腺樣體屬于淋巴組織,位于鼻咽頂部與后壁交界處,兩側(cè)咽隱窩之間,表面呈桔瓣樣,6個(gè)月時(shí)開始發(fā)育,6~7歲時(shí)增生最為顯著,10~12歲逐漸萎縮,成人基本消失。小兒腺樣體增生常屬于生理性,若其影響全身健康及鄰近組織器官功能,引起相應(yīng)癥狀者稱為腺樣體肥大。腺樣體肥大在兒童中的發(fā)病率為9.9%~29.9%。西醫(yī)對(duì)腺樣體肥大的治療,主要以經(jīng)口或鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除為主,2012年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)診治指南》中提出,如果確診為兒童OSAS,臨床檢查符合扁桃體/腺樣體肥大,并且沒有手術(shù)禁忌,臨床醫(yī)生應(yīng)推薦扁桃體/腺樣體切除術(shù)為首選治療,但手術(shù)治療存在諸多問題。中醫(yī)辨證論治兒童腺樣體肥大具有不可替代的優(yōu)勢(shì),但目前臨床對(duì)腺樣體肥大中醫(yī)證型的分型方法、分型依據(jù)等尚無統(tǒng)一論述。本研究探討腺樣體肥大的中醫(yī)辨證分型及用藥規(guī)律。江蘇省中醫(yī)院兒科任現(xiàn)志 一、中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)分析 按上述標(biāo)準(zhǔn)共篩選出36篇中醫(yī)治療腺樣體肥大臨床文獻(xiàn),整理歸納后得出腺樣體肥大中醫(yī)證型13個(gè),單個(gè)證型在文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次總計(jì)25次,其中肺脾氣虛證、肺腎陰虛證、痰瘀互結(jié)證、肺熱血瘀證、氣血瘀阻證共占68.00%。 二、證候要素分析 從上述13個(gè)證型中歸納分析出8個(gè)病性要素和3個(gè)病位要素。病性要素分為實(shí)性和虛性,實(shí)性要素6個(gè),分別為血瘀(33.34%)、痰阻(14.28%)、火熱(14.28%)、氣滯(9.52%)、風(fēng)熱(9.52%)、寒淫(4.76%);虛性要素2個(gè),分別為氣虛(9.52%)、陰虛(4.76%)。病位涉及肺(57.14%)、脾(28.57%)、腎(14.28%)三臟。 三、單味藥物及藥物功效類別分析 36篇文獻(xiàn)歸納統(tǒng)計(jì)共用中藥98味,累計(jì)出現(xiàn)頻次396次,其中頻率>1.00%的共38味。按功效分為16類,清熱、解表、化痰止咳平喘、補(bǔ)虛、活血化瘀藥使用頻次共占77.00%。清熱藥占21.43%,位列第1,主要為清熱解毒藥;解表藥和化痰止咳平喘藥各占17.35%,位列第2;補(bǔ)虛藥占11.22%,位列第3,主要為補(bǔ)氣藥。肺脾氣虛、肺腎陰虛、痰瘀互結(jié)為腺樣體肥大常見的3個(gè)證型,共占52.00%?,F(xiàn)將16篇文獻(xiàn)中以上3個(gè)證型應(yīng)用頻率>30.0%的藥物統(tǒng)計(jì)如下:肺脾氣虛證:黃芪(83.3%)、甘草(66.7%)、川芎(66.7%)、浙貝母(66.7%)、茯苓(50.0%)、白術(shù)(50.0%)、黃芩(33.3%)、桔梗(33.3%)、防風(fēng)(33.3%);肺腎陰虛證:玄參(75.0%)、當(dāng)歸(75.0%)、甘草(75.0%)、赤芍(50.0%)、生地黃(50.0%)、牡蠣(25.0%)、牡丹皮(25.0%)、山藥(25.0%);痰瘀互結(jié)證:莪術(shù)(100.0%)、昆布(66.7%)、黃芪(66.7%)、玄參(66.7%)、牡蠣(33.3%)、穿山甲(33.3%)、蒲公英(33.3%)、半夏(33.3%)。 四、臨床常見伴隨癥狀加減用藥情況統(tǒng)計(jì) 腺樣體肥大易合并其他疾病,可引起OSAS、分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎等多種并發(fā)癥,長(zhǎng)期張口呼吸還可導(dǎo)致“腺樣體面容”。