，可能活不到受益的那一天”。這類患者可能更在意自己因為低血糖暈倒時，會不會骨折。總而言之，治療方案也需要討論。

管理膽固醇也有同樣的問題。15年前，醫(yī)生會告訴患者應(yīng)該把LDL膽固醇控制在100mg/dL以內(nèi)，如果已經(jīng)發(fā)生過心臟病或中風(fēng)，應(yīng)該通過飲食、運動和他汀類藥物把LDL膽固醇控制在70mg/dL以內(nèi)。不過，有專家小組發(fā)現(xiàn)，這個數(shù)據(jù)缺乏證據(jù)支持，需要尋找更加個體化的方案，于是2013年度的醫(yī)學(xué)指南也作出了相應(yīng)的改動。小組的主席，西北大學(xué)心臟病學(xué)家尼爾·J·斯通（Neil J. Stone）說，他們想讓人們思考自己屬于哪一類風(fēng)險人群，而不依靠一個固定的數(shù)字判斷自己的健康狀況。

這個小組認(rèn)為，有強有力的證據(jù)顯示，應(yīng)當(dāng)使用他汀類藥物（并且改變生活方式）降低高危患者的膽固醇水平，包括有心臟病或中風(fēng)史的患者，或40到75歲的糖尿病患者。但是，對于身體健康，只是對數(shù)據(jù)感到焦慮的人，最好是讓醫(yī)生和患者一同仔細(xì)評估，做出決策。

很多明確的數(shù)字健康指標(biāo)依然有效。比如，不管在何種情況下，LDL膽固醇高于190mg/dL都需要治療，糖化血紅蛋白超過9%也是危險信號。整體來說，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)可了醫(yī)患共同決策的作用。這是因為大家對治療不足或治療過度的危害都有了更深的理解，另外也是對患者選擇權(quán)的尊重。曼森說：“人們對自己還是很了解的?！?/span>

另外，越來越多的人認(rèn)識到，不要因為追求“完美”而錯過了“好”。就拿體重來說，有一項重要研究顯示，糖尿病前期的成人（其中很多屬于肥胖）平均減掉僅15磅體重，就能讓自己接下來三年的糖尿病風(fēng)險減半——此時他們的體重離理想狀態(tài)還有很大距離。

個體化的目標(biāo)和醫(yī)患共同決策為我們帶來了很大的信息負(fù)擔(dān)。幸運的是，真正的智能APP會少記一些數(shù)字，多輔助健康決策。

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