癌癥骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約65%~80%的惡性腫瘤晚期會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其發(fā)病率約為原發(fā)惡性骨腫瘤的35~40倍，好發(fā)于中老年，男女比例約為3:1。

臨床上，80%以上的骨轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。多數(shù)病例為多發(fā)骨質(zhì)破壞，脊柱、骨盆和長(zhǎng)骨干骺端是骨轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位。

一、骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛會(huì)給患者造成哪些不良影響？

由骨轉(zhuǎn)移癌引起的相關(guān)骨事件包括骨痛（50%~90%）、病理性骨折（5%~40%）、高鈣血癥（10%~20%）、脊柱不穩(wěn)和脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀（<><>

其中，骨痛發(fā)生率最高，多為頑固性、持續(xù)性的劇烈疼痛，患者會(huì)感到極度不適，引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。相關(guān)的綜合治療費(fèi)用，也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛目前有哪些治療方法？

骨轉(zhuǎn)移癌屬于晚期病變，以姑息治療為主，治療目標(biāo)包括3 個(gè)方面：1緩解疼痛，恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量；2預(yù)防和治療骨相關(guān)事件；3控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。

臨床上，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛的治療多采用綜合性治療，包括：手術(shù)、放療（外放射治療）、化療、藥物（雙膦酸鹽、止痛藥、激素及中醫(yī)中藥等）、營(yíng)養(yǎng)支持治療和放射性核素治療。

外科手術(shù)主要目的是防止和治療病理性骨折；

放療適用于單發(fā)病灶，可有效緩解骨痛，控制局部病變的發(fā)展，但在多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者應(yīng)用受限；

化療的療效取決于腫瘤對(duì)化療藥物的敏感程度，全身不良反應(yīng)較多，患者往往難以耐受；

雙磷酸鹽類藥物治療主要是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性，進(jìn)而阻斷病理性溶骨，可預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生，但不能直接殺死腫瘤細(xì)胞；

止痛藥物能在一定程度上緩解患者的疼痛，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶本身無(wú)治療作用，且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)多。

放射性核素治療主要用于廣泛性骨轉(zhuǎn)移癌患者，已有50多年的歷史，可以特異性殺死骨轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞，從而發(fā)揮持久的鎮(zhèn)痛作用。

鍶-89在英國(guó)80年代開(kāi)始正式應(yīng)用于臨床，90年代獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)。具有給藥劑量低、毒副作用小、療效維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用更廣泛。

三、鍶-89為什么能用來(lái)治療骨轉(zhuǎn)移癌和骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨痛？

鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移癌的原理：鍶-89進(jìn)入體內(nèi)后，可選擇性濃聚于骨代謝異?；钴S的骨腫瘤病灶部位，病灶對(duì)鍶-89的攝取是正常骨的2~25倍，其釋放出的β射線對(duì)腫瘤細(xì)胞具有集中、持久、直接殺傷作用。

鍶-89治療鎮(zhèn)痛原理：

1、輻射作用使腫瘤體積縮小，減輕了受累骨膜和骨髓腔的壓力；

2、輻射作用殺死腫瘤細(xì)胞，使擴(kuò)散到神經(jīng)組織導(dǎo)致疼痛的腫瘤細(xì)胞數(shù)量減少；

3、輻射生物效應(yīng)抑制緩激肽和前列腺素等疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生；

4、輻射生物學(xué)效應(yīng)干擾神經(jīng)末稍去極化的過(guò)程，影響了疼痛信號(hào)在軸索的傳導(dǎo)；

5降低堿性磷酸酶和前列腺素水平，減輕骨質(zhì)破壞，從而減少對(duì)骨膜中痛覺(jué)纖維的刺激。

四、哪些人適合鍶-89治療（適應(yīng)癥）？

1、骨轉(zhuǎn)移癌伴有骨痛患者，且骨顯像顯示有放射性濃聚；

2、惡性骨腫瘤因種種原因未能手術(shù)切除或手術(shù)后有殘留癌腫，且骨顯像證實(shí)有較高的放射性濃聚；

3、白細(xì)胞不低于3.5×109/L，血小板不低于80×109/L。

五、哪些人不適合鍶-89治療（禁忌癥）？

1、6周內(nèi)進(jìn)行過(guò)化療；

2、化療或放療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓功能障礙；

3、骨顯像顯示病灶無(wú)明顯放射性濃聚，呈放射性“冷區(qū)”的溶骨性病變；

4、嚴(yán)重肝腎功能損害者；

5、妊娠和哺乳期婦女；

6、對(duì)于由于脊柱轉(zhuǎn)移引起的脊索壓迫，可能需要更快速的治療，鍶-89不能作為主要治療手段。

六、鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛的療效如何？

鍶-89半衰期長(zhǎng)（50.5天），可以在骨轉(zhuǎn)移癌病灶內(nèi)滯留約100天，因此療效持久。

療效主要體現(xiàn)在骨痛的緩解，改善患者的生活質(zhì)量、預(yù)防或減少骨相關(guān)事件的發(fā)生，部分患者骨轉(zhuǎn)移病灶可有不同程度的縮小甚至消失。

臨床研究顯示，多數(shù)患者在治療后2周疼痛逐漸緩解，有效率在80%以上，且疼痛緩解維持時(shí)間3~6個(gè)月。

七、鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛安全嗎？

鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛不僅有效，并且安全。鍶-89治療后毒副作用包括早期副作用和后期副作用。

早期副作用發(fā)生在治療后2~10天，少數(shù)患者可出現(xiàn)骨痛加劇，即所謂的“閃爍”現(xiàn)象或稱之為“反跳痛”，一般持續(xù)2~4天。

“閃爍”現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但出現(xiàn)“閃爍”現(xiàn)象的患者常預(yù)示將獲得較好的療效。

后期副作用主要是短暫性骨髓抑制，表現(xiàn)為治療后4~6周約20%~30%的患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性白細(xì)胞和（或）血小板降低，下降幅度較治療前基礎(chǔ)值一般小于20%，對(duì)癥處理即可。罕見(jiàn)不可逆性骨髓抑制。

八、鍶-89治療后輻射危害大嗎？

鍶-89發(fā)射純?chǔ)律渚€，平均能量約1.5 Mev，射程短（骨組織中的最大射程約3毫米，軟組織中約8毫米），穿透力差，1厘米厚的木板可將其大部分屏蔽，因此對(duì)患者家屬、周圍環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的輻射危害可忽略不計(jì)，無(wú)需進(jìn)行特殊的輻射防護(hù)。

另一方面，鍶-89具有趨骨性，靶向性強(qiáng)，故患者本身除骨轉(zhuǎn)移病灶以外的組織和器官輻射劑量極小。

九、可否重復(fù)治療？

可以。但需遵循以下指征：

1、骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)者；

2、首次治療效果明顯，白細(xì)胞＞3.5×109/L，血小板＞80×109/L；

3、兩次治療時(shí)間應(yīng)間隔3個(gè)月以上。

十、可否與其他治療方法并用？

可以。研究顯示，鍶-89與放療、化療、雙膦酸鹽及內(nèi)分泌治療等聯(lián)合治療具有協(xié)同效應(yīng)，效果更好，安全性也較高。

值得注意的是，聯(lián)合治療時(shí)需把控好兩種不同治療方法的間隔時(shí)間，如鍶-89治療前應(yīng)停用化療或放療至少6周避免發(fā)生骨髓抑制，停用雙膦酸鹽藥物至少2天以利于鍶-89在骨轉(zhuǎn)移病灶中積聚。