李東垣《脾胃論》最好精解一本書

飲食水谷運(yùn)化過程全圖解

飲食水谷進(jìn)入胃中，經(jīng)過胃的受納與腐熟，其中的精微游溢出來，再由脾上輸至心、肺、肝以及頭、目。

然后，心將水谷精微浸淫到全身血脈中去，肺把精微輸送到全身皮毛，肝將精氣傳送到周身筋絡(luò)中。肝膽互為表里，膽汁來源于肝，它注入小腸，可促進(jìn)小腸消化食麋。

胃受納、腐熟飲食水谷之后，必須將食糜下降到小腸，小腸經(jīng)過分清泌濁，將其中的濁者（槽粕）繼續(xù)下降至大腸，大腸將其中剩余的水液吸收后，再將糟粕轉(zhuǎn)變成大便，排出體外，同時(shí)小腸將食糜中的清者（水谷精微，主要為津液），轉(zhuǎn)輸至全身并加以利用，并將其代謝剩余的水液下輸至膀胱，由膀胱貯藏并排出體外。腎與膀胱互為表里，二者共主小便，膀胱的排尿功能取決于腎氣的盛衰，腎氣有固攝尿液和主管膀胱開合的功能。

肺主通調(diào)水道，各臟代謝產(chǎn)生的濁液，經(jīng)過肺氣的肅降作用下輸至腎和膀胱，然后，再經(jīng)過腎氣的蒸化作用，將其中的清者重新吸收并加以利用，而將其濁者轉(zhuǎn)化為尿液。

而飲食水谷在人體運(yùn)化的全過程，如飲食水谷的受納與腐熟，水谷精微的化生與敷布，水液的代謝，槽粕的排泄都和三焦密不可分。

脾胃傷所致氣亂，對身體各部位的影響

脾胃是人體生命活動的基礎(chǔ)，五臟都需脾胃所化生的水谷精微的滋養(yǎng)才能正常發(fā)揮作用。脾胃一旦損傷，運(yùn)化功能失常，水谷精氣便會升降失常，清氣在下，濁氣在上，而五臟也會發(fā)生氣亂，產(chǎn)生一系列癥狀。

人的壽天與體質(zhì)

五味由口腔進(jìn)入人體，貯藏在腸胃，經(jīng)過脾胃的運(yùn)化、吸收，以上養(yǎng)五臟。如果脾胃功能不調(diào)和，不能運(yùn)化、吸收，人的五臟也就得不到營養(yǎng)，水谷的精微也就不能輸布全身，從而溫煦皮膚、充實(shí)形體、潤澤毛發(fā)。如果脾陰不能上承，上陽就會下降，從而破壞人體的“上虛下實(shí)“。如果人體變得“上實(shí)下虛“了，人就會自感身重腳輕，這便是身體虛弱或病中人了。

臟氣法時(shí)升降補(bǔ)瀉圖

“臟氣“是指五臟之氣，“法“是取法、效法之義，“時(shí)“是時(shí)令、時(shí)辰之義。

“臟氣法時(shí)“是指五臟功能與自然界陰陽消長同步進(jìn)行。因此，治療五臟疾病，應(yīng)該順應(yīng)自然之氣升降沉浮的規(guī)律而采取相應(yīng)的補(bǔ)瀉方法。

升降沉浮補(bǔ)瀉表

脾胃盛衰與飲食形體的關(guān)系

飲食水谷入口，先進(jìn)入胃中，經(jīng)過胃的腐熟，脾的運(yùn)化才能將水谷精微布輸至五臟六腑，并榮養(yǎng)全身。因此，脾胃元?dú)獾氖⑺ヅc人的飲食形體關(guān)系密切。

脾胃病傳變關(guān)系圖

飲食不節(jié)和勞倦過度都會損傷脾胃。但飲食不節(jié)會先損害胃，胃病后才會損害到脾；而勞倦過度會先損害脾，脾病后才會損害到胃。

飲食傷胃后，會助長心火，心火灼肺，會引起氣短；心火傷脾，會引起精神少；心火傷胃，會引起全身發(fā)熱、面赤。脾胃虛弱，運(yùn)化功能減退，五臟得不到水谷精氣的滋養(yǎng)而出現(xiàn)虧虛。

勞倦傷脾后，會引起胃中津液不足，出現(xiàn)困倦無力、嗜睡、四肢散軟無力、大便泄瀉等癥，甚至還會引起陰寒水濕下流襲腎，導(dǎo)致骨髓空虛、膝脛無力、兩足不能立地的骨痰病。

五臟、五味生克關(guān)系圖

《素問·金匱真言論》說:肝在五味為酸，心在五味為苦，脾在五味為甘，肺在五味為辛，腎在五味為咸。根據(jù)五行生克關(guān)系，五臟之間也存在相生相克的關(guān)系。五臟相生的關(guān)系是:肝木生心火，心火生脾土，脾土生肺金，肺金生腎水，腎水生肝木。五臟相克的關(guān)系是:肝木克脾土，脾土克腎水，腎水克心火，心火克肺金，肺金克肝木。同樣，五味之間也存在相生相克關(guān)系。

脾與胃

脾胃運(yùn)納協(xié)調(diào)：脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟。胃的“納”是為脾的“運(yùn)”做準(zhǔn)備，而胸的“運(yùn)”是適應(yīng)胃繼續(xù)“納”的需要。如果沒有胃的受納腐熱，則脾就無谷可運(yùn)，無食可化；反之，沒有脾的運(yùn)化，則胃就不能受納。因此，胃和則脾健，胸健則胃和。脾胃運(yùn)納密切配

