高鉀血癥指血 K⁺ 濃度高于 5.5 mmol/L，除因細(xì)胞內(nèi)鉀外流引起血清鉀含量過高以外，皆因總體 K⁺ 過多引起。

• 高鉀血癥有哪些臨床表現(xiàn)？

• 高鉀血癥應(yīng)該如何治療？

參考答案

病因　

常見于：①攝入過多，攝入過多含鉀食物一般并不會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，但在伴有腎功能不全尤其是腎衰無尿患者中則可發(fā)生。此外，大量輸注庫存血，靜脈輸入大量含鉀液，口服枸櫞酸鉀、氯化鉀或者是氯化鉀緩釋片過量，可引起嚴(yán)重的高鉀血癥。②排泄減少，主要因腎臟功能障礙而是 K⁺ 不能充分排出所致。腎臟對(duì) K⁺ 的排泄有很強(qiáng)的代償能力，一般直到 GFR<5 ml/min 時(shí)高鉀才可能出現(xiàn)；GFR 在 5～20 ml/min 之間血鉀一般仍可維持正常，但如有較大量的鉀攝入，仍可導(dǎo)致高鉀血癥。醛固酮缺失的患者如艾迪生病，先天性 21 羥化酶或 3β羥脫氫酶缺乏等也可引起 K⁺ 排泄的減少。③細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移，酸中毒可抑制 Na⁺-K⁺ 泵，同時(shí)刺激胰島素分泌過多，使 K⁺ 外移；高滲血癥因細(xì)胞內(nèi)脫水,K⁺ 濃度相對(duì)增高而容易外溢；洋地黃、鹽酸精氨酸等都可促進(jìn) K⁺ 外移，從而導(dǎo)致血鉀升高。

臨床表現(xiàn)　

①肌肉無力，細(xì)胞外 K⁺上升，使靜息電位下降，出現(xiàn)肌肉無力，甚至癱瘓形成。通常下肢出現(xiàn)較多，沿軀干向上肢蔓延，呼吸機(jī)累及少見。②心律失常，較早出現(xiàn)，一般先呈 T 波高尖，QT 間期縮短，隨后 T 波改變更加明顯，QRS 波漸增寬，并幅度下降，P 波形態(tài)漸漸消失?？沙霈F(xiàn)致命性的室速和室顫。

治療

1）葡萄糖酸鈣：可直接對(duì)抗血鉀過高對(duì)細(xì)胞膜極化狀況的影響，而使閾電位恢復(fù)正常，應(yīng)靜脈注射。10% 葡萄糖酸鈣溶液 20 ml 直接或與 50% 葡萄糖溶液 20 ml 混合稀釋后靜脈推注。10～20 分鐘后可再重復(fù)注射。對(duì)使用洋地黃類藥物者要慎用，伴血磷過高的患者，過多鈣鹽注射可促使鈣鹽在組織中沉積。

2）碳酸氫鈉：除對(duì)抗高鉀對(duì)細(xì)胞膜作用外，還可促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。用法為：5% 碳酸氫鈉溶液 100 ml 靜脈滴注，根據(jù)血鉀和血?dú)獾?pH 值來判斷是否需要重復(fù)。本法優(yōu)點(diǎn)為除糾正高鉀血癥外，還可糾正酸中毒。但在合并心力衰竭者應(yīng)慎用。小部分病例由于注射后引起的堿血癥可誘發(fā)抽搐或手足搐搦，此時(shí)可同時(shí)注射葡萄糖酸鈣對(duì)抗之。

3）葡萄糖+胰島素：胰島素可促進(jìn)細(xì)胞對(duì) K⁺ 的攝取，從而使血鉀下降，葡萄糖是為了防止低血糖的出現(xiàn)。一般用 10% 葡萄糖溶液 500 ml（含 50 g 葡萄糖），加入胰島素 10～12U，1 小時(shí)左右滴完。

4）呋塞米：可促使 K⁺ 從腎臟排出，一般靜注 40～80 mg，腎功能障礙尤其是少尿或無尿時(shí)效果欠佳甚至無效。

5）血液凈化治療：應(yīng)用低鉀或無鉀透析液進(jìn)行透析，可使血鉀在透析時(shí)即刻開始下降?？蛇x用血透或持續(xù)血液濾過的模式，均有很好的療效，尤其對(duì)無尿伴高鉀的患者有可靠的療效，是目前首選的方案。