現(xiàn)將涉及臨床常見伴隨癥狀加減用藥情況的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)歸納如下: 在36篇文獻(xiàn)中有14篇文獻(xiàn)記錄了鼻部癥狀(鼻癢、鼻塞、流涕、鼻甲腫大)加減用藥情況,涉及藥物25種,共42頻次,分別是白芷6次,蒼耳子4次,黃芩、魚腥草各3次,蒲公英、蟬蛻、僵蠶、細(xì)辛、辛夷、通草、天花粉各2次,蘆根、薄荷、石菖蒲、路路通、薏苡仁、桑白皮、絲瓜絡(luò)、玄參、茵陳、陳皮、白豆蔻、藿香、連翹各1次。 有9篇文獻(xiàn)記錄了咳嗽咳痰加減用藥情況,涉及藥物13種,共21頻次,分別是:紫菀6次,款冬花3次,半夏2次,浙貝母、杏仁、桑葉、桑白皮、絲瓜絡(luò)、天花粉、玄參、陳皮、百部、前胡各1次。 有7篇文獻(xiàn)記錄了咽部癥狀(咽痛、咽癢、咽部充血)加減用藥情況,涉及藥物9種,共11頻次,分別是蟬蛻5次,射干4次,牛蒡子2次,胖大海、浙貝母、陳皮、玄參、赤芍、僵蠶各1次。 有6篇文獻(xiàn)記錄了納差加減用藥情況,涉及藥物6種,共18頻次,分別是神曲5次,山楂4次,麥芽4次,雞內(nèi)金、谷芽各2次,佛手1次。 有5篇文獻(xiàn)記錄了耳部癥狀(滲出性中耳炎、中耳積液、耳堵、耳脹悶)加減用藥情況,涉及藥物8種,共9頻次,分別是路路通2次、澤瀉、石菖蒲、魚腥草、白芷、白芥子、萊菔子各1次。 有3篇文獻(xiàn)記錄了多汗加減用藥情況,涉及藥物5種,共6頻次,分別是黃芪2次,益智仁、防風(fēng)、浮小麥、牡蠣各1次。 五、腺樣體肥大用藥規(guī)律分析 從上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,用藥頻次居于前30味的中藥包括甘草、夏枯草、山慈菇、川芎、辛夷、蒼耳子、玄參、黃芩、浙貝母、麻黃、黨參、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、菊花、金銀花、梔子、細(xì)辛、黃芪、赤芍、白術(shù)、莪術(shù)、連翹、昆布、白芷、穿山甲、桔梗、蒲公英、郁金、石菖蒲、川貝母、薄荷、陳皮、荊芥、射干、生地黃、半夏、牡蠣。從藥物使用頻率看,甘草最高為5.81%,其次為夏枯草3.79%,山慈菇3.53%。可以看出,藥物使用較為分散,單味藥應(yīng)用頻率不高,但最常用的中藥多具有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、行氣活血、通鼻竅等功效,這表明大部分醫(yī)家都認(rèn)為治療此病當(dāng)以補(bǔ)氣固衛(wèi)、健脾祛濕化痰、活血化瘀散結(jié)為主。 文獻(xiàn)所用中藥按中藥學(xué)功效分類共16類,清熱藥使用頻率最高,其次是解表藥、化痰止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥。單味藥使用頻率最高的為甘草,甘草屬于補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥,現(xiàn)代藥理表明甘草具有明顯鎮(zhèn)咳祛痰以及抗炎抗過敏作用。這也與前面分析的腺樣體肥大病因病機(jī)主要為“肺脾腎臟腑功能虛弱,氣機(jī)不利,痰瘀互結(jié)于咽喉”相符。從表3可以看出,除了上述幾類常見用藥類別外,平肝熄風(fēng)藥、利水滲濕藥、理氣藥、化濕藥、祛風(fēng)濕藥等也占了一定的比重,從藥物使用的多樣性來看,此病的發(fā)生發(fā)展過程中可見多種伴隨癥狀,在臨床遣方用藥時(shí)應(yīng)兼顧多方,拓展辨證思路,從而有助于提高療效。 綜上所述,腺樣體肥大主要是由于小兒肺脾腎三臟功能薄弱,又因外感實(shí)邪誘發(fā)本病,津液代謝失常,水濕內(nèi)停,聚而成痰,痰凝氣滯,日久氣血運(yùn)行不暢,久病成瘀,痰瘀互結(jié)于咽喉,為本虛標(biāo)實(shí)之證。肺脾氣虛證、肺腎陰虛證、痰瘀互結(jié)證、肺熱血瘀證為常見證型。中醫(yī)對(duì)于腺樣體肥大的治療主要以補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、行氣活血、通鼻竅為主,用藥多選用清熱、解表、化痰止咳平喘、補(bǔ)虛、活血化瘀藥等。 |
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