合，相互協(xié)調(diào)，才能完成納食、消化、吸收與轉(zhuǎn)輸?shù)纫幌盗猩砉δ堋?/span>

脾胃升降相因：脾胃之氣的運(yùn)動特點(diǎn)是脾氣主升，胃氣主降。升與降，既相反又相成。脾氣上升，行運(yùn)化之職；胃氣下降，則水谷下行無留積之患，又有助于脾氣之升運(yùn)。所以，胃氣下降，有助于脾氣之升；脾氣上升，有利于胃氣下降。脾升胃降，相互依賴，相互

為用。若沒有胃氣之降，就沒有脾氣之升；脾氣不能升，胃氣就不能繼續(xù)降。因此，脾胃之氣，一升一降，升降相因，從而保證了“運(yùn)“、“納“功能的正常進(jìn)行。

脾胃燥濕相濟(jì)：脾為臟，屬陰，喜燥而惡濕；胃為俯，屬陽，喜潤而惡燥，脾胃喜惡不同，燥濕之性相反，但其間又是相互制約、相互為用的。脾易濕，得胃陽以制之，使脾不致以濕；胃易燥，得脾陰以制之，使胃不致以燥。正如《臨證指南醫(yī)案.嘈》所云：“脾屬陰，主乎血，胃屬陽，主乎氣。胃易燥，全賴脾陰以和之；脾易濕，全賴胃陽以運(yùn)之。故一陰一陽，互相表里，合沖和之德，而為后天生化之源也?！逼⑽冈餄裰g相五調(diào)劑，是保證脾胃運(yùn)納、升降協(xié)調(diào)的必要條件

在病理方面，脾病與胃病在臨床表現(xiàn)上雖有區(qū)別，但二者往往相互影響。例如:脾失健運(yùn)，可導(dǎo)致胃不能納；或胃氣不和，導(dǎo)致脾運(yùn)失常，產(chǎn)生腹脹、腹瀉、大便夾有朱消化食、腕痞、納少，或惡心、嘔吐等脾胃運(yùn)納失常的病癥。又如：脾氣不升，中氣下陷，導(dǎo)致胃氣不和而上逆；或胃失和降，導(dǎo)致脾不升清，產(chǎn)生作脹、腺瀉、眩暈、嘔吐、呃逆，或內(nèi)臟下垂等脾胃升降失常的病變。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“清氣在下，則生飱泄；濁氣在上，則生真脹。又如：濕困脾運(yùn)可導(dǎo)致胃不能納，胃陰(津)不足亦可影響脾運(yùn)，因脾胃燥濕失調(diào)而產(chǎn)生運(yùn)納失常的病變。

心與小腸

心與小腸的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成了表里相合關(guān)系。在生理功能上的關(guān)系，中醫(yī)古籍中論述較少，就二者的生理功能來說，心屬火、主血，心火溫煦、心血滋養(yǎng)，則小腸功能正常；小腸主化物、泌別清濁，吸收水谷精微，則可以化生心血?？梢娦呐c小腸在生理關(guān)系上是相互依存的。《醫(yī)學(xué)見能·卷首·六腑》說:“小腸者，心之腑，屬火，主化食為液，上奉心血。”由于小腸吸收水谷精微的功能，往往概括在脾主運(yùn)化的功能之中，因此，心與小腸的這種關(guān)系，是屬心與脾的關(guān)系之一。

在病理方面，有“心移熱于小腸”之說?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說:“口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛:熱淋不利等證，皆心熱移于小腸之證?！逼洳±砩系挠绊戧P(guān)系，一方面是心火亢盛，通過經(jīng)脈下移于小腸，使小腸熱，引起屎少、尿赤、尿熱、尿痛等癥；另一方面，小腸有熱邪，亦可循經(jīng)脈上炎于心，使心火亢盛，出現(xiàn)心煩、舌赤、口舌生瘡等病癥。

附:五惡、五液、五勞、五禁與五裁

五惡：

肝厭惡風(fēng)，因肝主筋，風(fēng)能引起筋的拘攣；

心厭惡熱，因心主血脈，高熱能傷血脈；

肺厭惡寒，因肺主氣，寒氣會導(dǎo)致氣滯不宣；

腎厭惡燥，因腎屬水，其性喜潤；

脾厭惡濕，因牌屬土，其性喜燥。

五液：

淚出于目，目為肝之竅，因此肝液可化為淚；

心雖然開竅于舌，但是由于心主血脈，心在五行中屬火，而熱能發(fā)汗液，因此心液可化為汗；涎出于口，口為脾竅，因此脾液可化為涎；

涕出于鼻，鼻為肺竅，因此肺液可化為涕；

腎雖然開竅于耳，但是由于足少陰腎經(jīng)上連舌根，唾液出于舌下，因此腎液可化為唾。

五勞：

肝主筋，步行過久會傷筋；

心主血脈，目視過久會傷血；

脾主肉，坐得過久會傷肉；

肺主氣，臥得過久會傷氣；

腎主骨，站立過久會傷骨。

五裁：五味與五臟相對應(yīng)，因此：

病在筋的，不可食酸味；

病在骨的，不可食咸味；

病在肌肉的，不可食甘味。

病在氣分的，不可食辛味；

病在血分的，不可食苦味；